Система діагностики кульшового суглоба при природженому вивиху стегна. Розпізнавання післярепозиційного гіперпресійного синдрому, виявлення групи ризику. Інтеграція і усвідомлення отриманих анамнестичних, клінічних, рентгенологічних і морфологічних даних.
При низкой оригинальности работы "Пiслярепозицiйний гiперпресійний синдром при вродженому вивиху стегна", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
У основу роботи покладено вивчення 85 хворих з ПВС, у віці від одного до шести років, які перенесли оперативні втручання у дитячій клініці Харківського НДІ ортопедії і травматології ім. проф. Дослідження побудовано відповідно до закономірностей та принципів, що покладені в основу досліджень спадково схильних захворювань суглобів (ССЗС), виконаних у ХНДІОТ у 1988-1998 роках і які постулюють: - єдиний генезис ССЗС, за ним побудовано смислову модель “суглоб” у вигляді пятиланкової системи (табл. першопричиною диспластичного процесу розглядається сам суглоб з притаманними йому особливостями (аномаліями) будови та відповідними порушеннями взаємодії поміж компонентами суглоба; Подальше відстрочене вправлення (друга група) приводить до таких результатів: у 71,9 % випадків у суглобах виникають виражені зміни (в тому числі у 40,6 % випадків виникає асептичний некроз ГСК; а в 31,3 % - розвиваються артрозні явища); у 28,1 % - зміни у суглобі носять слабкопомірний дистрофічний характер. В обстежувану групу увійшли діти, яким були виконані операції: відкрите вправлення (ВВ) голівки стегнової кістки - 23 суглоба; відкрите вправлення у поєднанні з реконструкцією надвертлюжної ділянки (ВВ РНД) - 21; ВВ у поєднанні з коригуючою міжвертлюжною остеотомією стегна (ВВ КМО) - 21; ВВ у поєднанні з коригуючою міжвертлюжною остеотомією стегнової кістки і реконструкцією надвертлюжної ділянки (ВВ КМО РНД) - 18; ВВ у поєднанні з коригуючою остеотомією зі скороченням стегнової кістки (ОВ КМОСК) - 19; ВВ у поєднанні з КМОСК та РНД - 22.На основі генезису спадково схильних захворювань суглобів і моделі “суглоб” розроблено концептуальну модель “післярепозиційний гіперпресійний синдром кульшового суглоба при природженому вивиху стегна”.
Вывод
1. У кульшовому суглобі у післярепозиційному періоді при природженому вивиху стегна розвиваються гіперпресійні явища, що обумовлені особливою будовою суглоба та попереднім роздільним розвиненням його компонентів.
2. На основі генезису спадково схильних захворювань суглобів і моделі “суглоб” розроблено концептуальну модель “післярепозиційний гіперпресійний синдром кульшового суглоба при природженому вивиху стегна”.
3. Методом експериментального моделювання на молодих щурах виявлено: - через один місяць після вивиху стегна роздільне розвинення компонентів кульшового суглоба приводило до помірних дистрофічних змін у хрящовому покриві голівки стегнової кістки та кульшової западини;
- після вправлення голівки стегнової кістки у кульшову западину у 71,9% випадків мали місце деструктивно-дистрофічні зміни, у тому числі у 40,6% випадків - явища асептичного некрозу;
- після вправлення голівки стегнової кістки у поєднанні з остеотомією тазової кістки у надвертлюжній ділянці деструктивно-дистрофічні зміни у компонентах суглоба відмічено тільки у 23,3% випадків.
4. В результаті клінікорентгеноморфологічного дослідження 85 хворих з природженим вивихом стегна віком від одного до шести років: - виявлено симптоми, що мають значення в діагностиці післярепозиційного гіперпресійного синдрому (наприклад: прогресуюча тугорухомість у суглобі після зняття гіпсової повязки; відсутність збільшення висоти епіфіза голівки стегнової кістки при збільшенні його діаметра);
- виявлено симптоми, що мають прогностичне значення у розвиненні післярепозиційного гіперпресійного синдрому (наприклад: обмеження відведення стегна до 20°; зменшення коефіцієнта покриття голівки стегнової кістки кульшовою западиною в 2,5 раза від норми до трьох років та в три рази - від трьох до шести років за даними артрограми; кількість хондроцитів, що створюють капсули, більше 48% у віці до трьох років і більше 77% - у віці від трьох до шести років);
- розроблено скринінг-схему для виявлення групи ризику, що дозволяє прогнозувати розвинення післярепозиційного гіперпресійного синдрому.
5. На основі виконаного дослідження доцільне виділення клінічного синдрому “післярепозиційний гіперпресійний синдром кульшового суглоба при природженому вивиху стегна”, що має: своє теоретичне обгрунтування; певний клінічний перебіг; свої діагностичні та прогностичні ознаки і симптоми.
Виникає необхідність вивчення його лікувальної (у тому числі хірургічної) тактики. кульшовий суглоб стегно післярепозиційних
Список литературы
1. Бенгус Л.М., Корольков А.И. Морфологические изменения тканей тазобедренного сустава у детей, оперированных по поводу врожденного вывиха бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - №4. - С.119.
2. Корольков А.И. Морфологические аспекты моделирования диспластического процесса в тазобедренном суставе //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - №4. - С.123.
3. Корольков А.И. Способ моделирования дегенеративно-деструктивного процесса в тазобедренном суставе у молодых животных // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - №4. - С.123.
7. Корольков А.И. Морфологические аспекты моделирования диспластического процесса в тазобедренном суставе // Новое в медицине: теория и практика / Тез. докл. науч. конф. Харьковского института усовершенствования врачей.- Харьков, 1994. - С.28.
8. Корольков О.І., Малишкіна С.В., Бенгус Л.М.. Клініко-рентгено-морфологічні особливості кульшового суглоба у дітей з природженим вивихом стегна та результати оперативного лікування // 75 років Українського науково-дослідного інституту травматології та ортопедії. - Тези доп.науково-практ. конф. - Київ, 1994. - С.184-186.
9. Корольков А.И. Открытое вправление бедра при врожденном вывихе с позиций пространственно-объемных несоответствий в суставе // Актуал. вопр. лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей.- Евпатория, 1995.- С.27.
10. Корольков А.И., Шевченко С.Д. Результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра с позиций объемного несоответствия компонентов тазобедренного сустава // Materialele congresului 4 al ortopezilor-traumatologilor din republica Moldova.- Chisinau, 1996.- p.54-55.
11. Корольков О.І., Шевченко С.Д. Результати відкритого вправлення вродженого звиху стегна з позицій обємної невідповідності компонентів кульшового суглоба // 6 Конгрес світової федерації українських лікарських товариств.- Одеса, 1996.- С.202-203.
12. Корольков А.И. Синдром объемного несоответствия тазобедренного сустава применительно к врожденному вывиху бедра у детей // 1 Міжнародний конгрес студентів і молодих вчених.-Тези доп.- Тернопіль, 1997.- С.188-189.
13. Корольков О.І., Шевченко С.Д.Помилки та ускладнення при реконструктивних втручаннях на кульшовому суглобі // Мат. пленуму ортопедів-травматологів України.- Київ-Одеса, 1998.-С.284-287.
14. Корольков А.И., Шевченко С.Д. Пострепозиционный гиперпрессионный синдром тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра (прогнозирование, диагностика) // Мат. научно-практической конференции ортопедов-травматологов республики Беларусь.- Минск, 1998.- С.68-70.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
