Первичная закрытоугольная глаукома у коренных жителей Узбекистана: особенности внутриглазных блоков, обоснование выбора патогенетического лечения - Автореферат

Впервые на случайной выборке 161 глаз 94 пациентов - коренных жителей Узбекистана с первичной ЗУГ определено, что ПЭС встречается в 63,4% случаев, играя триггерную функцию в возникновении блокады УПК и способствуя развитию сочетания зрачкового блока и блока по типу iris plateau в одном глазу, возникновению признаков сегментарного зрачкового блока на глазах с первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком. Формирование исследуемых групп пациентов проводилось с учетом поставленных задач: · оценка особенностей анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего сегмента глаза при первичной ЗУГ была проведена на 230 глазах 149 пациентов с первичной ЗУГ (в качестве группы сравнения были обследованы 77 глаз 59 пациентов пресбиопичекого возраста с гиперметропической рефракцией, названные «здоровые» лица Hm, без нарушения офтальмотонуса; · оценку влияния ПЭС на пространственные взаимоотношения структур иридоцилиарной зоны при первичной ЗУГ проводили в сформированных однородных подгруппах, которые не имели достоверных отличий по толщине хрусталика и возрасту: 161 глаз 94 пациентов с первичной ЗУГ (средний возраст 58,6 ± 1,2 лет) из числа 230 глаз 149 пациентов и 36 глаз 19 пациентов из числа 77 глаз 59 пациентов «здоровые» лица Hm без нарушения офтальмотонуса и клинических признаков ПЭС с факосклерозом (средний возраст 56,4 ± 1,4 лет); · оценка эффективности хирургического вмешательства и изменений анатомо-топографических взаимоотношений структур глаза при различных механизмах блокады УПК после факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ была проведена на 90 глазах 63 пациентов с блоком, индуцированным хрусталиком, и 56 глазах 36 пациентов с сочетанием внутриглазных блоков в одном глазу. Нашедшие признание в офтальмологической практике угловые и линейные параметры структур иридоцилиарной зоны, предложенные рядом автором при исследовании различной патологии глаза: глубина передней камеры, угол передней камеры, дистанция «трабекула - радужка», дистанция «трабекула - цилиарные отростки», глубина задней камеры, угол «склера - радужка», угол «склера - цилиарные отростки» (Егорова Э.В. и др., 2005; Тахчиди Х.П. и др., 2007; Pavlin C.J. et al., 1992; 1995), были дополнены собственными параметрами, предложенными в рамках проводимого исследования: · положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры - отношение базиса цилиарного тела к линии, перпендикулярной к касательной супрацилиарного пространства, проходящей через склеральную шпору (рис.При относительном зрачковом блоке ультразвуковой биомикроскопией выявляется совокупность анатомо-топографических признаков: полное отсутствие дистанции «трабекула-радужка», выраженная проминенция преимущественно прикорневой зоны радужки, треугольная конфигурация задней камеры при достоверном (р<0,01) увеличении ее глубины и площади сечения в 1,4 раза по сравнению с глазами пациентов пресбиопичекого возраста с гиперметропической рефракцией без признаков глаукомы. При сегментарно определяемом в глазах с закрытоугольной глаукомой синдроме по типу плоской радужки методом ультразвуковой биомикроскопии объективно диагностируется совокупность анатомо-топографических признаков: исчезновение дистанции «трабекула-радужка», наличие плоского профиля радужки, уменьшение треугольной формы задней камеры по площади сечения в 2 раза по сравнению с глазами пациентов пресбиопичекого возраста с гиперметропической рефракцией без признаков глаукомы, отсутствие цилиарной борозды за счет ротированных вперед и прилегающих на значительном протяжении к задней поверхности радужки цилиарных отростков. При первичной закрытоугольной глаукоме, индуцированной хрусталиком, методом ультразвуковой биомикроскопии определяется совокупность анатомо-топографических признаков: сегментарное отсутствие дистанции «трабекула-радужка», проминенция вперед всей поверхности радужки, сокращение расстояния между радужкой и хрусталиком в 1,5-2 раза по сравнению с глазами пациентов пресбиопичекого возраста с гиперметропической рефракцией без признаков глаукомы, изменение формы задней камеры до дугообразной конфигурации с уменьшением площади сечения в 1,4 раза по сравнению с глазами пациентов пресбиопичекого возраста с гиперметропической рефракцией без признаков глаукомы в сочетании с полной задней отслойки стекловидного тела высотой в среднем до 3,36 ± 0,18 мм и формированием ретровитреального пространства, что создает предрасположенность или комбинацию с витреальным блоком. На 116-ти глазах с первичной закрытоугольной глаукомой у коренных жителей Узбекистана псевдоэксфолиативный синдром выявлен в 63,4% случаях и сопровождался несостоятельностью связочного аппарата хрусталика с достоверной (р<0,001-0,01) асимметрией пространственных соотношений структур иридоцилиарной зоны, что явилось основой для сочетания внутриглазных блоков в одном глазу. Разработанная и клинически апробированная оригинальная технология одномоментной, ступенчатой, комбинированной лазерной иридэктомии для темнопигментированной «губчатой» структуры рад