Патоморфологія сполучної тканини печінки та її роль в патогенезі і морфогенезі хронічного вірусного гепатиту В і хронічного алкогольного гепатиту - Автореферат

Встановлено, що основними етіологічними факторами в розвитку хронічної патології печінки є алкоголь і вірусні інфекції. Клітинну кооперативну систему печінки складають: гепатоцит - зірчастий ретикулоендотеліоцит (клітина Купфера) - ендотеліоцит - ліпоцит (клітина Ito, ліпофібробласт) - Pit-клітина (Artur M.J.P., 1995). Таким чином, вивчення морфологічної картини захворювань печінки, а саме хронічного вірусного гепатиту В та хронічного алкогольного гепатиту, участі компонентів сполучної тканини в пато-і морфогенезі даних захворювань найбільш повно можуть бути розкриті на основі морфологічного аналізу взаємовідносин і взаємодій клітин печінки, її клітинної кооперативної системи. Наукова новизна проведеного дослідження полягає в тому, що в рамках єдиного комплексного морфологічного дослідження вперше вивчено закономірності та особливості сполучної тканини печінки, зміни її компонентів та роль в патогенезі хронічного вірусного гепатиту В та хронічного алкогольного гепатиту. Визначені ступені гістологічної активності запального процесу та гістологічний індекс склерозу при цих гепатитах. показано, що ступінь гістологічної активності запального процесу більше виражений при хронічному вірусному гепатиті в, разом з тим ступінь фіброзу печінки більше виражений при хронічному алкогольному гепатиті. отримані принципово важливі дані про наявність клітинних кооперацій в тканині печінки та їх роль в патогенезі хронічних гепатитів.Нами дослідженні біоптати печінки у 15 хворих на хронічний вірусний гепатит В (ХВГ В), діагноз у яких підтверджений лабораторно і секційний матеріал - тканина печінки у 20-ти померлих від ХВГ В; біоптати печінки у 10-ти хворих на хронічний алкогольний гепатит (ХАГ), в анамнезі яких було зловживання алкоголем в дозі не менше 50 грам на добу протягом пяти і більше років і 35 випадків секційного матеріалу померлих від ХАГ. Контрольну 3 групу (20 хворих) склав секційний матеріал тканини печінки, де смерть хворих не була повязана із будь-яким захворюванням гепатобіліарної системи. При морфометричному дослідженні печінки визначали індекс гістологічної активності запального процесу в печінковій тканині за (R.G.Knodel et.al., 1981), критеріями якого були ступінь запальної інфільтрації портальних трактів та характер некрозу гепатоцитів (вираженість перипортального та інтралобулярного некрозів). За допомогою морфометричного дослідження визначали показники складових компонентів тканини печінки - обємний вміст (%) гепатоцитів, сполучної тканини і клітинного інфільтрату при хронічному алкогольному, хронічному вірусному гепатитах у порівнянні з контрольною групою. Визначали обємну щільність клітин Іто - підраховували кількість цих клітин на 1000 гепатоцитів в групах з хронічним вірусним В, хронічним алкогольним гепатитом і в контрольній групі.У дисертаційній роботі подане вирішення науково-практичного завдання, яке полягає у вивченні особливостей морфологічних змін компонентів сполучної тканини печінки при хронічному вірусному гепатиті В та хронічному алкогольному гепатиті, що дозволяє поглибити уяву про патогенез та морфогенез досліджуваних захворювань: 1. При визначенні ступеня гістологічної активності запального процесу виявлено, що у хворих на хронічний вірусний гепатит В він вищий, ніж у хворих на хронічний алкогольний гепатит. У хворих на хронічний вірусний гепатит В висока активність спостерігалась у 20 % хворих, при хронічному алкогольному гепатиті - у 11,4 %; помірна активність при хронічному вірусному гепатиті В спостерігалась у 60 % хворих, при алкогольному - у 48,6 %; низька активність відповідно у 13,3 % і 34,3 % хворих, мінімальна активність - 6,7 % і 5,7 %. При хронічному алкогольному гепатиті у 14,3 % виявлений цироз, при хронічному вірусному гепатиті В - у 3,3 %, виражений ступінь фіброзу відповідно у 28,6 % і 23,3 %, помірний - у 40,0 % та 36,7 % відповідно, у 6,7 % хворих на хронічний вірусний гепатит В склероз був відсутній, чого не спостерігалось при хронічному алкогольному гепатиті. Середня кількість клітин Іто на 1000 гепатоцитів в контрольній групі складає 65,4 ± 4,8, при хронічному алкогольному гепатиті - 92,6 ± 10,4 (р <0,01); при хронічному вірусному гепатиті В - 84,4 ± 8,6 (р <0,05).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі подане вирішення науково-практичного завдання, яке полягає у вивченні особливостей морфологічних змін компонентів сполучної тканини печінки при хронічному вірусному гепатиті В та хронічному алкогольному гепатиті, що дозволяє поглибити уяву про патогенез та морфогенез досліджуваних захворювань: 1. Проведений за даними аутопсій централізованого патологоанатомічного відділення обласної клінічної лікарні м. Івано-Франківська клініко-патологоанатомічний аналіз летальності від захворювань печінки за 10 останніх років показав, що кількість померлих внаслідок хвороб печінки становить 8,5 % від загального числа аутопсій. Відмічається тенденція до росту захворюваності і смертності серед людей молодого, працездатного віку (71,1% померлих), переважають чоловіки (71,7%).

