Патоморфологія проліферативної дисплазії, початкового та інвазивного раку шийки матки - Автореферат

Це положення особливо стосується онкопатології шийки матки, оскільки сучасні методи лікування хворих на важку дисплазію, рак in situ та інвазивний рак принципово відрізняються (Л.І. Мета дослідження: встановити інформативні структурні, зокрема - імуноморфологічні ознаки проліферативної дисплазії, початкового та інвазивного раку шийки матки для оптимізації диференційного діагнозу та прогнозу. Визначити скерованість морфологічних показників проліферативної дисплазії, початкового та інвазивного раку шийки матки у прогностичному вимірі. Для роботи використано гістологічні препарати, парафінові блоки, мокрий залишок та свіжий операційний і біопсійний матеріал хворих на дисплазії, початковий та інвазивний рак шийки матки за десятирічний період (з 1996 по 2006 роки). Група хворих на рак in situ шийки матки також була неоднорідною за ступенем диференціювання: 22 випадки склали високодиференційовані інтраепітеліальні карциноми, 13 спостережень були віднесені до низькодиференційованого плоскоклітинного раку in situ; 5 випадків мали морфологічні ознаки і високодиференційованої, і низькодиференційованої плоскоклітинної карциноми, тобто належали до змішаного типу.В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні інформативних морфологічних характерних ознак проліферативної дисплазії, початкового та інвазивного раку шийки матки для оптимізації диференціального діагнозу та прогнозу. За даними комплексного аналізу встановлено, що універсальним інтегральним морфологічним проявом проліферативної дисплазії, карциноми in situ та інвазивної плоскоклітинної карциноми шийки матки є порушення співвідношення сукупності визначених середньогрупових показників - мітотичного індексу, відсотка патологічних форм мітозів, стану базальної мембрани, питомого обєму судин мікрогемоциркуляторного русла, щільності та характеру розподілу перифокальних клітинних інфільтратів. Документовано інформативність і достовірність (р<0,05) для розмежування проліферативної (тяжкої) дисплазії та карциноми in situ показників мітотичного індексу й відсотка патологічних форм мітозів у багатошаровому плоскому епітелії, які відповідно дорівнюють 12,42±0,87‰ і 6,21±0,13% (при проліферативній дисплазії) та 17,98±0,87‰ і 82,64±2,81%, (при карциномі in situ), збільшення значень яких прогностично несприятливе.

інвазивний карцинома проліферативний дисплазія

1. В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні інформативних морфологічних характерних ознак проліферативної дисплазії, початкового та інвазивного раку шийки матки для оптимізації диференціального діагнозу та прогнозу.

2. За даними комплексного аналізу встановлено, що універсальним інтегральним морфологічним проявом проліферативної дисплазії, карциноми in situ та інвазивної плоскоклітинної карциноми шийки матки є порушення співвідношення сукупності визначених середньогрупових показників - мітотичного індексу, відсотка патологічних форм мітозів, стану базальної мембрани, питомого обєму судин мікрогемоциркуляторного русла, щільності та характеру розподілу перифокальних клітинних інфільтратів. Прогресія цього «структурного дисбалансу» є прогностично несприятливою ознакою.

3. Документовано інформативність і достовірність (р<0,05) для розмежування проліферативної (тяжкої) дисплазії та карциноми in situ показників мітотичного індексу й відсотка патологічних форм мітозів у багатошаровому плоскому епітелії, які відповідно дорівнюють 12,42±0,87‰ і 6,21±0,13% (при проліферативній дисплазії) та 17,98±0,87‰ і 82,64±2,81%, (при карциномі in situ), збільшення значень яких прогностично несприятливе.

4. Показано, що додатковими морфологічними критеріями в диференційній діагностиці проліферативної дисплазії і карциноми in situ (р<0,05) є щільність розподілу клітинних інфільтратів (відповідно 107,67±6,38 і 123,35±6,21), а також питома вага плазмоцитів (9,19±0,03% і 3,86±0,06%) і тканинних базофілів (1,13±0,03% і 1,61±0,05%) в структурі клітинних інфільтратів.

5. Визначено, що наявність панцитокератин-позитивних епітеліальних комплексів чи клітин в субепітеліальній стромі у сполученні з фрагментацією і осередковим лізисом базальної мембрани, зниженням інтенсивності або відсутністю експресії колагену IV типу і вогнищевим скупченням лімфо-макрофагальних клітин є ранніми морфологічними ознаками початкової інвазії плоскоклітинного раку шийки матки.

6. Аргументовано, що співвідношення CD4 /CD8 лімфоцитів (0,78), показники питомої ваги CD8 лімфоцитів (49,91±2,35%) і макрофагів (3,29±0,15%) у складі перифокальних клітинних інфільтратів інвазивного раку порівняно з відповідними показниками при карциномі in situ (0,94; 43,63±2,42% і 2,75±0,14%) мають достовірні відмінності (р<0,05) і можуть бути використані в якості додаткового диференційно-діагностичного критерію.

7. Встановлено, що міжгрупове збільшення показника питомого обєму судин мікрогемоциркуляторного русла при дисплазії (0,0785±0,0093), карциномі in situ (0,0964±0,0102) та інвазивній карциномі (0,1197±0,0087) є одним з істотних достовірних (р<0,05) морфологічних проявів пухлинної прогресії в ектоцервіксі.

8. Представлені комплексні структурні критерії розмежування проліферативних дисплазій, початкових та інвазивних раків шийки матки доцільні для використання у практиці патологоанатомічних відділень і в спеціалізованих імуногістохімічних лабораторіях, а також у педагогічному процесі на кафедрах патологічної анатомії, акушерства і гінекології та онкології.

1. Горбоконь Н.М. Діагностичні морфологічні критерії цервікальної інтраепітеліальної неоплазії та мікроінвазивного раку шийки матки // Питання експериментальної та клінічної медицини.-2006.-Вип.10, Т1.-С.198-202.

2. Горбоконь Н.М. Передракові процеси та рак шийки матки // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2006.-Т.7, №1.-С.116-120.

3. Горбоконь Н.М. Морфологічні зміни при раку in situ та інвазивній плоскоклітинній карциномі шийки матки // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2006.-Т.7, №2.-С.230-235.

4. Горбоконь Н.М. Застосування імуноморфологічного типування в диференціальній діагностиці тяжкої дисплазії та інвазивного раку шийки матки // Вісник наукових досліджень.-2006.-№3 (44).-С.115-117.

5. Горбоконь Н.М. Морфологічна характеристика строми інтраепітеліальних неоплазій та інвазивних раків шийки матки // Медико-соціальні проблеми сімї.-2006.-Т.11, №1.-С. 65-68.

6. Горбоконь Н.М. Морфологічна характеристика дисплазій CIN I, II, III та карциноми in situ шийки матки // Матеріали XI зїзду онкологів України.-Судак, 2006.-С.90.

7. Горбоконь Н.М. Застосування імуноморфологічного типування в диференціальній діагностиці тяжкої дисплазії та інвазивного раку шийки матки // Морфологічний стан тканин у нормі та при моделюванні патологічних процесів (Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю)-Тернопіль, 2006.-С.35-37.

Размещено на .ru