Пример описания истории болезни: паспортная часть, предварительный и клинический диагноз, анамнез заболевания, описание состояния организма. Лабораторно-инструментальные исследования. Клинический диагноз: почечноклеточный рак, светлоклеточный вариант.
Паспортная часть Кем направлен больной: Грачевская ЦРБ Доставлен в стационар: госпитализирована в плановом порядке Побочные действия лекарств, непереносимость: отсутствует; Диагноз при поступлении - Са левой почки Т2-3 N0 M0Считает себя больной с января 2015 года, когда по собственному желанию на платной основе прошла УЗИ-исследование, так как стали беспокоить изжога, резкие боли в эпигастрии. На УЗИ-исследовании было выявлено, что в проекции левой почки в верхнем полюсе выделяется солидное объемное образование 53,6х36,7х37,2 мм, слегка повышенной эхогенности, деформирован наружный контур, неоднородной структуры с участками пониженной эхогенности в центре. Была проведена компьютерная томография, которая показала, что в верхнем сегменте левой почки по задне-медиальной поверхности, выходя за контур, объемное образование, неправильной формы, с неровными бугристыми контурами, размером 54х39х41 мм. При проведении МСКТ - органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено в верхнем сегменте левой почки по задне - медиальной поверхности, выходящее за контуры, V образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, размером 54х39х41 мм, с признаками интенсивного, гетерогенного усиления, разрушающее 1 из верхних чашечек. В детстве росла и развивалась в соответствии возрасту, в школу пошла в 7 лет, после окончания школы стала работать дояркой.Была проведена компьютерная томография, которая показала, что в верхнем сегменте левой почки по задне-медиальной поверхности, выходя за контур, объемное образование, неправильной формы, с неровными бугристыми контурами, размером 54х39х41 мм. Инкреторно-экскреторная функция почек не нарушена. На КТ брюшной полости - в верхнем сегменте левой почки по задне-медиальной поверхности, выходя за контур, объемное образование, неправильной формы, с неровными бугристыми контурами, размером 54х39х41 мм. Инкреторно-экскреторная функция почек не нарушена. При проведении Узи почек при кисте будет деформация и утолщение ЧЛС, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма.
План
План обследование:
Список литературы
1. Давыдов М. И., Матвеев В. Б., Полоцкий Б. Е., Матвеев Б. П., Носов Д. А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких // Российский онкологический журнал. - 2005. - № 4.
2. Матвеев В. Б., Матвеев Б. П., Волкова М. И., Перлин Д. В., Фигурин К. М. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе // Онкоурология. - 2007.
3. Алексеев Б. Я., Шегай П. В. Терапия распространенного рака почки // Онкоурология. - 2007.
4. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С. Применение таргетных препаратов в лечении метастатического рака почки: последовательное назначение или комбинация // Онкоурология. - 2010.
