Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств - Автореферат

Актуальность темы связана с ростом заболеваемости депрессивными и тревожными расстройствами в общей популяции и их тяжелыми последствиями. Депрессивные и тревожные расстройства служат факторами риска развития разных форм химической зависимости (Ж. Высокая распространенность депрессивных и тревожных расстройств и их тяжелые последствия диктуют необходимость изучения психологических факторов, связанных с их возникновением и течением. По данным психотерапевтических и клинических исследований, перфекционизм и враждебность выступают в качестве контртерапевтических факторов, снижающих эффективность лечения депрессивных и тревожных расстройств (S. В теоретических и эмпирических исследованиях перфекционизма и враждебности при депрессивных и тревожных расстройствах существует много противоречий и "белых пятен".Первая глава "Концептуальные модели и эмпирические исследования личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств" посвящена анализу состояния вопроса о связи личностных дисфункций с депрессивными и тревожными расстройствами. Наконец, отмечается дефицит сравнительных исследований перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Третья глава "Теоретические модели и эмпирические исследования враждебности в психиатрии и клинической психологии" посвящена анализу теоретических и эмпирических исследований враждебности и агрессии у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Отмечается дефицит сравнительных исследований гнева, враждебности и агрессии при депрессивных и тревожных расстройствах, которые могли бы дать новые аргументы в споре между представителями "унитарной" и "плюралистической" моделей соотношения депрессии и тревоги. В сравнительном исследовании структуры перфекционизма и враждебности участвовали 4 группы испытуемых: 89 пациентов с депрессивными расстройствами - депрессивным эпизодом различной степени тяжести (F32 - 54%), рекуррентным депрессивным расстройством (F33 - 1,5%), дистимией (F34.1 - 23%), циклотимией (F34.0 - 8%); 93 пациента с тревожными расстройствами - паническим расстройством и агорафобией с паническим расстройством (F40.01, F41.0 - 33,4%), социальной фобией (F40.1 - 14%), генерализованным тревожным расстройством (F41.1 - 11,8%), обсессивно-компульсивным расстройством (F42 - 5,5%) и смешанным тревожным и депрессивным расстройством (F41.2 - 19,2%); 73 здоровых испытуемых и 285 здоровых испытуемых из общей популяции, принявших участие в испытании опросника.Личностный фактор "перфекционизм" является сложным психологическим конструктом, сочетающим избыточно высокие стандарты ожидаемых результатов деятельности и притязания, нарушение социальных когниций (приписывание окружающим людям чрезмерно высоких ожиданий), персонализацию, связанную с постоянным сравнением себя с окружающими, поляризированное мышление по бинарному принципу оценки результатов деятельности и ее планированию ("все или ничего"), отбор негативной информации о результатах своей деятельности. Установлена значимая связь личностного фактора "перфекционизм" с депрессивными и тревожными расстройствами: 2.1. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами, в сравнении с испытуемыми контрольной группы, характеризуются достоверно более высокими показателями всех параметров перфекционизма. У пациентов с депрессивными расстройствами (по сравнению с тревожными пациентами) более выражены когнитивные параметры перфекционизма "Восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)" и "Селектирование информации о собственных неудачах и ошибках", что свидетельствует об их большем личностном неблагополучии. Пациенты с депрессивными расстройствами, характеризующиеся неблагоприятным течением заболевания и плохой реакцией на медикаментозную терапию, демонстрируют достоверно более высокие показатели перфекционизма, в сравнении с пациентами с хорошей реакцией на медикаментозную терапию.

Основное содержание работыОсновное содержание диссертационного исследования в публикациях автора

1. Публикации в рецензируемых журналах, утвержденных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук: 2. Гаранян, Н.Г. Культура, эмоции и психическое здоровье / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Вопросы психологии. - 1999. - №2. С.61-74. (1 п. л. /0,5 п. л.)

3. Гаранян, Н.Г. Психологические факторы эмоциональной дезадаптации у студентов / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Я.Г. Евдокимова, М.В. Москова // Вопросы психологии. - 2009. - №3. С.16-27. (1 п. л. /0,25 п. л.)

4. Гаранян, Н.Г. Психологические модели перфекционизма / Н.Г. Гаранян // Вопросы психологии. - 2009. - №5. С.74-84. (0,7 п. л.)

5. Гаранян, Н.Г. Типологический подход к изучению перфекционизма / Н.Г. Гаранян // Вопросы психологии. - 2009. - №6. С.52-61. (0,7 п. л.)