2. При визначенні ступеня гістологічної активності запального процесу виявлено, що у хворих на хронічний вірусний гепатит В він вищий, ніж у хворих на хронічний алкогольний гепатит. У хворих на хронічний вірусний гепатит В висока активність спостерігалась у 20 % хворих, при хронічному алкогольному гепатиті - у 11,4 %; помірна активність при хронічному вірусному гепатиті В спостерігалась у 60 % хворих, при алкогольному - у 48,6 %; низька активність відповідно у 13,3 % і 34,3 % хворих, мінімальна активність - 6,7 % і 5,7 %.

3. Визначення ступеня фіброзу печінки показало, що він більше виражений у хворих на хронічний алкогольний гепатит. При хронічному алкогольному гепатиті у 14,3 % виявлений цироз, при хронічному вірусному гепатиті В - у 3,3 %, виражений ступінь фіброзу відповідно у 28,6 % і 23,3 %, помірний - у 40,0 % та 36,7 % відповідно, у 6,7 % хворих на хронічний вірусний гепатит В склероз був відсутній, чого не спостерігалось при хронічному алкогольному гепатиті.

4. При хронічному алкогольному і вірусному гепатитах збільшується кількість синусоїдальних клітин Іто. Середня кількість клітин Іто на 1000 гепатоцитів в контрольній групі складає 65,4 ± 4,8, при хронічному алкогольному гепатиті - 92,6 ± 10,4 (р < 0,01); при хронічному вірусному гепатиті В - 84,4 ± 8,6 (р < 0,05).

5. В основі розвитку фіброзу печінки лежить активація клітин Ito. При ультраструктурному дослідженні встановлено, що при хронічних гепатитах клітини Іто знаходяться в стані підвищеної функціональної активності: вони містять багато мітохондрій із світлим матриксом, великою кількістю крист; пластинчатий комплекс Гольджі добре розвинений, зустрічаються мультивезикулярні тільця; цистерни гранулярної ендоплазматичної сітки розширені. За ультраструктурною будовою клітини Іто подібні до фібробластів.

6. При морфометричному дослідженні показників складових компонентів тканини печінки при хронічному алкогольному та вірусному гепатитах виявлено вірогідне збільшення сполучної тканини при хронічному алкогольному гепатиті - 21,4 ± 1,2 (р < 0,01) і при хронічному вірусному гепатиті В - 16,7 ± 1,8 (р < 0,05) у порівнянні з контрольною групою - 11,2 ± 0,6.

