Переломы костей предплечья - Презентация

Лекция Переломы костей предплечья Цель лекции Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основами диагностики и лечения переломов костей предплечья показать новые подходы к лечению данной патологии и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-медицинской службы.Переломы костей предплечья встречаются: Закрытые 17,7% Открытые 4,5% Огнестрельные в 5,6 %Классификация переломов костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Класс А: переломы локтевого отростка Класс Б: переломы головки и шейки лучевой кости Класс В: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и шейки лучевой кости (у детей) Класс Г: переломы венечного отростка Переломы диафиза Класс А : переломы лучевой кости Класс Б: переломы локтевой кости Класс В :комбинированные переломы лучевой и локтевой костей Переломы дистального отдела предплечья Класс А : - разгибательный тип (переломы Коллиса) - разгибательный тип у детей - эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости-сгибательный тип (переломы Смита) Класс Б : - дорсальный краевой перелом I типа (переломы Бартона) - переломы шиловидного отростка лучевой кости II типа (переломы Гетчинсона)КЛАСС А: ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА Переломы локтевого отростка следует считать внутрисуставными с нарушением целостности локтевого сустава. Поэтому для восстановления полного объема движений важна почти абсолютная анатомическая репозиция все переломы локтевого отростка сопровождаются либо разрывом апоневроза, либо отрывом периоста трехглавой мышцы.Класс А: перелом локтевого отростка Сопутствующие повреждения ушиб локтевого нерва вывих локтевой кости передний вывих в лучезапястном сочленении перелом головки лучевой кости перелом диафиза лучевой кости перелом дистального отдела плечевой кости.Оперативное лечение показано при нарушении функции активного разгибания предплечья при наличии диастаза между отломками более 2-3 мм или если он появляется при сгибании в локтевом суставе. при наличии одного фрагмента применяют внутренний остеосинтез длинным винтом, введенным в канал локтевой кости, или винтом, проведенным перпендикулярно линии излома от локтевого отростка к противоположной кортикальной стенке локтевой кости (бикортикальный остеосинтез). при оскольчатом характере перелома выполняют остеосинтез 8-образной проволочной петлей в комбинации со спицами по Веберу или чрескостный шов. при опасности инфекционных осложнений может быть применен чрескостный остеосинтез по Илизарову . Остеосинтез должен быть прочным, чтобы позволить начать ранние движения в локтевом суставе с целью предупреждения контрактуры сустава.Остеосинтез методом 8 образного серкляжа Репозиция перелома Введение параллельно 2-х спиц Киршнера d 1,6 мм через центр проксимального фрагмента Просверливание поперечного отверстия 2,5 мм в дистальном фрагменте Введение проволоки d 1или 1,2 мм через это отверстие Создание 8 образной петли Затягивание проволоки с обеих сторон по ОТДЕЛЬНОСТИКЛАСС Б: переломы головки и шейки лучевой кости Без СМЕЩЕНИЯКЛАСС Б: переломы головки и шейки лучевой кости Со СМЕЩЕНИЕМКЛАСС Б: переломы головки и шейки лучевой кости (у детей эпифиэеолизы) С угловым смещением (угол больше 15") Со смещение головки лучевой КОСТИАКСИОМА при травме локтевого сустава, когда перелом не выявляется рентгенологически, наличие признака жировой подушки сзади позволяет предположить перелом головки лучевой кости . боль в области запястья при наличии оскольчатого перелома головки лучевой кости предполагает разрыв дистального лучелоктевого сустава. Лучевой нерв повреждается чаще, чем локтевой или срединный.КЛАСС В: ПЕРЕЛОМЫ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА Эти переломы редко бывают изолированными и чаще встречаются в сочетании с задним вывихом в локтевом суставе.КЛАСС А: ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации. перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном лучелоктевом суставе (в остром или позднем периоде). При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.КЛАСС Б: ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ III ТИПА (ПЕРЕЛОМЫ МОНТЕДЖИ) Осложнения В связи с высокой частотой осложнений переломы Монтеджи требуют неотложного направления к специалисту.