Показання, клінічні особливості заміщення дефектів коронок бокових зубів вкладками та технологія їх виготовлення - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана на кафедрі ортопедичної стоматології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця МОЗ України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Неспрядько Валерій Петрович Національний медичний університет імені О.О. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Фліс Петро Семенович, Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, кафедра ортодонтії та пропедевтики ортопедичної стоматології, завідувач доктор медичних наук, професор Онищенко Валерій Степанович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Захист відбудеться „19” жовтня 2006 р. о 13.30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця МОЗ України (03057, м.Київ-57, вул. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університета імені О.О.Богомольця МОЗ України за адресою: 03057, м.Київ-57, вул.Дефекти коронки зуба найчастіше утворюються внаслідок карієсу, що вражає від 80 до 88% населення, в деяких регіонах - до 100% (К.М.Косенко, 1997; А.В.Борисенко, 2000; П.А.Леус, 2000; Л.О.Хоменко, 2003), некаріозних уражень у вигляді гіпоплазії, флюорозу, патологічного стирання, травми зубів (Т.Ф.Виноградова і співав., 1998; В.І. Протягом останніх років постійно вдосконалюються технології виготовлення вкладок для заміщення дефектів зубів, що зумовлює високу перспективу їх використання в лікувальній практиці. Крім цього існує цілий ряд клінічних проблем використання вкладок для заміщення дефектів зубів. Мета роботи - підвищити ефективність ортопедичного лікування стоматологічних пацієнтів вкладками шляхом вивчення клінічних особливостей дефектів коронкової частини бокових зубів, фізико-хімічних і енергетичних властивостей конструкційних матеріалів і твердих тканин зубів, та адекватного вибору фіксуючого матеріалу. Провести порівняльну оцінку рівня адгезивного контакту між різними по хімічному складу і структурі конструкційними матеріалами і поверхнею зуба і розробити науково обґрунтований підхід до вибору цементу для фіксації різних видів вкладок.Кількість дефектів переважала в зубах - антагоністах І-IV сегментів 37(21,1%) відносно зубів - антагоністів ІІ - ІІІ сегментів 20(11,4%). Порожнини І класу за Блеком були виявлені в 114 зубах, що склало 47,3%; ІІ класу - у кількості 116 (48,1%), V класу - 11 зубів (4,6%). Обєм утрати твердих тканин коронки зуба за ІРОПЗ від 0,2 до 0,4 був виявлений у 111 (46,1%) зубах. Була проведена клінічна оцінка стану 43 зубів, дефекти яких були відновлені вкладками. До другої групи увійшли ускладнення, що характеризуються розвитком вторинного карієсу, це було виявлено в 12 зубах з 43, що склало 27,9% при давності протезування від 6 до 9 років.У дисертації представлені теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального завдання сучасної стоматології - підвищення ефективності протезування бокових зубів вкладками на підставі вивчення клінічних особливостей дефектів коронкової частини бокових зубів, фізико-хімічних і енергетичних властивостей конструкційних матеріалів і твердих тканини зуба та адекватного вибору фіксуючого матеріалу. Виявлена висока розповсюдженість дефектів коронкової частини бокових зубів у 70% обстежених; серед них ушкодження молярів склало 61,8%, премолярів - 38,2%. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів протезування вкладками дозволив встановити найбільш часті ускладнення: вторинний карієс виявлений у 27,9% при давності протезування від 6 до 9 років; розмивання фіксуючого матеріалу по лінії змикання вкладки з твердими тканинами зуба визначалося через 3-4 роки після протезування у 39,5%, відкол стінок зубів - у 9,3%. Результати вивчення поверхневої енергії конструкційних матеріалів свідчать, що для хромо-нікелевих сплавів "CSE" (Dentaurum) цей показник становить 3,42 - 3,45 х 10-2 Н/м, полімерного матеріалу "Синма - М" - 1,98 х 10-2 Н/м, композиційного матеріалу "Artglass" - 2,41 х 10-2 Н/м. Показання до виготовлення різних конструкцій вкладок для бокових зубів визначаються клінічними особливостями дефектів і передбачають визначення втрати обсягу твердих тканин, площини окклюзійної поверхні (ІРОПЗ 0,3-0,8), стану дна порожнини , наявності піднутрень під емалевим краєм порожнини, стану антагоністів і майбутнього контакту бугрів в області крайового прилягання вкладки до твердих тканин зуба.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації представлені теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального завдання сучасної стоматології - підвищення ефективності протезування бокових зубів вкладками на підставі вивчення клінічних особливостей дефектів коронкової частини бокових зубів, фізико-хімічних і енергетичних властивостей конструкційних матеріалів і твердих тканини зуба та адекватного вибору фіксуючого матеріалу.

