Догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести. Исследование систем органов дыхания, кровообращения, пищеварения. План обследования и обоснование диагноза. Лабораторные исследования, рентгенография, лечение.
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой Соколов Е. И. Преподаватель Старкова В. П. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О.____________________________ Клинический диагноз Основное заболевание - догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести, ДН III Куратор - студентка 3 курса 22 группы лечебного факультета Общие сведения Фамилия, имя, отчество__________________ Возраст 46 лет Семейное положение замужем Образование среднее Профессия, должность, место работы ветлечебница, лаборант Место жительства г. Москва Время поступления в клинику 12 января 2007 Жалобы при поступлении Больная жалуется на повышение температуры до 40° С, озноб, сухой кашель, резко выраженную инспираторную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита, повышенную потливость История настоящего заболевания (anamnesis morbi) Заболела остро 12 января 2007 года. Наличие у родственников онкологических и психических заболеваний, туберкулеза отрицает Настоящее состояние больного (status praesens) Общее состояние больной удовлетворительное Состояние сознания ясное Положение больной активное Телосложение правильное Конституция нормостеническая Осанка прямая Походка быстрая Рост 170 см, вес 68 кг, температура тела 36,7°С Осмотр лица - у больной спокойное выражение лица, правильная форма носа, симметрическая носогубная складка. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. По левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичной ямке, на уровне I и II межреберья отмечается усиление голосового дрожания Перкуссия легких Сравнительная перкуссия - при перкуссии по левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичных ямках, ключице, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках отмечается притупленный звук.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
