Періодична нормобарична гіпоксія та кверцетин у лікуванні хворих ішемічною хворобою серця із супутньою цереброваскулярною патологією - Автореферат

Хвороби органів кровообігу посідають перше місце в структурі смертності громадян України і представлені в основному ішемічною хворобою серця (ІХС) та цереброваскулярними хворобами, патогенетичною основою яких є атеросклеротичне ураження кровоносних судин. Відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів з профілактики серцево-судинних хвороб, складених представниками восьми товариств та запрошеними експертами з актуальних проблем профілактичної кардіології (Відень, 2003), профілактика серцево-судинних хвороб у клінічній практиці має поширюватися на всі хвороби, обумовлені атеросклерозом, насамперед на ІХС та ішемічний інсульт. Артеріальна гіпертензія, на яку хворіє майже третина населення України, - це основний фактор ризику ІХС та мозкового інсульту, що в сукупності дають 88,6 % загальної смертності від хвороб системи кровообігу в Україні (Ю.М.Сіренко, І.М.Горбась і співавт., 2004). Зважаючи на це, особливо своєчасним є питання про поєднану кардіоцереброваскулярну патологію, діагностувати та лікувати яку в першу чергу має сімейний лікар широкого профілю, та пошук шляхів впливу на спільні патогенетичні механізми захворювання (атеросклероз, порушення регуляції судинного тонусу та інші). ліпідний гемостаз центральний церебральний Потребує уваги питання оптимізації лікування хворих із поєднаною кардіоцереброваскулярною патологією з урахуванням дії традиційних антиангінальних та антигіпертензивних засобів на мозковий кровообіг, повязаних з артеріальною чи венозною вазодилатацією.Для вирішення поставлених завдань нами була обстежена група з 128 осіб, яка складалася з 108 хворих на ІХС зі стабільною стенокардією напруження ФК II-III, серед яких у 83 хворих була виявлена неврологічна симптоматика, і 20 практично здорових людей. Першу групу склали 25 хворих на ІХС, у яких комплексним обстеженням не було виявлено ознак ДЕ, другу - 38 хворих на ІХС із супутньою ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу та артеріальної гіпертензії, третю - 45 хворих на ІХС із супутньою ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу. Друга група (38 хворих на ІХС у поєднанні з ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу) складалася з 26 (68,4 %) чоловіків та 12 (31,6%) жінок, середній вік - 52±7,4 роки. Третя група складалася з 45 хворих на ІХС у поєднанні з ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу, середній вік - 56±5,8 років, серед яких жінок було 18 (40%), чоловіків - 27 (60%). Контролем служило обстеження в динаміці 18 хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу (група 7) та 12 хворих на ІХС із ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу, яких продовжували лікувати традиційно (група 8).У хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу виявлено збільшення серцевого індексу на 20,4% (р<0,01), підвищення загального периферичного опору на 17,4% (р<0,05) на фоні збереженої фракції викиду. У хворих на ІХС із ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу виявлено зменшення фракції викиду на 12,3% (р<0,01), ударного індексу - на 8,5% (р<0,01) та підвищення загального периферичного опору на 21,2% (р<0,01). У хворих на ІХС із ДЕ в порівнянні з групою хворих на ІХС без клінічних проявів ДЕ виявлено більш виражену активацію вільнорадикального окислення з підвищенням концентрації МДА та ДК на фоні зниження активності антиоксидантного захисту, активацію коагуляційного (підвищення рівня фібриногену, подовження тромбінового, протромбінового часу) та тромбоцитарного гемостазу. Застосування ПНГ у комплексному лікуванні хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу створило додаткові гіпотензивний (зниження систолічного тиску на 19,8%; р<0,05) та антиангінальний ефекти (зменшення кількості спожитого нітрогліцерину на 64,5%; р<0,001), сприяло підвищенню показника граничного навантаження на 29,7%, р<0,001), зменшенню серцевого індексу на 15,8% (р<0,01), зниженню активності ПОЛ, зменшенню прокоагулянтних властивостей крові, концентрації холестерину.

Основний зміст роботи

У дисертації вирішене актуальне завдання поліпшення ефективності лікування хворих на ІХС із супутньою дисциркуляторною енцефалопатією на основі результатів дослідження особливостей клінічного перебігу, гемодинаміки, ПОЛ, антиоксидантного захисту, ліпідного обміну, гемостазу у хворих на ІХС із ДЕ із застосуванням ПНГ та кверцетину.

У хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу виявлено збільшення серцевого індексу на 20,4% (р<0,01), підвищення загального периферичного опору на 17,4% (р<0,05) на фоні збереженої фракції викиду. У хворих на ІХС із ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу виявлено зменшення фракції викиду на 12,3% (р<0,01), ударного індексу - на 8,5% (р<0,01) та підвищення загального периферичного опору на 21,2% (р<0,01).

У хворих на ІХС із ДЕ в порівнянні з групою хворих на ІХС без клінічних проявів ДЕ виявлено більш виражену активацію вільнорадикального окислення з підвищенням концентрації МДА та ДК на фоні зниження активності антиоксидантного захисту, активацію коагуляційного (підвищення рівня фібриногену, подовження тромбінового, протромбінового часу) та тромбоцитарного гемостазу.

Застосування ПНГ у комплексному лікуванні хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу створило додаткові гіпотензивний (зниження систолічного тиску на 19,8%; р<0,05) та антиангінальний ефекти (зменшення кількості спожитого нітрогліцерину на 64,5%; р<0,001), сприяло підвищенню показника граничного навантаження на 29,7%, р<0,001), зменшенню серцевого індексу на 15,8% (р<0,01), зниженню активності ПОЛ, зменшенню прокоагулянтних властивостей крові, концентрації холестерину. Позитивні зміни через 6 місяців після лікування зберігалися для таких показників, як реографічний індекс, МДА, ДК та загальний холестерин.

Застосування ПНГ у комплексному лікуванні хворих на ІХС із ДЕ атеросклеротичного генезу призводило до збільшення граничного навантаження на 26,4% (р<0,01), збільшення ФВ на 17,4% (р<0,001), зменшення інтенсивності ПОЛ У катамнезі на досягнутому рівні залишалися величина ФВ, показники МДА і ДК, вірогідно нижчим у порівнянні з ефектами традиційного лікування залишався вміст фібриногену (на 10,9%, р<0,01).

Комплексне лікування із застосуванням кверцетину в групі хворих на ІХС із ДЕ на фоні церебрального атеросклерозу створювало більш виражений антиангінальний ефект (зменшення кількості спожитого нітрогліцерину на 56,3%, р<0,01), послаблювало головні болі; сприяло підвищенню показника граничного навантаження на 26,1% (р<0,01), покращанню показників центральної та церебральної гемодинаміки, вірогідному зниженню вмісту первинних та вторинних продуктів ПОЛ у крові, холестерину та фібриногену. Через 6 місяців найбільш стійкими виявилися показники ПОЛ (МДА і ДК) та антиоксидантного захисту (СОД, каталаза).

Практичні рекомендації

У лікуванні хворих на ІХС доцільно проводити комплексне неврологічне обстеження для раннього виявлення та лікування неврологічних розладів, а також прогнозування ефективності та безпечності антиангінальної терапії.

У комплексному лікуванні та реабілітації хворих на ІХС із ДЕ I - II стадії без ознак серцевої недостатності та СН I стадії показано використання методу ПНГ, який створює виражені антиангінальний, гіпотензивний ефекти, підвищує показник граничного навантаження, знижує активність ПОЛ, зменшує прокоагулянтні властивості крові, ліпідного обміну.

ПНГ рекомендується як метод вибору в комплексній реабілітації хворих на ІХС із ДЕ на фоні артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу.

Хворим на ІХС із ДЕ атеросклеротичного генезу у комплексному лікуванні рекомендується призначення інгібітора 5-ліпоксигенази кверцетину як кардіо- та ангіопротектора.

1. Торонченко О.М. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у хворих з гіпертонічною дисциркуляторною енцефалоптаією // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2000. - № 6. - С. 57 - 61.

2. Торонченко О.М. Лікування хворих ішемічною хворобою серця з атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією методом періодичної нормобаричної гіпоксії // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва.- 2000. - Т. 1, № 1. - С. 64 - 66.

3. Торонченко О.М. Лікування хворих на ішемічну хворобу серця з гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією методом періодичної нормобаричної гіпоксії // Медицина сьогодні і завтра. - 2000.- № 2. - С. 51 - 53.

4. Торонченко О.М., Казаков Ю .М. Застосування кверцетину у комплексному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця з атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією // Буковинський медичний вісник. - 2000. - № 4. - С. 95 - 99. Здобувачем особисто проведене клініко-інструментальне обстеження хворих, їх курація на етапі реабілітації, самостійно проаналізовані отримані дані, зроблені висновки, написана та підготовлена до друку стаття.