7. Встановлено, що фіброзні зміни, які виникають при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті розвиваються різними шляхами. При хронічному вірусному гепатиті В збільшується вміст сполучної тканини в портальних трактах (портальний фіброз), звідки вона розповсюджується до центральної печінкової вени і до сусідніх портальних трактів. На відміну від хронічного вірусного гепатиту В при хронічному алкогольному гепатиті процес фіброзу починається в ділянці центральної печінкової вени і розповсюджується до портальних трактів.

8. Вивчення механізмів фіброгенезу в печінці дасть можливість здійснювати терапевтичний вплив на цей процес, що дозволить клініцистам ефективно лікувати хронічні захворювання печінки, запобігати їх прогресуванню.

1. Вірстюк Н.Г., Гурик З.Я. Ультраструктурні зміни гепатоцитів при алкогольній хворобі печінки // Буковинський медичний вісник. - 2001. - Т.5, № 1-2. - С. 208 - 211. (Здобувачем проаналізовані і зясовані електронномікроскопічні зміни в печінці при хронічному алкогольному гепатиті).

2. Гурик З.Я. Патоморфологія паренхіми і строми печінки при хронічному вірусному гепатиті В // Вісник проблем біології і медицини. - 2003. - Т.2. - С. 75 - 76.

3. Гурик З.Я. Клініко-патологоанатомічний аналіз захворювань печінки у структурі смертності за даними аутопсій патологоанатомічного відділення обласної клінічної лікарні м.Івано-Франківська за 1995 - 2004рр. // Архів клінічної медицини. - 2006. - № 1(9). - С. 71 - 72.

4. Гурик З.Я., Михайлюк І.О., Тарнавська Т.Г., Курик О.Г. Патоморфологічна характеристика стану печінки при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті // Вісник проблем біології і медицини. - 2006. - № 2. - С. 370 - 372. (Здобувачем проаналізовані мікропрепарати тканини печінки при хронічному вірусному гепатиті В та хронічному алкогольному гепатиті та на основі мікроскопічного аналізу встановлена динаміка структурних змін в печінці при даних захворювань).

5. Михайлюк І.О., Гурик З.Я., Курик О.Г. Фіброз печінки при хронічних гепатитах: стан проблеми (огляд літератури) // Галицький лікарський вісник. - 2006. - № 2. - С. 119 - 125. (Здобувачем зроблено сучасний огляд літератури з питань прогресування хронічних гепатитів).

6. Гурик З.Я. Патоморфологія мікроциркуляторного русла печінки при хронічному вірусному гепатиті В на фоні алкогольної хвороби печінки // Матеріали VI міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - 2002. - Тернопіль. - С. 266.

7. Гурик З.Я. Патоморфологія печінки при хронічному вірусному гепатиті в поєднанні з алкогольною хворобою печінки // Матеріали 57 науково-практичної конференції студентів і молодих вчених Націонільного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю “Актуальні проблеми сучасної медицини”. - 2002. - Київ. - С. 67.

8. Гурик З.Я. Функціональна морфологія печінки при хронічному алкогольному гепатиті / VII Конгрес патологів України. - м. Івано-Франківськ, 8-10 жовтня 2003р. // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, № 4. - С. 125.

9. Гурик З.Я., Перцович В.М., Гантимурова Г.Т. Ультраструктура гепатоцитів у хворих на алкогольну хворобу печінки / VII Конгрес патологів України. - м. Івано-Франківськ, 8-10 жовтня 2003р. // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, № 4. - С. 126. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу для проведення електронномікроскопічного дослідження та проаналізовані ультраструктурні зміни печінки).

10. Гурик З.Я. Визначення індексу гістологічної активності запального процесу та гістологічного індексу склерозу печінки при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті / Матеріали Всеукраїнської наукової конференції “Актуальні питання вікової анатомії та ембріотопографії”. - м. Чернівці, 12-13 травня 2006р. //Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - Т.5, №2. - С. 27.

Размещено на .ru