1. Виявлена висока розповсюдженість дефектів коронкової частини бокових зубів у 70% обстежених; серед них ушкодження молярів склало 61,8%, премолярів - 38,2%. Встановлено, що дефекти І класу по Блеку мають місце у 47,3%; ІІ класу - у 48,1%; V класу - у 4,6%. Кількість зубів із втратою обсягу твердих тканин за ІРОПЗ 0,2-0,4 становить 46%; понад 0,5 -23,2%.

2. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів протезування вкладками дозволив встановити найбільш часті ускладнення: вторинний карієс виявлений у 27,9% при давності протезування від 6 до 9 років; розмивання фіксуючого матеріалу по лінії змикання вкладки з твердими тканинами зуба визначалося через 3-4 роки після протезування у 39,5%, відкол стінок зубів - у 9,3%.

3. Результати вивчення поверхневої енергії конструкційних матеріалів свідчать, що для хромо-нікелевих сплавів "CSE" (Dentaurum) цей показник становить 3,42 - 3,45 х 10-2 Н/м, полімерного матеріалу "Синма - М" - 1,98 х 10 -2 Н/м, композиційного матеріалу "Artglass" - 2,41 х 10-2 Н/м. Керамічна маса займає проміжне положення між металами і полімерними матеріалами (2,75 х 10 -2Н/м).

4. Встановлено різницю для енергетичного стану поверхні твердих тканин вітальних і депульпованих зубів. Величина критичного поверхневого натягу складає відповідно 1,98 х 10 -2 Н/м та 2,43 х 10 -2 Н/м, тобто знаходиться на рівні поверхневої енергії полімерних і композитних матеріалів. Наростання критичного поверхневого натягу в депульпованих зубах відбувається за рахунок зміни хімічного складу твердих тканин. Інфрачервоний спектральний аналіз визначає наявність карбонат іона при 1550-1670 см -1, обумовлених присутністю різних форм води, а також карбоксильных груп.

5. Показники поверхневої енергії фіксуючих цементів становлять 0,76 x 10-2 Н/м для фосфатних; 2,25 x 10 -2 Н/м для склоіономерних, та 2,70 x 10 -2Н/м х 10 -2 Н/м для композиційного. Чим більше різниця в значеннях поверхневої енергії контактуючих матеріалів, тим вище ступінь адгезії.

6. Адгезивний контакт за рівнем руйнівного навантаження для фосфатного цементу склав 0,65 -1,54 Мпа; для СІЦ - 0,66 - 1,31 Мпа. Руйнівне навантаження для композиційних цементів складає 2,90 - 4,54 Мпа. Характер руйнування для всіх досліджуваних цементів адгезивний. За результатами дослідження найбільш надійним фіксуючим матеріалом для вкладок є полімерний цемент.

7. Показання до виготовлення різних конструкцій вкладок для бокових зубів визначаються клінічними особливостями дефектів і передбачають визначення втрати обсягу твердих тканин, площини окклюзійної поверхні (ІРОПЗ 0,3-0,8), стану дна порожнини , наявності піднутрень під емалевим краєм порожнини, стану антагоністів і майбутнього контакту бугрів в області крайового прилягання вкладки до твердих тканин зуба.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Отримані дані щодо розповсюдженості, локалізації та обсягу втрати твердих тканин зубів мають значення для планування стоматологічної допомоги в установах охорони здоровя. Структурування дефектів бокових зубів дозволить визначити підходи до вибору способів відновлення коронок бокових зубів.

