Перспективы внедрения трансплантации костного мозга в Республике Узбекистан - Диссертация

Известно, что химиотерапия является базисным средством лечения гематологических больных. Химиотерапия представляет собой использование с лечебной целю препаратов, обладающих способностью блокировать пролиферацию или уничтожить опухолевые клетки. С открытием молекулярной биологии стало возможным создавать противоопухолевые препараты направленного, нацеленного действия (таргетные), которые создаются с учетом не только клеточного цикла, но и созданием механизма их контроля и поддержанием генетической определенности. Большим достижением терапии лейкозов и депрессий кроветворения является трансплантация костного мозга [14]. Рассматривая возможные варианты внедрения трансплантации костного мозга в Узбекистане, самым приемлемым для начала на данном этапе мы видим аутологичную пересадку стволовых клеток костного мозга (далее ТКМ и/или СКК). [5,6] Один курс химиотерапии вместе с сопроводительной терапией обходится государству в миллионы сум, и таких курсов больной вынужден получать всю жизнь для поддержания стойкой ремиссии. В случае аутологической пересадки проводят 2-4 курса ПХТ (кроме использования препарата мельфолан т.к. мельфолан сильный миелотоксичный препарат и сбор аутологических стволовых клеток становится невозможным), до достижения хотя бы частичной ремиссии, производится сбор собственных стволовых клеток и затем следует немиелоаблятивный режим кондиционирования. В режиме кондиционирования предусматриваются высокие дозы цитостатических препаратов, которые обеспечивают гибель всех опухолевых клонов. Актуальность выбранной темы: За последние 10-15 лет в мировой гематологии произошли разительные перемены, позволяющие добиваться колоссальных результатов в лечении потенциально смертельных, в прошлом, заболеваний системы крови. Так, при лечении острых лейкозов удается добиваться полного выздоровления в 20-30% случаев среди взрослых, а у детей этот показатель достигает 70%, тогда как ранее этот показатель имел значительно более низкое значение. Лечение онкологических заболеваний кроветворных органов заключается в применении высокодозной химиотерапии, лучевой терапии, пересадки периферических стволовых клеток крови или костного мозга, что сопровождается высокой вероятностью развития различных, порой, фатальных осложнений. На сегодняшний день в Республике Узбекистан насчитывается порядка 6870 больных с различными гемобластозами и депрессией кроветворения. По статистическим данным НИИГ и ПК МЗ РУз показатель заболеваемости в Узбекистане на 100 тыс. населения в год составил 13 случаев, что составляет около 2.500 первичных больных по Узбекистану. За 2010 гг. в клинику НИИГ и ПК было госпитализировано 792 больных с острыми лейкозами, 653 больных с хроническими лейкозами и 55 больных с апластической анемией. За последние 25 лет в базу данных ЕГТКМ поступила информация о 75 000 пациентов, которым была проведена высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга. [33,92,117] К настоящему времени около 30 % проведенных трансплантаций - аллогенные, а 70 % - аутологичные [42,68,]. Таким образом, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток это безусловный прогресс современной биомедицины, так как благодаря только этому методу многие злокачественные болезни крови стали принципиально излечимыми (например, некоторые формы гемобластозов). Цель: Подготовить больного с Множественной миеломой (ММ) к аутологичной трансплантации костного мозга в условиях НИИГ и ПК МЗ РУз. Определить круг необходимых исследований для отбора больных ММ на аутоТКМ. Так, в 1937 г. Schretzenmayer предложил внутримышечные инъекции свежеаспирированного аутологичного или аллогенного костного мозга от случайных доноров больным анемиями, в 1939 г. описано внутривенное и внутрикостное введение больным костномозговой взвеси [10, 18, 97]. А год спустя (в 1940 г.) в журнале JAMA Morrison и Samwack опубликовали наблюдение за больным апластической анемией, картина крови которого полностью нормализовалась после инъекции в грудину 13 мл костного мозга от брата. [1,76] Трансплантация костного мозга (ТКМ) применяется во многих странах, в том числе и в России с 1974г. [10,97] За этот срок в России накоплен значительный опыт аутологичной трансплантации (т.к. эта операция сравнительно проста и безопасна, улучшает качество жизни, внедрена в клиническую практику), а также отмечены первые успехи трансплантации аллогенной. Н.Н. Блохина создано в 1989 г. Благодаря значительной модернизации в 2000-х гг., (оборудование палат с ламинарным потоком стерильного воздуха, применение воздушных фильтров и др. аппаратуры), значительно возросли его лечебные возможности. [81,103] CD-34 специфические клетки костного мозга адсорбируются к строме и обогащены предшественниками гранулоцитов/ макрофагов (Liesveld J.l., ea, 1989). 1.4 Источники стволовых клеток Стволовые клетки костного мозга. Таблица 1 - Источники гемопоэтических стволовых клеток Характеристика Костный мозг • «Традиционный» источник клеток-предшественников • Требует проведения забора в операционной (под о