Перинатальні ризики при повторному кесаревому розтині та вагінальних пологах у жінок із рубцем на матці - Статья

ПЕРИНАТАЛЬНІ РИЗИКИ ПРИ ПОВТОРНОМУ КЕСАРЕВОМУ РОЗТИНІ ТА ВАГІНАЛЬНИХ ПОЛОГАХ У ЖІНОК ІЗ РУБЦЕМ НА МАТЦІ Під спостереженням було 251 вагітна, гестаційний період яких проходив на тлі рубця на матці в нижньому сегменті матки після попереднього кесаревого розтину. 225 вагітних були прооперовані повторно, 26 жінок народили самостійно (10,3 % від усіх вагітних із рубцем на матці). Встановлено, що при правильній оцінці факторів ризику вагінальні пологи в жінок із рубцем на матці проходять фізіологічно.Проаналізувати перинатальні ризики при повторному кесаревому розтині та вагінальних пологах у жінок із рубцем на матці. 225 вагітних були прооперовані повторно, 26 жінок народили самостійно (10,3 % від усіх вагітних із рубцем на матці). Основну групу склали 92 вагітні віком 25-30 років (36,6 %), віком 30-35 років - 68 (27 %) пацієнтів, старше 35 років - 31 (12,3 %) жінка і у віковій категорії 20-25 років під спостереженням було 60 (23,9 %) вагітних. Аналіз репродуктивної функції обстежених показав, що окрім попереднього кесаревого розтину самостійні пологи були у 34 (13,5 %) жінок, штучні аборти - у 34 (13,5 %) жінок, викидні в ранніх термінах гестації у 45 (17,9 %) жінок, 2 (0,79 %) жінки мали в анамнезі перинатальні втрати. Зростання при вагітності з рубцем на матці таких ускладнень, як плацентація по рубцю та неспроможність рубця становить високий ризик розвитку як материнської, так і перинатальної патології. trialві слова: рубець на матці, перинатальні ризики.1.При правильній оцінці факторів ризику вагінальні пологи в жінок із рубцем на матці проходять фізіологічно. Збільшення маси плода до 300 г при вагінальних пологах у жінок із рубцем на матці не призводить до зростання як акушерських, так і перинатальних ускладнень.

1.При правильній оцінці факторів ризику вагінальні пологи в жінок із рубцем на матці проходять фізіологічно.

2. Наявність рубця на матці в нижньому сегменті суттєво не впливає на характер пологової діяльності та тривалість пологів.

3. Збільшення маси плода до 300 г при вагінальних пологах у жінок із рубцем на матці не призводить до зростання як акушерських, так і перинатальних ускладнень.

4. Зростання при вагітності з рубцем на матці таких ускладнень, як плацентація по рубцю та неспроможність рубця становить високий ризик розвитку як материнської, так і перинатальної патології.

Перспективи подальших досліджень. Про-ведення подальшої ефективної санітарно-освітньої роботи, зміни поглядів вагітної та по-дружньої пари на можливість успішного само-стійного народження немовлят після попереднього кесаревого розтину є суттєвим резервом збільшення частоти вагінальних пологів у жінок із рубцем на матці.

1. Диагностика состояния рубца на матке у беременных, перенесших кесарево сечения / А.В. Горбачова, Л.М. Комиссарова, Е.А. Чернуха [и др.] // Акуш. и гинекол. - 2008. - № 1. - С. 40-43.

2. Стрижаков А.Н. Беременность после кесаревого сечения: течение, осложнения, исходы / А.Н. Стрижаков, Т.Е. Кузьмина // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. - 2002. - Т. 1, № 2. - С. 40-46.

3. BIRTH AFTER PREVIOVS CAESAREAN BIRTH // Royal College of Obstetricians (RCOG) Green - top Guideline. - February 2007. - № 45.

4. Guidelines for Vaginal Birth after Previous Caesaren Birth // SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. - SOGC FEVRIER February 2005. - № 155 (Replaces guideline № 147). - P. 164-174.

5. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOG Practice Bulletin // Am. College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104, № 54. - P. 303-312.

231

Буковинський медичний вісник Том 18, № 2 (70), 2014

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ ПРИ ПОВТОРНОМ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ И ВАГИНАЛЬНЫХ РОДАХ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Е.В. Кравченко, В.А. Варвус

Резюме. Под наблюдением было 251 беременная, гестационный период которых протекал на фоне рубца на матке в нижнем сегменте матки после предыдущего кесарева сечения. 225 беременных были прооперированы повторно, 26 женщин родили самостоятельно (10,3 % от всех беременных с рубцом на матке). Установлено, что при правильной оценке факторов риска вагинальные роды у женщин с рубцом на матке протекают физиологически. Наличие рубца на матке в нижнем сегменте существенно не влияет на характер родовой деятельности и продолжительность родов. Увеличение массы плода до 300 г при вагинальных родах у женщин с рубцом на матке не приводит к росту как акушерских, так и перинатальных осложнений. Рост при беременности с рубцом на матке таких осложнений как плацентация по рубцу и несостоятельность рубца составляет высокий риск развития материнской и перинатальной патологии.

Ключевые слова: рубец на матке, перинатальные риски.

PERINATAL RISKS AT THE REPEATED CAESAREAN SECTION AND VAGINAL DELIVERY IN WOMEN WITH A UTERINE SCAR

O.V. Kravchenko, V.A. Varvus

Abstract. 251 pregnant women were under observation with a uterine scar after previously performed cesarean section. 225 women were operated one more time. 26 women had delivery through natural genital tract (10 % of the pregnant women with a uterine scare).

It was established that the delivery occurred physiologically due to the correct assessment of risk factors for vaginal birth in women with a uterine scar. The presence of uterine scar in the lower segment does not significantly affect the nature and duration of labor. An increased fetal weight at vaginal birth in women with a uterine scar to 300g does not increase obstetric and perinatal complications. Thus, the study has shown that an increase of complications such as placentation in the scar and scar failure is high risk of maternal and perinatal pathology in pregnancy with a uterine scar.

Key words: uterine scar, perinatal risk.

Bukovinian State Medical University (Chernivtsi) MPMI «Clinical maternity home №2» (Chernivtsi)

Рецензент - проф. О.А. Андрієць Buk. Med. Herald. - 2014. - Vol. 18, № 2 (70). - P. 230-232

Надійшла до редакції 24.02.2014 року

© О.В. Кравченко, В.А. Варвус, 2014

232