Перинатальные исходы у беременных с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии - Автореферат

Учитывая влияние ДСТ на клинические проявления и течение ассоциированной с ней патологии, особого внимания заслуживает дальнейшее изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин с ВПС и несостоятельностью соединительнотканных структур, а также их влияние на состояние здоровья новорожденных детей. На основе выявления взаимосвязей между клинико-анамнестическими и биохимическими признаками, используя корреляционный анализ установлена необходимость включения в комплекс обследования беременных с ВПС на фоне ДСТ определения биополимеров соединительной ткани, для своевременной профилактики осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, раннего неонатального периода их детей. Беременность у женщин с ВПС и ДСТ протекает на фоне высокой частоты угрозы прерывания беременности (УПБ), позднего гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода; роды осложняются слабостью родовой деятельности, родоразрешение происходит преимущественно оперативным путем по акушерским показаниям. Основные положения диссертации и этапные результаты исследования представлены и обсуждались на расширенных заседаниях кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП и кафедры пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, на врачебной конференции родильного дома №6 БУЗ УР «РКДЦ» МЗ УР; научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Москва, 2007); V межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2008); научной конференции, посвященной 30-летию Республиканского клинико-диагностического центра «От диспансеризации к высоким технологиям» (Ижевск, 2009); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летнему юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ МЗ УР» «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2010); VI Общероссийской научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» (Сочи, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «IV Апрельские чтения памяти профессора М.В. Эту группу подразделили на 2 подгруппы: I подгруппу составили женщины с ВПС при наличии фенотипических признаков ДСТ (n=68); II подгруппу - женщины с ВПС при отсутствии ДСТ (n=30).Течение беременности у женщин с врожденным пороком сердца на фоне соединительнотканной дисплазии осложняется угрозой прерывания беременности (44,1%), гестозом (22,1%), хронической внутриутробной гипоксией плода (25,0%), подтверждаемое ультразвуковым исследованием плаценты и кардиотокографией плода; а также формированием хронической плацентарной недостаточности по результатам гистологии плаценты; что приводит к слабости родовой деятельности и более частому оперативному родоразрешению (23,5%). У беременных с врожденным пороком сердца на фоне соединительнотканной дисплазии достоверные изменения показателей метаболизма коллагена (изменение концентрации пептидносвязанного гидроксипролина в 16 и 28-30 недель и свободного гидроксипролина и пептидносвязанного гидроксипролина в 35-40 недель гестации) указывают на интенсификацию фибриллогенеза соединительной ткани с последующим усилением процессов распада коллагена, которые сопровождаются отсутствием или истощением адаптационных и компенсаторных реакций плодово-плацентарного комплекса - фазой срыва адаптационно-гомеостатических реакций.

Течение беременности у женщин с врожденным пороком сердца на фоне соединительнотканной дисплазии осложняется угрозой прерывания беременности (44,1%), гестозом (22,1%), хронической внутриутробной гипоксией плода (25,0%), подтверждаемое ультразвуковым исследованием плаценты и кардиотокографией плода; а также формированием хронической плацентарной недостаточности по результатам гистологии плаценты; что приводит к слабости родовой деятельности и более частому оперативному родоразрешению (23,5%).

1. У беременных с врожденным пороком сердца на фоне соединительнотканной дисплазии достоверные изменения показателей метаболизма коллагена (изменение концентрации пептидносвязанного гидроксипролина в 16 и 28-30 недель и свободного гидроксипролина и пептидносвязанного гидроксипролина в 35-40 недель гестации) указывают на интенсификацию фибриллогенеза соединительной ткани с последующим усилением процессов распада коллагена, которые сопровождаются отсутствием или истощением адаптационных и компенсаторных реакций плодово-плацентарного комплекса - фазой срыва адаптационно-гомеостатических реакций.

2. Наиболее информативным маркером доклинической диагностики плацентарной недостаточности у беременных с врожденным пороком сердца на фоне соединительнотканной дисплазии является увеличение пептидносвязанного гидроксипролина с 16 недель беременности, что указывает на необходимость профилактического лечения плацентарной недостаточности с данного срока гестации.

3. Своевременные профилактические мероприятия, проведенные на основе выявленых изменений фракций гидроксипролина с 16 недель беременности у женщин с врожденным пороком сердца и соединительнотканной дисплазией позволили улучшить течение беременности: снизить частоту угрозы прерывания беременности на 18,3 %, гестозов на 6,0%, хронической плацентарной недостаточности на 7,7%, хронической внутриутробной гипоксии плода на 12,1% и задержки развития плода на 11,0%.

4. Анализ раннего неонатального периода детей, рожденных беременными с врожденным пороком сердца и соединительнотканной дисплазией, получавшими профилактическое лечение плацентарной недостаточности с 16 недель беременности, выявил снижение частоты синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы на 9,0% и неврологических отклонений на 45,1%.

1. Женщины с врожденным пороком сердца и соединительнотканной дисплазией следует относить к группе риска по развитию угрозы прерывания беременности, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки развития плода.

2. У беременных с врожденным пороком сердца и соединительнотканной дисплазией со срока беременности 16 недель начинается активация процессов фибриллогенеза, по результатам анализа пептидносвязанного гидроксипролина, поэтому им рекомендуется проводить комплексную стандартную терапию профилактики плацентарной недостаточности и осложнений беременности, включая препараты магния (магний 144 мг в сутки) с 16 недель в течение одного месяца.