6. Гаранян, Н.Г. Структура перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами / Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева // Психологический журнал. - 2009. - №6. С.93-103. (1 п. л. /0,7п. л.)

7. Гаранян, Н.Г. Перфекционизм как фактор студенческой дезадаптации / Н.Г. Гаранян, Д.А. Андрусенко, И.Д. Хломов // Психологическая наука и образование. - 2009. - №1. С.72-82. (0,5 п. л. /0,25 п. л.)

8. Гаранян, Н.Г. Личностные характеристики больных рекуррентной депрессией, резистентных к медикаментозному лечению / Н.Г. Гаранян, М.Н. Васильева // Сибирский психологический журнал. - 2009. - №31. С.27-33. (0,5 п. л. /0,25 п. л.)

9. Гаранян, Н.Г. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 2/А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, И.В. Никитина, О.Д. Пуговкина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - Т. 20. - №1. С.70 - 80. (0,8 п. л. /0,2п. л.).

10. Гаранян, Н.Г. апробация опросника копинг-стратегий (COPE) / П.А. Иванов, Н.Г. Гаранян // Психологическая наука и образование. - 2010. - №1. С.82 - 94. (0,5 п. л. /0,25 п. л.)

Монографии, учебные и методические пособия: 11. Гаранян, Н.Г. Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян. - М.: Юнеско. МГППУ. - 2006. - 112 С. (4 п. л. /2 п. л.)

12. Гаранян Н.Г. Личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств / Н.Г. Гаранян. - М.: МПГУ. - 2009. - 144 с. (9,25 п. л.)

13. Гаранян, Н.Г. Применение саморегуляции при расстройствах аффективного спектра / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Методические рекомендации. - №97/151. - М.: Министерство Здравоохранения Р.Ф. - 1998. - 22 с. (1 п. л. /0,5 п. л.)

14. Гаранян, Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Руководство “Современная психотерапия” (под ред Аграчева, Варги, Кадырова, Холмогоровой), 2000, с.224-265 - М. - 2002. - С.548-556. (2 п. л. /1п. л.)

15. Гаранян, Н.Г. Принципы и навыки психогигиены эмоциональной жизни / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // "Психология мотивации и эмоций" (серия: Хрестоматия по психологии) / под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер и М.В. Фаликман. - М. - 2002. - С.548-556. (0,5 п. л. /0,25п. л.)

16. Гаранян, Н.Г. Депрессия - болезнь нашего времени / А.Б. Холмогорова, Т.В. Довженко, Н.Г. Гаранян // Клинико-организационное руководство по оказанию помощи больным депрессиями врачами первичного звена / Отв. Ред. В.Н. Краснов. - Россия - США. - 2002. - С.61-84. (1 п. л. /0,3п. л.)

Научные публикации в других изданиях: 17. Гаранян, Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. - 1996. - №3. - С.29-29. (1,5 п. л. /0,75 п. л.)

18. Гаранян, Н.Г. Интегративная психотерапия тревожно-депрессивных расстройств / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. - 1996. - №3. - С.141-163. (1,5 п. л. /0,75 п. л.)

19. Гаранян, Н.Г. Принципы и навыки психогигиены эмоциональной жизни / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 1996. - №3. - С.548-556. (0,5 п. л. /0,25 п. л.)

20. Гаранян, Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - №1. - С.94-102. (1,5 п. л. /0,75 п. л.)

21. Гаранян, Н.Г. Эмоциональные расстройства в современной культуре / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. - 1999. - №2. - С. 19-42. (1 п. л. /0,5 п. л.)

22. Гаранян, Н.Г. Эффективность интегративной когнитивно-динамической модели психотерапии расстройств аффективного спектра / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - №4. - С.45-50. (1 п. л. /0,5 п. л.)

23. Гаранян, Н.Г. Взаимодействие специалистов бригады в комплексном лечении психических расстройств / А.Б. Холмогорова, Т.В. Довженко, Н.Г. Гаранян, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева // Московский психотерапевтический журнал. - 2001. - №4. - С.144-153 (0,5 п. л. /0,1п. л.)

24. Гаранян, Н.Г. Перфекционизм, депрессия и тревога / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева // Московский психотерапевтический журнал. - 2001. - №4. - С.18-48. (1,5 п. л. /1п. л.)

