Перший український досвід використання подовжуваних неінвазивно модульних ендопротезів для лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами довгих кісток - Статья

Перший український досвід використання подовжуваних неінвазивно модульних ендопротезів для лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами довгих кістокНа основе проведенного анализа эволюции удлиняющихся эндопротезов и собственного опыта применения системы«MUTARS Xpand» упациентов созлокачественными опухолямикостей с незаконченным ростом скелета сделан вывод, что использование указанных имплантатов является оптимальным методом достижения одинаковой длины конечностей и отличного функционального результата в комплексном лечении этой категории больных. Злоякісні кісткові пухлини в дітей зазвичай локалізуються в метафізарних зо-нах довгих кісток, і під час видалення патологічного вогнища хірург вимушений видаляти і зону росту кістки та заміщувати дефект ендопротезом. Таким чином, виконуючи органозберігаючі хірургічні втручанняз приводузлоякіснихпухлин упацієнтів із незакінченим ростом скелета, лікар має вирішити низку питань, середяких найбільш суттєвими є необхідність підтримування однакової довжини кінцівок після операції, забезпечення високих вимог до функціональних результатів у молодих пацієнтів, тривалість термінів виживаності імплантату, зменшення складності та інвазивності процедури подовження ендопротеза [3, 5]. Першим поколінням ендопротезів, які з’явилися в кінці 70-х років ХХ ст., можна вважати імплантати, під час використання яких для видовження кінцівки проводили повноцінне хірургічне втручання із заміною модулів ендопротеза на аналогічні, але більшої довжини. Після використання розсувного потенціалу модуля ендопротеза та повної компенсації довжини кінцівки можна було провести ревізійне втручання із заміною на модуль від «дорослого» ендопротеза.Рентгенограми нижньоїтретини лівого стегна, ділянки колінного суглоба (а, б) та проксимального відділу стегна (в) ПАЦІЄНТАД.,14р.післяревізійногоендопротезуваннянижньої половини лівої стегнової кістки модульним ендопротезом MUTARS Xpand, що «росте» (стрілками вказана зона ендопротеза, який росте) становила 9 міс., укорочення лівої нижньої кінцівки - 9 см. Враховуючи встановлений діагноз, пацієнту виконали хірургічне втручання: видалення металоцементного спейсера, ревізійне ендопротезування дистальноїполовини лівоїстегновоїкістки модульним розсувним ендопротезом MUTARS Xpand (рис.

в г д е

Рис. 8. Рентгенограми нижньоїтретини лівого стегна, ділянки колінного суглоба (а, б) та проксимального відділу стегна (в) ПАЦІЄНТАД.,14р.післяревізійногоендопротезуваннянижньої половини лівої стегнової кістки модульним ендопротезом MUTARS Xpand, що «росте» (стрілками вказана зона ендопротеза, який росте) становила 9 міс., укорочення лівої нижньої кінцівки — 9 см. Враховуючи встановлений діагноз, пацієнту виконали хірургічне втручання: видалення металоцементного спейсера, ревізійне ендопротезування дистальноїполовини лівоїстегновоїкістки модульним розсувним ендопротезом MUTARS Xpand (рис. 7, 8). Розроблювати рухи у лівому ко-

Модульні ендопротези, які подовжуються, використовують сьогодні з метою отримати однакову довжину кінцівок у хворих дитячого віку зі злоякісними пухлинами довгих кісток. Вони забезпечують відмінний функціональний результат до досягнення зрілостіскелета. Проте фахівціпродов-жують працювати надвдосконаленнямконструкцій ендопротезів. Зважаючи на складність хірургічних втручань, велику вартість подібних моделей ендопротезів і головну мету лікування цієї категорії пацієнтів — повноцінне видалення пухлини та запобігання подальшого її розвитку, альтернативні методи реконструктивних органозберігаючих втручань та ампутації повинні враховуватися під час розроблення лікувальної тактики.

1. Вирва О. Є. Діагностика і лікування злоякісних пухлин кісток у дітей / О. Є. Вирва, С. Д. Шевченко, В. В. Баєв // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2005. — № 3. — С. 15-20.

