Створення комплексу діагностичних заходів для раннього виявлення, передопераційної підготовки та хірургічної корекції Хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку. Розробка заходів, спрямованих на профілактику післяопераційних гнійно-запальних ускладнень.
При низкой оригинальности работы "Первинний колоректальний анастомоз при лікуванні Хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
До цього часу не вирішені проблеми діагностики ХГ у дітей раннього віку, в звязку з чим запізнюється хірургічна допомога цим пацієнтам. Розроблено і запропоновано методику проведення колостографії та доведено її ефективність для вивчення анатомічних змін дистального відділу кишечнику та вибору тактики лікування ХГ у дітей раннього віку. Завдяки цьому, на 2 тижні скорочується час пебування пацієнтів у клініці після радикальної операції, значно знижується частота післяопераційних гнійно-запальних ускладнень (до 7,8% проти 40% за літературними даними) та післяопераційна летальність (до 0,9% проти 4% за літературними даними), і досягаються добрі та задовільні функціональні результати лікування в усіх пацієнтів. Серед них, 108 пацієнтів - у відділенні торако-абдомінальної хірургії вроджених вад розвитку у дітей Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України протягом періоду із січня 1983 до січня 2000 року, та 9 дітей, які поступили у відділення торако-абдомінальної хірургії Української клінічної спеціалізованої дитячої лікарні “Охматдит” від січня 1997 до січня 2000 року. При гістохімічному визначенні активності тканинної ацетилхолінестерази в біоптатах товстої кишки у 98 дітей раннього віку з ХГ різкопозитивну реакцію виявлено у 21 пацієнта, позитивну - у 59 пацієнтів і слабопозитивну - у 18 дітей.Основними клінічними проявами ХГ у дітей раннього віку є симптоми часткової кишкової непрохідності (затримка відходження меконію, запор, здуття живота, блювання), які зявляються вже на першому році життя і посилюються з віком і переходом на штучне вигодовування. Остаточний діагноз ХГ можна поставити тільки за допомогою комплексу, виконаних в певній послідовності клінічних інструментальних методів обстеження, включаючи оглядову рентгенографію органів грудної клітки та черевної порожнини (при гострому та підгострому перебігу хвороби), іригографію, колостографію (за наявності колостоми), аноманометрію та визначення активності тканинної ацетилхолінестерази за Karnovsky-Roots.
Вывод
Основними клінічними проявами ХГ у дітей раннього віку є симптоми часткової кишкової непрохідності (затримка відходження меконію, запор, здуття живота, блювання), які зявляються вже на першому році життя і посилюються з віком і переходом на штучне вигодовування. Невчасна діагностика ХГ сприяє швидкому розвитку грізних ускладнень: ЕК, гіпотрофії, анемії, які погіршують перебіг основного захворювання.
Остаточний діагноз ХГ можна поставити тільки за допомогою комплексу, виконаних в певній послідовності клінічних інструментальних методів обстеження, включаючи оглядову рентгенографію органів грудної клітки та черевної порожнини (при гострому та підгострому перебігу хвороби), іригографію, колостографію (за наявності колостоми), аноманометрію та визначення активності тканинної ацетилхолінестерази за Karnovsky-Roots.
При неускладнених формах ХГ у дітей раннього віку лікуванням вибору є виконання в один етап радикальної операції, яка полягає в резекції агангліонарного сегмента і найбільше зміненої частини кишки з накладанням колоректального анастомозу. Лікування дітей з важким перебігом ХГ (перфорація кишечнику, ЕК, значна ділятація кишечнику, гіпотрофія, тяжка анемія) повинно бути двоетапним - з виконанням колостомії на перехідну зону агангліозу під час першого етапу та радикальна операція - на другому етапі.
Новий спосіб хірургічного лікування ХГ ендоректальним зведенням ободової кишки та формуванням первинного колоректального анастомозу ручним або механічним способом дає можливість краще контролювати накладання кожного шва, анатомічно зєднувати краї кишки і зменшувати травматизацію слизової оболонки прямої кишки, що забезпечує високу надійність колоректального анастомозу та на 2 тижні скорочує час перебування пацієнтів після операції у стаціонарі.
Раціональна хірургічна тактика, поєднане введення антибіотиків з пробіотиком і призначення в ранньому післяопераційному періоді сеансів гіпербаричної оксигенації та електрофорезу з прозеріном на живіт, поряд із традиційними заходами, забезпечують зниження з 19,6% до 7,8% частоти післяопераційних гнійно-запальних ускладнень і сприяють більш швидкому відновленню функції кишечнику.
Список литературы
1. Довгі форми агангліозу кишечнику у дітей // Клінічна хірургія. -2000. -№1. -С.42-46. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П.).
