Фактори, що обумовлюють плацентарну недостатність при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода. Особливості комплексного обстеження та взаємозв’язок між акушерськими і перинатальними наслідками, морфофункціональний стан фетоплацентарного комплексу.
При низкой оригинальности работы "Перинатальні наслідки розродження при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Метою дослідження стало зниження частоти перинатальної патології у жінок при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода на підставі вивчення особливостей клінічного перебігу вагітності і пологів, функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а також розробки алгоритму діагностичних заходів і раціональної тактики розродження. Для реалізації поставленої мети були запропоновані такі завдання: Вивчити частоту і фактори, що обумовлюють плацентарну недостатність при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода. Оцінити морфофункціональний стан фетоплацентарного комплексу у жінок при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода. Встановити взаємозвязок між акушерськими і перинатальними наслідками розродження і функціональним станом фетоплацентарного комплексу у жінок при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода. Визначити прогностичну значимість факторів пре-, інтра-і постнатального ризику і розробити алгоритм комплексного обстеження жінок при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода.Всі обстежені були розділені на дві груп: основна - 125 вагітних з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода (при наявності або відсутності іншої акушерської і екстрагенітальної патології), причому були виділені три підгрупи: 1 підгрупа - 50 жінок із дворазовим обвиттям; 2 підгрупа - 50 жінок із триразовим обвиттям; 3 підгрупа - 25 жінок з чотириразовим обвиттям. Контрольну групу склали 50 жінок у ті ж терміни вагітності з аналогічною акушерською і екстрагенітальною патологією, але без обвиття пуповиною шиї плода. Отримані дані свідчать про низький рівень першовагітних (контрольна група - 18,0 %; 1 підгрупа - 16,0 %; 2 - 14,0 % і 3 - 12,0 %), а основними наслідками попередніх вагітностей були термінові пологи (контрольна група - 72,0 %; 1 підгрупа - 68,0 %; 2 - 70,0 % і 3 - 64,0 %) і артифіційні аборти (контрольна група - 46,0 %; 1 підгрупа-52,0 %; 2 - 54,0 % і 3 - 52,0 % відповідно). Крім того, звертає на себе увагу істотна питома вага невиношування (контрольна група - 10,0 %; 1 підгрупа - 12,0 %; 2 - 10,0 % і 3 - 8,0 %) і недоношування (контрольна група - 8,0 %; 1 підгрупа - 6,0 %; 2 - 10,0 % і 3 - 8,0 %), а також перинатальних втрат в анамнезі (контрольна група - 8,0 %; 1 підгрупа - 6,0 %; 2 і 3 - по 8,0 %). При дворазовому обвитті частіше інших мали місце обвиття пуповиною шиї плода в поєднанні з ФПН (25,0 %) і рубець на матці (25,0 %); при три-і чотириразовому обвитті основним показанням до кесареву розтину була наявність обвиття пуповиною шиї плода на фоні порушень у системі мати-плацента-плід (2 підгрупа - 33,3 % і 3 - 46,7 %).У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення щодо зниження частоти перинатальних ускладнень при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода на підставі вивчення особливостей клінічного перебігу вагітності і пологів, функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а також розробки алгоритму діагностичних заходів і раціональної тактики розродження. Клінічний перебіг вагітності в жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода характеризується високим рівнем ФПН, частота якої збільшувалася в міру наростання кратності обвиття: з 24,0 % - при дворазовому; до 32,0 % - при триразовому і до 52,0 % - при чотириразовому обвитті пуповиною шиї плода з перевагою ЗВУР по асиметричному варіанту (90,0 %). При розродженні жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода частота ускладнень (передчасний розрив плодових оболонок, аномалії пологової діяльності, дистрес плода і випадання петель пуповини) залежить від ступеня кратності обвиття, що приводить до високого рівня абдомінального розродження (33,6 %), що також залежить від кратності обвиття: при дворазовому - 24,0 %; при триразовому - 30,0 % і при чотириразовому - відповідно 60,0 %. Перинатальні наслідки розродження жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода характеризуються високим рівнем середньо-тяжких форм асфіксії новонародженого (при дворазовому - 10,0 %; при триразовому - 14,0 % і при чотириразовому - 16,0 %); ЗВУР плода (22,0 %; 30,0 % і 48,0 %) і постгіпоксичної енцефалопатії (12,0 %; 16,0 % і 24,0 %). Функціональний стан фетоплацентарного комплексу у жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода залежить від кратності обвиття і характеризується високою частотою ЗВУР плода на фоні порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку, дисгормональних і дисметаболічних змін.