2. Вырва О. Е. Комплексное лечение первичных злокачественных опухолей длинных костей / О. Е. Вырва, 10 ISSN 0030-5987. Ортопедия, травматология и протезирование. 2014. № 2

О. С. Дудниченко, В. В. Бурлака // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006. — № 1. — С. 65-71.

3. Вирва О. Є. Модульне індивідуальне ендопротезування в лікуванні злоякісних пухлин довгих кісток: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.21 / О.Є.Вирва. — Харків, 2013. — 336с.

4. BACHIM.A. Co?parison of tu?ourprosthetic ?usculoskelettal designs in oncology: Master’s thesis to obtain the acade?ic degree Master of Medicine / M. Bachi. — Zurich, 2011. — 37 p.

5. Early results of a noninvasive e?tendible prosthesis for li?b-salvage surgery in children with bone tu?ours / N. Hwang, R.J.Gri?er, S.R.Carter [etal.] // J. Bone Joint Surg. — 2012. — Vol. 94-B (2). — P. 265-269.

6. Fro? a?putation to li?b salvage reconstruction: evolution and role of the endoprosthesis in ?usculoskeletal oncology / J.S.Hwang, A.D.Mehta, R.S.Yoon, K.S.Beebe // J. Orthop. Trau?atol. — 2013 22 Sep. — [Epub ahead of print].

7. Haynes K. Repiphysis prosthesis for li?b preservation in pediatric patients with bone cancer: a literature review / K.Haynes, C.Tyner, P.D.Willia?// Orthop Nurs. — 2013. — Vol. 32 (2). — P. 81-86.

8. MAHESHWARIA. V. Modes of failure of custo? e?pandable repiphysis prostheses: a report of three cases / A.V.Maheshwari, P.F.Bergin, R.M.Henshaw // J. Bone Joint Surg. — 2011. — Vol. 93-А (13). — P. 1-7.

9. MAVROGENISA.F. E?pandable prostheses for the leg in children /

A. F. Mavrogenis, P. J. Papagelopoulos // Orthopedics. — 2012. — Vol. 35 (5). — P. 173-175.

10. Neel M. D. Modular endoprostheses for children with ?a-lignant bone tu?ors / M. D. Neel, G. D. Ltrial // Cancer Control. — 2001. — Vol. 8 (4). — P. 344-348.

11. Nystro? L. M. E?panding endoprosthesis for pediatric ?usculoskeletal ?alignancy: current concepts and results / L.M.Nystro?, J.A.Morcuende // Iowa Orthop. J. — 2010. — Vol. 30. — P. 141-149.

12. Outco?e of e?pandable prostheses in children / P. Ruggieri, A.F.Mavrogenis, E.Pala [etal.] // J. Pediatr. Orthop. — 2013. — Vol. 33 (3). — P. 244-253.

13. The bioe?pandable prosthesis: a new perspective after resection of ?alignant bone tu?ors in children / R. Bau?gart, S. Hinterwi??er, M. Kra??er [et al.] // J. Pediatr. He?atol. Oncol. — 2005. — Vol. 27 (8). — P. 452-455.

14. The ?ediu?-ter? results of the Stan?ore noninvasive e?-tendible endoprosthesis in the treat?ent of paediatric bone tu?ours / N.E.Picardo, G.W.Blunn, A.S.Shekkeris [etal.] // J. Bone Joint Surg. — 2012. — Vol. 94-B. — P. 425-430.

15. WILKINSR.M. The Pheni?e?pandable prosthesis: early A?eri-can e?perience / R. M. Wilkins, A. Soubeiran // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2001. — Vol. 382. — P. 51-58.

16. Schiller C. E?tendable tu?our endoprostheses for the leg in children / C. Schiller, R. Windhager, E. J. Fellinger // J. Bone Joint Surg. — 1995. — Vol. 77-В. — P. 608-614.

Стаття надійшла до редакції 28.03.2014

FIRST UKRAINIAN EXPERIENCE USING NONINVASIVE EXPANDABLE MODULAR ENDOPROSTHESIS FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS OF LONG BONES

O. E. Vyrva, R. V. Malyk

SI «Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology National Acade?y of Medical Science of Ukraine», Kharkiv