25. Гаранян, Н.Г. Взаимодействие специалистов бригады в комплексном лечении психических расстройств / А.Б. Холмогорова, Т.В. Довженко, Н.Г. Гаранян, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - №4. - С.61-65. (0,5 п. л. /0,1п. л.)

26. Гаранян, Н.Г. Роль психотерапии в комплексном лечении депрессий в первичной медицинской сети / В.Н. Краснов, А.Б. Холмогорова, Т.В. Довженко // "Аффективные и шизоаффективные расстройства": Материалы Российской конференции. - 2003 - М. - С.171, (0,2 п. л. /0,07 п. л.)

27. Гаранян, Н.Г. Социальная поддержка и психическое здоровье / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова // "Психология: современные направления междисциплинарных исследований": материалы научной конференции, посвященной памяти члена-корр. РАН А.В. Брушлинского под ред.А.Л. Журавлева, Н.В. Тарабриной. - М.: 2003. - С.139-163. (1,5 п. л. /0,5 п. л.)

28. Гаранян, Н.Г. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева // "Психология: современные направления междисциплинарных исследований": материалы научной конференции, посвященной памяти члена-корр. РАН А.В. Брушлинского под ред.А.Л. Журавлева, Н.В. Тарабриной. - М.: 2003. - С.100-114. (1 п. л. /0,5 п. л.)

29. Гаранян, Н.Г. Концепция алекситимии (обзор зарубежных исследований) / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - №1. - С.128-145. (2 п. л. /1 п. л.)

30. Гаранян Н.Г. Личностные установки больных депрессией как контртерапевтические факторы лечебного процесса / Н.Г. Гаранян, М.Н. Васильева, Т.Ю. Юдеева // “Современные тенденции в организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты”: Материалы Российской конференции. - 2004. - М. - С.137. (0,2 п. л. /0,07 п. л.)

31. Гаранян, Н.Г. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. - 2004. - №1. - С.18-35. (1,5 п. л. /0,5 п. л.)

32. Гаранян Н.Г. Основные направления психологических исследований перфекционизма // Н.Г. Гаранян // Материалы XIV съезда психиатров России. - 2005. - С.392. (0,2 п. л. /0,2 п. л.)

33. Гаранян, Н.Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований) / Н.Г. Гаранян // Журнал "Терапия психических расстройств". - 2006. - № 1. - С.23-31. (1,5 п. л.)

34. Гаранян, Н.Г. К проблеме стабильности личностных черт больных депрессией // Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева, Т.В. Довженко // Материалы Российской конференции “Современные принципы терапии и реабилитации психически больных”. - М. - 2006 г. - С.36. (0,2 п. л. /0,1 п. л.)

35. Гаранян, Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований, часть I / Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - №1. - С.79-79. (1,5 п. л.)

36. Гаранян, Н.Г. Предэкзаменационный стресс и эмоциональные нарушения у студентов младших курсов / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, В.Ф. Войцех, Г.И. Семикин, Я.Г. Евдокимова, М.В. Москова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - №2. - С.38-42. (1 п. л. /0,3 п. л.)

37. Гаранян, Н.Г. Перфекционизм и враждебность как факторы эмоциональной дезадаптации студентов / Н.Г. Гаранян, М.В. Москова // Материалы 1-й международной научно-практической конференции: "Психологические проблемы семьи и личности в мегаполисе". - М.: 2007. - С.5. (0,2 п. л. /0,1 п. л.)

38. Гаранян, Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований, часть II / Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - №3. - С.80-92. (1,5 п. л.)

39. Гаранян, Н.Г. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: история проблемы / Н.Г. Гаранян, О.Д. Пуговкина, И.В. Никитина, А.Б. Холмогорова // Московский Психотерапевтический Журнал. - 2009. - Т.60. - № 1. - С.35 - 68. (1,5 п. л. /0,25 п. л.)

40. Гаранян, Н.Г. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1/А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, И.В. Никитина, О.Д. Пуговкина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19. - № 3. - С.92 - 100. (0,7 п. л. /0,2п. л.).

Размещено на .ru

1. Личностный фактор "перфекционизм" является сложным психологическим конструктом, сочетающим избыточно высокие стандарты ожидаемых результатов деятельности и притязания, нарушение социальных когниций (приписывание окружающим людям чрезмерно высоких ожиданий), персонализацию, связанную с постоянным сравнением себя с окружающими, поляризированное мышление по бинарному принципу оценки результатов деятельности и ее планированию ("все или ничего"), отбор негативной информации о результатах своей деятельности. Мотивационной основой перфекционизма является интенсивный "конфликт достижения", при котором мотивы "стремление к успеху" и "избегание неудачи" выражены с одинаковой силой.