План
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення щодо зниження частоти перинатальних ускладнень при багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода на підставі вивчення особливостей клінічного перебігу вагітності і пологів, функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а також розробки алгоритму діагностичних заходів і раціональної тактики розродження.
1. Клінічний перебіг вагітності в жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода характеризується високим рівнем ФПН, частота якої збільшувалася в міру наростання кратності обвиття: з 24,0 % - при дворазовому; до 32,0 % - при триразовому і до 52,0 % - при чотириразовому обвитті пуповиною шиї плода з перевагою ЗВУР по асиметричному варіанту (90,0 %).
2. При розродженні жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода частота ускладнень (передчасний розрив плодових оболонок, аномалії пологової діяльності, дистрес плода і випадання петель пуповини) залежить від ступеня кратності обвиття, що приводить до високого рівня абдомінального розродження (33,6 %), що також залежить від кратності обвиття: при дворазовому - 24,0 %; при триразовому - 30,0 % і при чотириразовому - відповідно 60,0 %. У структурі показань частіше інших має місце поєднання обвиття пуповиною шиї плода з ФПН (при дворазовому - 25,0 %; при триразовому - 33,3 % і при чотириразовому - 46,7 %).
3. Перинатальні наслідки розродження жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода характеризуються високим рівнем середньо-тяжких форм асфіксії новонародженого (при дворазовому - 10,0 %; при триразовому - 14,0 % і при чотириразовому - 16,0 %); ЗВУР плода (22,0 %; 30,0 % і 48,0 %) і постгіпоксичної енцефалопатії (12,0 %; 16,0 % і 24,0 %). Сумарні перинатальні втрати склали при дворазовому обвитті - 20,0 ‰; при триразовому - 40,0 ‰ і при чотириразовому - 60,0 ‰. Основною причиною перинатальних утрат у всіх випадках була гостра асфіксія новонародженого на фоні тяжкої форми ЗВУР плода.
4. При розродженні жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода встановлена пряма кореляційна залежність між частотою обвиття і рівнем ЗВУР: дворазове обвиття - r= 0,71; триразове - r= 0,77 і чотириразове - r= 0,91; а також між частотою обвиття і рівнем середньо-тяжких форм асфіксії новонародженого: дворазове обвитие - r= 0,74; триразове - r= 0,77 і чотириразове - r= 0,93. При вивченні взаємозвязку основних показників стану плода і способу розродження показана пряма кореляційна залежність між способом розродження і рівнем ЗВУР: консервативний - r= 0,73 і оперативний - r= 0,79; а також між способом розродження і рівнем середньо-тяжких форм асфіксії новонародженого: консервативний - r= 0,75 і оперативний - r= 0,93.
5. Функціональний стан фетоплацентарного комплексу у жінок з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода залежить від кратності обвиття і характеризується високою частотою ЗВУР плода на фоні порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку, дисгормональних і дисметаболічних змін.
6. Морфологічні зміни з боку фетоплацентарного комплексу в жінок із дворазовим обвиттям пуповиною шиї плода характеризуються різко вираженими компенсаторно-пристосувальними реакціями, що макроскопічно виявляються збільшенням маси, обєму і товщини плаценти, а мікроскопічно - гіперплазією термінальних ворсин, капілярів, збільшенням синцитіокапілярних мембран, судинного індексу і площі капілярів. При три- і більш кратному обвитті наростають деструктивно некротичні зміни, що виявляються наявністю ?-функціональних зон і збільшенням розповсюдженості незрілих форм ворсин.
Рекомендації: 1. Вагітні з багаторазовим обвиттям пуповиною шиї плода відносяться до групи високого перинатального ризику, що вимагає обовязкового скринінгового трьохетапного обстеження з 34 тижнів вагітності (ехографія, доплерометрія і кардіотокографія).
2. При багаторазовому обвитті пуповиною шиї плода в поєднанні з високою локалізацією плаценти і наявністю ФПН повинний бути зроблений плановий кесарів розтин. В інших випадках може плануватися розродження через природні пологові шляхи під кардіомоніторним контролем. При наростанні ознак плацентарної недостатності (за даними КТГ) і при при розвитку аномалій пологової діяльності повинний бути зроблений екстренний кесарів розтин.
Список литературы
1. Карапетрова Т.Д. Клиническое значение комплексного ультразвукового исследования пуповины в норме и при ее патологии // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. праць. - вип. 9. - Київ-Луганськ, 2003. - С. 37-41.
2. Баскаков П.М., Карапетрова Т.Д. Перинатальні аспекти ультразвукового дослідження пуповини у нормі та при її патології // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2003. - вип. 12. кн. 3. - С. 215-220.
