Переломы костей таза - Реферат

Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов скелета. Преобладают переломы лобковой и седалищной костей. Все переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома. Кроме этого тазовые кости и образованное ими костное ложе - тазовое кольцо - являются вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми.§ Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости§ Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой § Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон § Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) § Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра - смещением его головки внутрь в сторону полости таза. К стабильным переломам костей таза относятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца.Практически все травматические повреждения костей таза сопровождаются более или менее выраженным кровотечением. Кровопотеря может составить от 200 мл при переломах крыла подвздошной кости, до 3 500 мл крови при вертикальных нестабильных переломах. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением и сдавлением нервных стволов и корешков поясничного сплетения. Содержимое мочевых путей и кишечника попадает в полость малого таза, вызывает инфекционные осложнения и значительно утяжеляет состояние больного. Пациенты с переломами костей таза, осложненными кровотечением или повреждением внутренних органов находятся в тяжелом состоянии.Диагноз перелома костей таза уточняют при рентгенологическом исследовании. Сначала проводят обзорный снимок в переднезаднем направлении. Обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, так как иногда отломки тазовых костей прощупываются через стенку прямой кишки, а также для исключения разрывов кишки. Назначается рентгеновское исследование мочевых путей и мочевого пузыря с контрастированием, для исключения повреждения стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.Клиника: При переломах костей таза отмечается боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, который выявляется на 2-й день после травмы, положительный симптом "прилипшей пятки".Лечение: Назначают постельный режим в "положении лягушки" на жесткой кровати в течение 3-4 недель: ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик. Лечебную физкультуру проводят со 2-3-го дня, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации. При переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целости тазового кольца наряду с местными изменениями бывают выражены явления травматического шока. Кроме обычных противошоковых мероприятий (переливания крови и кровезаменителей, глюкозо-новокаиновая смесь,наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.), производят внутритазовую анестезию. Лечение состоит в лапаротомии с ушиванием дефекта диафрагмы. перелом кость тазКлиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создает впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского - появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперед (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперед Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3-5 нед, свечи с белладонной, теплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Содержание

1. Анатомические представления о тазе

2. Классификация переломов костей таза

3. Механизмы травмы

4. Диагноз переломов костей таза

5. Клиника переломов костей таза

6. Лечение переломов костей таза

7. Различные виды переломов костей таза

1. Анатомические представления о тазе