Перебіг вагітності, стан плода і циркуляторно–метаболічні порушення печінки у хворих на цукровий діабет 1 типу - Автореферат

Цукровий діабет (ЦД) - одна з найважливіших медико-соціальних проблем сучасної медицини, що обумовлено, з одного боку неухильним зростанням поширеності хвороби, з іншого - раннім розвитком тяжких поліорганних ускладнень, інвалідізації та летальності хворих (М.І. Для того, щоб розірвати це хибне коло, необхідно встановити ранні ознаки порушень регіонарної гемодинаміки і повязаного з цим функціонального стану печінки у вагітних, хворих на ЦД, з метою вчасної корекції їх порушень. Дослідження, результати яких наведено в дисертації, є фрагментами комплексних НДР “Удосконалити систему спеціалізованої медичної допомоги вагітним з ЦД та поліорганними гемодинамічними порушеннями” (№ державної реєстрації 01.02.U01066) та “Вивчити особливості функціонального стану печінки, нирок під час вагітності у хворих на цукровий діабет і розробити систему заходів з профілактики і лікування перинатальної патології” (№ державної реєстрації 01.05.U000306), виконаних відповідно до плану науково-дослідних робіт ДУ ”Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України”. Мета дослідження: Знизити частоту ускладнень вагітності та перинатальної патології при цукровому діабеті типу 1 на підставі результатів вивчення регіонарної гемодинаміки і функціонального стану печінки, розробки методів запобігання та корекції їх порушень. Вивчити стан регіонарної гемодинаміки печінки у хворих на цукровий діабет упродовж вагітності і визначити критерії ранньої діагностики її порушень.Лабораторне обстеження, крім загальноклінічних аналізів, включало визначення концентрації в сироватці крові біохімічних показників, які характеризують функціональний стан печінки у вагітних, хворих на ЦД: холестерин (ХС, ммоль/л), тригліцериди (ТГ, ммоль/л), ліпопротеїни низької густини (ЛПНГ, ум. од), аланінамінотрансфераза (МО/л), аспартатамінотрансфераза (МО/л), гамма-глутамілтранспептидаза (ГГТП, МО/л), лужна фосфатаза (ЛФ, МО/л), лактатдегідрогеназа (ЛДГ, МО/л), фруктозо-1,6-фосфатальдолаза (Од/л), альдолаза (Ал, Од/л), фібронектин (Фн, мкмоль/л), загальний білок (ЗБ, г/л), альбуміни (А, г/л), фібриноген (г/л), протромбіновий індекс (ПТІ, %), білірубін та його фракції (мкмоль/л). Зростання концентрації розчинної форми Фн у разі ЦД впродовж вагітності порівняно з контрольною групою може бути повязано з порушенням функцій гепатоцитів, які є основним місцем його синтезу, прогресуванням мезенхімально-запального процесу в печінці під час вагітності, реактивним гепатитом як проявом циркуляторно-метаболічних порушень. У хворих на ЦД фібриноген плазми крові та ПТІ зі збільшенням терміну вагітності також зростають, перевищуючи відповідний показник у здорових вагітних уже з І триместру, що може бути ознакою коагулопатії (у ІІІ триместрі рівень фібриногену у хворих на ЦД складав 4,6±0,12 проти 3,7±0,10 г/л у здорових, ПТІ - 109,6±3,17 проти 92,5±2,23% відповідно). У вагітних з ЦД рівень ЛФ достовірно зростає протягом вагітності (38,7±2,14 у І проти 103,1±8,12 МО/л, р<0,05 у ІІІ триместрі), що може вказувати на порушення жовчовидільної функції печінки, посилення холестазу (особливо зі зростанням терміну вагітності), реактивні зміни в плазматичних мембранах гепатоцитів та епітелії жовчовидільних шляхів. Щодо змін пігментної функції, то рівень білірубіну у хворих основної та контрольної груп виявляв тенденцію до зростання в динаміці вагітності, а в І та ІІ триместрах у хворих на ЦД достовірно перевищував відповідний показник у здорових вагітних (10,8±1,1 проти 6,2±0,9 мкмоль/л у І триместрі, р<0,05; 13,9±1,2 проти 9,3±0,8 мкмоль/л у ІІ триместрі, р<0,05).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі - зниження частоти ускладнень вагітності та перинатальної патології при цукровому діабеті типу 1 на підставі результатів вивчення циркуляторно-метаболічних порушень печінки, розробки методів їх запобігання та корекції. У вагітних, хворих на цукровий діабет типу 1, відбуваються значні порушення функціонального стану печінки, які проявляються суттєвим підвищенням концентрації у плазмі крові фібронектину, змінами білоксинтетичної (зниження кількості загального білка, альбумінів, зростання фібриногену та протромбіну), ліпідної (зростання тригліцеридів, холестерину та ліпопротеїнів низької густини), ферментативної (зростання активності фруктозо-1, 6-фосфатальдолази, альдолази) та пігментної (збільшення концентрації білірубіну) функцій. Вихід рівня будь-якого з цих показників у ІІІ триместрі вагітності за встановлені порогові значення вказує на метаболічні порушення печінки, які є предикторами розвитку ускладнень вагітності (прееклампсія, багатоводдя) та порушення стану плода (дистрес) під час цукрового діабету типу 1. Цукровий діабет негативно позначається на стані печінкової гемодинаміки у вагітних, про що свідчить суттєве зростання обємного кровотоку у портальній вені, зростання діаметру судин, пульсаційного та резистентного індексів, лінійних швидкостей кровотоку в портальній вені та артерії печінки, починаючи з ІІ триместру вагітн

.ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