Передгравідарна корекція істміко-цервікальної недостатності при невиношуванні вагітності - Диссертация

.2 Матеріли і методи дослідження3.1 Морфометричні показники шийки матки у пацієнток з істміко-цервікальною недостатністю4.1 Визначення вуглеводних компонентів глікопротеїнів, гексоз і нейрамінідази в слизу цервікального каналу при ІЦН5.1 Ефективність проведеної передгравідарної підготовки та диференційованого підходу до корекції ІЦН у пацієнток основної групи та групи порівнянняПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇПричини невиношування вагітності часто повязані з патологічними змінами структурно-функціональних характеристик шийки матки, що призводить до ІЦН (ІЦН) [78]. Скорочення й розмякшення шийки матки, супроводжується зяянням внутрішнього зіву й цервікального каналу, у результаті чого відбувається мимовільне переривання вагітності, оскільки плодове яйце не має фізіологічного сфінктера в нижньому сегменті матки [65]. (травматичній) ІЦН частіше застосовується хірургічна корекція шийки матки, а при функціональній - для підготовки шийки матки до виношування вагітності частіше застосовуються консервативні методи лікування [65,67,69]. Ферментом, що відповідає за регуляцію клітинних мембран у тканинах серед широкого класу гідролаз медичного призначення, є нейрамінідаза, визначення концентрації якої в цервікальному слизу може слугувати діагностичним маркером відновлення структурно-функціональних характеристик шийки матки після проведеного лікування на етапі передгравідарної підготовки [70]. Предмет дослідження: клінічні та патофізіологічні особливості невиношування вагітності при ІЦН, корекція шийки матки методом біоревіталізації порівняно з хірургічною терапією, гормональний фон, імуногістохімічний і гістологічний стан ендометрію та цервікального каналу, кровотік у маткових артеріях і їхніх низхідних гілках у передгравідарному періоді, вуглеводні компоненти глікопротеїнів, гексоз і нейрамінідази в слизу цервікального каналу, системний і локальний імунітет, перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та періоду новонародженості після проведеного лікування.Стан шийки матки як сфінктера, який запобігає вигнанню плода, є визначальним у проблемі невиношування вагітності [9]. Ця патологія шийки матки, що характеризується неповноцінністю циркулярної мускулатури в ділянці внутрішнього зіву, сприяє розвитку недостатності перешийка й шийки матки. До чинників ризику виникнення ІЦН, крім традиційно відомих (травматичне ушкодження шийки матки при попередніх вагітностях і пологах; інфекція статевих органів; гормональні зміни), віднесено екстрагенітальну патологію і дисплазію сполучної тканини (поєднаний чинник) [98]. Про травматичні ушкодження шийки матки, у переважній більшості випадків, свідчать дані анамнезу з вказівкою на раніше перенесені аборти, пологи великим плодом, оперативні втручання в пологах (акушерські щипці, вакуум-екстракція, ручне відділення посліду і контроль порожнини матки), операції на шийці матки [2]. Під час гістологічного дослідження тканини шийки матки в жінок з функціональною ІЦН виявляють збільшення кількості мязової тканини до 50% (у нормі мязова тканина складає не більше 15% маси шийки матки), що є причиною раннього розмякшення шийки матки при вагітності й розвитку її недостатності [84].Упродовж останніх років проведені дослідження доводять, що при функціональній ІЦН дозрівання і розкриття шийки матки, що відбувається, відповідає морфологічно загальному ремоделюванню і реорганізації сполучної тканини [27]. Уже до кінця першого триместру зменшується його концентрація, що проявляється зниженням щільності шийки матки, порівняно зі станом поза вагітністю [14, 154]. Усе це призводить до збільшення концентрації гіалуронової кислоти, глікозаміногліканів у сполучній тканині шийки матки [7, 129]. Ця складна взаємодія дозволяє забезпечити оптимальну підготовку шийки матки до розродження при вагітності, що має фізіологічний перебіг [39, 119, 207]. Доведено, що еластин відіграє істотну роль у збереженні вагітності, забезпечуючи функціональну повноцінність шийки матки.При клінічному обстеженні провідне значення мають такі обєктивні дані, які виявляються під час огляду шийки матки в дзеркалах і при бімануальному дослідженні: зяяння зовнішнього зіву шийки матки, її вкорочення і зміна консистенції, деформація шийки матки рубцями після перенесених розривів, дилатація цервікального каналу [100]. На даний час для діагностики ІЦН під час вагітності широко використовується ультразвукове дослідження За даними УЗД, довжина шийки матки, яка дорівнює 3 см, є критичною для загрози переривання вагітності у першовагітних та повторновагітних при терміні, меншом за 20 тижнів, і потребує інтенсивного спостереження й лікування [87]. Тузанкіна Є.Б. і співавт. ураховували 7 ознак при вирішенні питання про необхідність проведення лікування ІЦН на етапі передгравідарної підготовки: екстрагенітальну патологію, особливості інфекційного генезу, гормональні порушення, штучні аборти, невиношування й пологи великим плодом в анамнезі, а також стан шийки матки (довжину, консистенцію, деформацію, прохідність цервікального каналу й внутрішнього з

ЗМІСТ

ВСТУП

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

1.1 Сучасний стан проблеми істміко-цервікальної недостатності

1.2 Морфо-функціональні особливості шийки матки

1.3 Діагностичні критерії та способи корекції істміко-цервікальної недостатності

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