2. Дистальна колостографія при діагностиці ускладнених форм хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку // Галицький лікарський вісник -1999. -Т.6, Число 1. -С.60-62.
3. Колостомія на етапах лікування тотальної і субтотальної форм хвороби Гіршпрунга у дітей // Галицький лікарський вісник -1999. -Т.6, Число 1. -С.62-63.
4. Гнійно-запальні ускладнення при лікуванні вад розвитку товстої і прямої кишки у дітей // Галицький лікарський вісник -1999. -Т.6, Число 2. -С.42-45. (Співавт. Кривченя Д., Сорока В., Грегуль В., Хурсін В.).
5. Первинний колоректальний анастомоз при лікуванні хвороби гіршпрунга у дітей раннього віку // Галицький лікарський вісник -1999. -Т.6, Число 3. -С.71-72.
6. Колостомія на етапах лікування хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку // Науковий вісник Ужгородського державного університету. Серія “Медицина”, Вип. 8, 1999. -С.26-28. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Хурсін В.М., Заєць О.М.).
7. Ентероколіт при хворобі Гіршпрунга // Науковий вісник Ужгородського державного університету. Серія “Медицина”, Вип. 8, 1999. -С.25-26. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Хурсін В.М.).
8. Відновлення цілості кишечника у дітей раннього віку з колостомою при хворобі Гіршпрунга // Науковий вісник Ужгородського державного університету. Серія “Медицина”, Вип. 10, 1999. -С.178-179. (Співавт. Сорока В.).
9. Колостографія при діагностиці хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку // Нові технології ендоваскулярної хірургії. Інтервенційна радіологія в онкології, гепатології та гематології. Збірник наукових праць. -К.; 1999. -С.114-118. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Хурсін В.М.).
10. Хвороба Гіршпрунга та ентероколіт: проблеми і результати // Проблемы Медицины. -1999. -№1-2. -С.14-16. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Сільченко М.І., Хурсін В.М., Заєць О.В.).
11. The treatment of Hirschsprungs disease in children by endorectal pull-through of colon with primary anastomosis // Surg. Childh. Intern. -1997. -Vol. V., No 3. -P.161-165. (Krivchenya D., Soroka V.P., Gregul V.V.).
12. Діагностика та лікування хвороби Гіршпрунга у дітей грудного віку // Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії: Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю академіка О.О.Шалімова. -К.: Клін. хірургія, 1998. -С.384-386.
13. Виникнення гнійно-запальних захворювань та ускладнень на етапах діагностики та хірургічного лікування складних вад розвитку у дітей // ІІ Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. -Київ; Донецьк: Клін. хірургія, 1998. -С.393-394. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Заводій В.Г., Кузнєцов В.К., Голопапа Г.В., Чумакова Л.Ф.).
14. Ентероколіт як небезпечне ускладнення хвороби Гіршпрунга у дітей // ІІ Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. -Київ; Донецьк: Клін. хірургія, 1998. -С.430-432. (Співавт. Сорока В.П., Грегуль В.В., Хурсін В.М.).
15. Обширные резекции кишечника при лечении болезни Гиршпрунга у детей // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. конф. -Мн.: Белорусский центр научн. мед. информации МЗ РБ, 1998. -С.35-36. (Соавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В.).
16. Клинико-эндоскопическая характеристика колоректальных анастомозов после радикального лечения обширных резекций толстой кишки у детей с болезнью Гиршпрунга // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. конф. -Мн.: Белорусский центр научн. мед. информации МЗ РБ, 1998. -С.37. (Соавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Палкина И.С., Грегуль В.В.).
17. Обширні резекції кишечника при лікуванні хвороби Гіршпрунга у детей // Українські медичні вісті. -1998. -Т.2., Число 1-2. -С.38. (Співавт. Кривченя Д., Сорока В., Грегуль В.).
18. Діагностика та лікування хвороби Гіршпрунга у дітей першого року життя // Українські медичні вісті. -1998. -Т.2., Число 1-2. -С.44-45.
19. Endoscopic diagnostics of chronic disturbances in children with Hirschsprungs disease in followup period after definitive surgery // Neurogastroenterology - from the basics to the clinics. Falk Symposium No 112. Abstracrs. -Freiburg /Germany, 1999. -P.12. (Volosiouk A., Soroka V.)
20. The treatment of the Hirschsprungs disease in the children // Neurogastroenterology - from the basics to the clinics. Falk Symposium No 112. Abstracrs. -Freiburg /Germany, 1999. -P.14. (Soroka V.).
21. Профілактика гнійно-запальних ускладнень при лікуванні хвороби Гіршпрунга у дітей // Матеріали Третьої науково-практ. конф. дит. гастроентерол. України “Діагностика і лікування хвороб шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей”. -Одеса, 1999. -С.171-172. (Співавт. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Голопапа Г.В.).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