2. Установлена значимая связь личностного фактора "перфекционизм" с депрессивными и тревожными расстройствами: 2.1. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами, в сравнении с испытуемыми контрольной группы, характеризуются достоверно более высокими показателями всех параметров перфекционизма. Установлены значимые положительные корреляционные связи между параметрами перфекционизма, его общим показателем и показателями депрессии/тревоги, измеряемыми шкалами самоотчета.

2.2. У пациентов с депрессивными расстройствами (по сравнению с тревожными пациентами) более выражены когнитивные параметры перфекционизма "Восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)" и "Селектирование информации о собственных неудачах и ошибках", что свидетельствует об их большем личностном неблагополучии.

2.3. Пациенты с депрессивными расстройствами, характеризующиеся неблагоприятным течением заболевания и плохой реакцией на медикаментозную терапию, демонстрируют достоверно более высокие показатели перфекционизма, в сравнении с пациентами с хорошей реакцией на медикаментозную терапию. Установлены значимые связи между общим показателем перфекционизма и характеристиками течения депрессивных расстройств: положительные - с "давностью заболевания" и "количеством госпитализаций", отрицательные - с "длительностью ремиссии". Общий показатель перфекционизма, а также его параметр "Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс “самых успешных”", служат предикторами неблагоприятного течения депрессивных расстройств.

2.4. Высокий уровень негативного аффекта у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами снижает их устойчивость к переживанию "конфликта достижения" и приводит к активизации дезадаптивных защитных тактик целеполагания

3. Установлена значимая связь личностного фактора "враждебность" (негативные установки по отношению к другим людям) с депрессивными и тревожными расстройствами: 3.1. Показатели враждебности у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами достоверно превышают аналогичные показатели испытуемых контрольной группы. Пациенты с депрессивными расстройствами достоверно чаще используют косвенные формы агрессивного поведения. Показатели межличностной зависимости, сдерживающей прямое проявление агрессии в поведении, у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами значимо превышают аналогичный показатель испытуемых контрольной группы.

3.2 Пациенты с депрессивными расстройствами - "нонреспондеры" - демонстрируют достоверно более высокие значения параметра враждебности "Восприятие других людей как “холодных и равнодушных”", что подтверждает "патопластическую модель связи личностных дисфункций и депрессии".

4. Перфекционизм и враждебность являются относительно устойчивыми личностными факторами: в состоянии терапевтической медикаментозной ремиссии их показатели снижаются, однако, остаются повышенными в сравнении с показателями контрольной группы.

5. Результаты, полученные при сравнении показателей перфекционизма и враждебности в группах пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, подтверждают "унитарную модель соотношения депрессии и тревоги".

6. Установлена связь перфекционизма с состояниями эмоциональной дезадаптации в популяционной выборке: 6.1. Лица с высоким уровнем перфекционизма характеризуются достоверно более высокими показателями эмоциональной дезадаптации в виде симптомов депрессии, суицидальных мыслей, тревоги, экзаменационной и социальной тревожности, высокого повседневного стресса. Установлены значимые положительные корреляционные связи между общим показателем перфекционизма, отдельными его параметрами и показателями эмоциональной дезадаптации. Когнитивный параметр перфекционизма "Селектирование информации о неудачах и ошибках" может служить предиктором эмоциональной дезадаптации.

6.2. У лиц с высоким уровнем перфекционизма отмечается "сверхмобилизация копинг-ресурсов"; для них характерны достоверно более высокие показатели разных форм совладающего со стрессом поведения, использование дезадаптивных копинг-стратегий.

7. Испытуемые из популяционной выборки с высоким уровнем враждебности демонстрируют более высокие показатели эмоциональной дезадаптации в виде симптомов депрессии, суицидальных мыслей, тревоги, социальной тревожности, высокого повседневного стресса. Выявлены значимые положительные корреляционные связи между отдельными параметрами враждебности, ее общим баллом и показателями депрессии, тревоги, повседневного стресса, социальной тревожности. Враждебность (в форме подозрительности) может служить предиктором эмоциональной дезадаптации у испытуемых популяционной выборки.

8. Разработанные оригинальные методики "Опросник перфекционизма" и "Проективный тест враждебности" являются эффективными средствами диагностики личностных характеристик, а также выявления мишеней психотерапии. Методики обладают высокой валидностью и надежностью.