2. При відновленні коронкової частини бокових зубів і підборі для цього конструкційних і фіксуючих матеріалів необхідно прогнозувати якість адгезивного контакту між ними. Фосфатний і склоіономерний цемент забезпечують практично однаковий ефект, руйнівне навантаження для них 0,65-1,54 і 0,66-1,31 МПА відповідно; композиційний цемент забезпечує більш високу адгезію і руйнівне навантаження при цьому складає 2,90-4,51 МПА.

3. Клінічне виготовлення вкладок рекомендується починати при значеннях ІРОПЗ 0,3-0,4. В залежності від класу дефекту коронки, слід проводити препарування порожнин з урахуванням зон безпеки, майбутньої ретенції, а також матеріалу, з якого буде виготовлюватись вкладка. Дотримуватися конструктивних особливостей вкладок відповідно до їх систематики (інлей, онлей, оверлей, пінлей). Розширити показання для виготовлення конструкції оверлей, оскільки вона максимально відновлює окклюзійну поверхню бокових зубів, перерозподіляє жувальний тиск рівномірно і є найбільш оптимальним вибором для відновлення форми і функції зубів з низькими клінічними коронками.

4. Необхідно ширше впроваджувати непрямий метод виготовлення вкладок, що дозволяє повністю відновити форму і функцію зуба, створити надійні проксимальні контакти та використовувати різні матеріали із заздалегідь відомими властивостями й адгезійними якостями.

1. Неспрядько В.П., Жегулович З.Є., Шинчуковський І.А. Клінічна оцінка стану зубів, відновлених за допомогою вкладок лабораторного виготовлення // Вісник стоматології, 2001.- №5.-С.84-85.

Дисертантом проведено стоматологічне обстеження та проаналізовані його результати.

2. Шинчуковський І.А.Оцінка енергетичного стану поверхні зубів та конструкційних стоматологічних матеріалів // Український науково-медичний молодіжний журнал, 2004.- №3.- С.43-47.

3. Шинчуковський І.А. Особливості формування адгезивного контакту конструкційних стоматологічних матеріалів з поверхнею зубів // Український науково-практичний медичний молодіжний журнал, 2004.-№4.-С.74-76.

4. Неспрядько В.П., Волинець В.М., Шинчуковський І.А. Вивчення імунологічних показників у хворих з ознаками непереносимості до сплавів металів //. „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії” м.Полтава 2000, С.80-81.

Дисертаном проведено аналіз наукової літератури з обраного питання, проведення імунологічних досліджень, обробка та узагальнення результатів.

5. Шинчуковський І.А. Особливості відновлення коронок жувальних зубів вкладками при їх значному руйнуванні // Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології” до 35-річчя кафедри ортопедичної стоматології Львівського державного медичного інституту, м. Львів, 1996. - С.44-45.

6. Шинчуковський І.А. Особливості мікропротезування каріозних порожній при ІІ класі за Блеком // Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології”, м. Івано-Франківськ, 1995. - С.70.

7. Шинчуковський І.А. Конструкції металевих вкладок у жувальних зубах з низькою клінічною коронкою // Матеріали V науково-практичної конференції винахідників та підприємців "Наука і виробництво ", м. Київ, 1998. - С. 130.

8. Свідерський В.А., Ткач Н.О., Шинчуковський І.А. Особливості оцінки енергетичного стану поверхні композиційних матеріалів стоматологічного призначення// Матеріали ІІ Міжнародної науково-технічної конференції "Композиційні матеріали ", м. Київ, 2001. - С.121.

Дисертаном проведено аналіз наукової літератури з обраного питання, обробка та узагальнення результатів.

9. Свідерський В.А., Ткач Н.О., Шинчуковський І.А. Структурно-химические изменения биологического апатита // Материалы международной научно-технической конференции "Композиционные материалы”, м.Київ, 1998 . - С. 68-69.

Дисертаном проведено лабораторне дослідження, обробка та узагальнення результатів.

10. Пат. 24560А Україна, МПК 7 А 61 С13/30 Спосіб виготовлення суцільнолитої куксової штифтової вкладки: Деклараційний патент 24560 А, Україна, МПК 7 А 61 С13/30 / Неспрядько В.П., Прийма А.О., Волинець В.М., Шинчуковський І.А./.-№ 97052503; Заявл.29.05.1997; Опубл 04.08.1998; Бюл.№ 5.

Дисертантом проведено клінічну апробацію розробленого способу та визначено його ефективність.