3. В сроке 28-30 недель у женщин с врожденным пороком сердца и соединительнотканной дисплазией начинаются процессы распада коллагена соединительной ткани, подтвержденные биохимическими показателями, в связи с этим им следует проводить повторный курс стандартной профилактической терапии плацентарной недостаточности и осложнений беременности, включая препараты магния (магний 144 мг в сутки) в течении одного месяца с последующим проведением мониторинга ультразвукового исследования с допплерометрией и КТГ 1 раз в две недели до родоразрешения.

1. Соединительная ткань у детей в норме и при патологии / Стрелков Н.С., Кильдиярова Р.Р., Мингазова (Углова) Д.Ф., Лаптева Р.Ф. // Журнал «Кубанский научный медицинский вестник». - №6. - 2009. - С. 74-75.

2. Ранняя постнатальная адаптация детей, родившихся у матерей с врожденными пороками сердца, ассоциированными с соединительнотканной дисплазии / Кильдиярова Р.Р., Углова Д.Ф. // Журнал «Экология человека». Архангельск, 2013. - №8. - С. 28-31.

3. Перинатальные исходы и ранняя постнатальная адаптация детей у матерей с врожденными пороками сердца // Мингазова (Углова) Д.Ф., Кильдиярова Р.Р. // Сборник материалов Научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - М., 2007. - С. 192.

4. Акушерские и перинатальные исходы у матерей с врожденными пороками сердца / Мингазова (Углова) Д.Ф., Кильдиярова Р.Р. // Сборник материалов Региональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы педиатрии». - Уфа, 2008. - С.87-88.

5. Состояние здоровья новорожденных у матерей с врожденными пороками сердца / Мингазова (Углова) Д.Ф. // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты). - Смоленск, 2008. - С. 174-175.

6. Состояние здоровья детей у матерей с врожденными пороками сердца / Мингазова (Углова) Д.Ф. // Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». - Ижевск, 2008. - С. 17-18.

7. Структура заболеваемости инкурабельных больных / Кильдиярова Р.Р., Тетерин С.Б., Щепина Л.Ю., Черезова Т.С., Мингазова (Углова) Д.Ф., Лаптева Р.Ф. // Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности. - Ижевск, 2009. - С. 76-77.

8. Акушерские и перинатальные исходы у матерей с врожденными пороками сердца / Мингазова (Углова) Д.Ф., Кузнецова Л.Г., Корепанова Е.П. Феофилактова Л.Ф. // Материалы конференции, посвященной 30-летию Республиканского клинико-диагностического центра «От диспансеризации к высоким технологиям». - Ижевск, 2009. - С. 179-181

9. Оптимизация акушерской помощи беременным с врожденными пороками сердца и ее результаты / Ильина Н.А., Тетелютина Ф.К., Углова Д.Ф., Бушмелева Н.Н., Михайлова Л.М. // Журнал «Современные наукоемкие технологии».- М., 2010.- №10. С. 49-52.

10. Эмболизация маточных артерий в профилактике и лечении массивных акушерских кровотечений / Тетелютина Ф.К., Журавлева В.В., Клестов К.Б., Уракова Н.А., Углова Д.Ф. // Конгресс «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2010. - С. 277-278.

11. Факторы развития врожденного порока у плода и новорожденного / Кузнецова А.В., Капустина Н.Р., Баженов Е.Л., Федорова И.В., Углова Д.Ф. // Материалы международной научно-практической конференции «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии», посвященной юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ» МЗ УР. - Ижевск, 2010. - С. 91-96.

12. Особенности адаптации новорожденных в зависимости от вида обезболивания при оперативных родах у матери / Тетелютина Ф.К., Пашукова Е.А., Овечкин В.П., Чугунов А.В. Углова Д.Ф. // Материалы республиканской конференции, посвященной 20-летию кафедры детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП «Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике». - Ижевск, 2011. - С.159-161.

13. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, родивших детей с клиникой внутриутробной инфекции / Пашукова Е.А., Тетелютина Ф.К., Чугунов А.В., Углова Д.Ф. // Материалы республиканской конференции, посвященной 20-летию кафедры детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП «Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике» - Ижевск, 2011- С.120-123.

14. Опыт оказания акушерской помощи беременным с врожденными пороками сердца / Ильина Н.А., Тетелютина Ф.К., Стародумов Д.Л., Углова Д.Ф. // Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя». - Геленджик. - 2011. - С. 68-69.

15. Оказание акушерской помощи больным с врожденными пороками сердца в условиях региона / Ильина Н.А., Тетелютина Ф.К., Углова Д.Ф., Бушмелева Н.Н., Михайлова Л.М. // Материалы международной практической конференции «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в РФ». - Ижевск, 2011. - С.63-66.

16. Особенности обмена биополимеров соединительной ткани (гидроксипролина) у беременных с септальными пороками сердца / Копысова Е.Д., Углова Д.Ф., Ильина Н.А., Шараев П.Н. // Международный научно-практический журнал. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. // Материалы V Российской научно-практической конфереции. - Ижевск. 2012. - С.40-42.

17. Адаптация новорожденных детей от матерей с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии / Кильдиярова Р.Р., Углова Д.Ф. // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конфернции «IV Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель». - Архангельск, 2013. - С. 57-59.

18. Особенности течения перинатального периода у женщин с врожденными пороками сердца / Кильдиярова Р.Р., Тетелютина Ф.К., Углова Д.Ф. // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конфернции «IV Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель». - Архангельск, 2013. -С. 59-62.

19. Ранняя постнатальная адаптация детей, родившихся у матерей с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии / Тетелютина Ф.К., Кильдиярова Р.Р., Углова Д.Ф., Сушенцова Т.В. // Информационное письмо. - Ижевск. 2013. - 9с.