5. Торонченко О.М., Казаков Ю.М. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у поєднанні з атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією // Український вісник психоневрології. - Том 12, вип. 2 (39). - 2004. - С. 52 - 55. Здобувач особисто провів обстеження хворих, проаналізував та узагальнив отримані дані, підготував статтю до друку.

6. Деклараційний патент України № 39510 А Спосіб лікування ішемічної хвороби серця із супутньою дисциркуляторною енцефалопатією / Торонченко О.М. // Бюл.ПВ. - № 5. - 2001.

7. Чекаліна Н.І., Дігтяр О.М. Психосоматичний стан хворих на ураження органів дихання під впливом нормобаричної гіпоксії // Проблеми екології та медицини // Матеріали конференцій та тези доповідей. - 1998. - № 3-4. - С. 35 - 36. Здобувачем особисто проведений підбір хворих, здійснені обстеження (загальноклінічне, інструментальне), підготовлено до друку статтю.

8. Торонченко О.М., Торонченко П.А. Периодическая нормобарическая гипоксия как один из методов лечения и профилактики инвалидности у больных ИБС с сопутствующей гипертонической болезнью // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю Українського державного науково-дослідного інституту медико-соціальних проблем інвалідності “Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи і реабілітації хворих та інвалідів внаслідок серцево-судинних захворювань”. - Дніпропетровськ. - 2002. - С. 200-204. Здобувачем особисто проведені клініко-інструментальне дослідження хворих, лікування; самостійно проаналізовані та статистично оброблені отримані дані, зроблені висновки, написано та підготовлено до друку статтю.

9. Торонченко О.М., Торонченко П.А., Кулай Н.А., Білозір Л.Л. Особливості клінічного перебігу, ліпідного обміну, ПОЛ та антиоксидантного захисту хворих ІХС у поєднанні з гіпертонічною хворобою і проявами дисциркуляторної енцефалопатії // Тези доповідей 3-го міжнародного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль. - 1999. - С. 36 - 37. Тези написані та відредаговані особисто здобувачем на основі матеріалів власних клініко-інструментальних обстежень хворих та особисто проведеного статистичного аналізу.

10. Торонченко О.М., Романенко Н.А. Вплив періодичної нормобаричної гіпоксії на перекисне окислення ліпідів у хворих ІХС із супутніми цереброваскулярними синдромами // Тези IV міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль. - 2000. - С.44. Тези написані та відредаговані особисто здобувачем на основі матеріалів власних клініко-інструментальних обстежень хворих, та особисто проведеного статистичного аналізу.

11. Торонченко О.М., Казаков Ю.М. Лечение больных ИБС в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией методом периодической нормобарической гипоксии // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология, основанная на доказательствах. - Москва. - 2000. - С. 299. Тези написані особисто пошукувачем на основі власних досліджень та даних статистичної обробки отриманих результатів.

12. Торонченко О.М., Істомін Ф.М. Застосування кверцетину у комплексному лікуванні хворих ішемічною хворобою серця із супутньою дисциркуляторною енцефалопатією // Материалы III Республиканской научно-практической конференции “Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов”. - Харьков. - 2000. - С. 127 - 129. Здобувачем особисто здійснено обстеження хворих, проведено лікування, статистично оброблені отримані результати, написані тези, виголошена доповідь на конференції.

13. Торонченко О.М., Штомпель В.Ю., Андрейченко А.В. Лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутньою дисциркуляторною енцефалопатією методом адаптації до періодичної нормобаричної гіпоксії. // Матеріали республіканської науково-практичної конференції молодих вчених “Достижения и перспективы развития терапии в канун XXI века”. - Харків. - 2000. - С. 74 - 75. Здобувачем особисто проведені обстеження та лікування хворих, статистично оброблені отримані результати, написані тези.

14. Торонченко О.М., Світко Т.А. Періодична нормобарична гіпоксія у комплексному лікуванні хворих ішемічною хворобою серця із супутньою атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією // Матеріали V міжнародного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль. - 2001. - С. 24. Здобувачем особисто проведені обстеження та лікування хворих, оцінені та статистично оброблені результати роботи, зроблені висновки, написані тези.

15. Торонченко О.М., Андрейченко А.В. Кверцетин у комплексному лікуванні хворих ішемічною хворобою серця із гіпертонічною хворобою та супутньою цереброваскулярною патологією // Материалы IV Всеукраинской научно-практической конференции “Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренний органов”. Харьков. 2002.- С. 183. Здобувач особисто здійснив обстеження хворих, проаналізував отримані дані, підготував публікацію і доповідь.