Патоморфологія артерій серця при раптовій смерті в осіб молодого віку - Автореферат

Головне завдання судово-медичного дослідження трупів осіб, які раптово померли - це встановлення безпосередньої причини смерті та факторів, що цьому сприяли. раптовий смерть молодий коронарний серце судина Зербіно і його учнями на протязі 30 років (1977-2006) цілеспрямовані перехресні дослідження причин РС в осіб молодого віку під впливом різноманітних ксенобіотиків виробничого та побутового (особливо - куріння) характеру дозволили йому цю гіпотезу перевести в доказову закономірність виникнення артеріосклерозу в людей віком до 44 років (Зербіно Д.Д. та ін. Теорії запалення та імунної відповіді на ушкодження, які сьогодні обговорюються дослідниками, найбільше розкривають механізм розвитку безліпідного ураження інтими артерій як початкової ланки артеріосклерозу, характерного для судинної патології в осіб молодого віку (Зербіно Д.Д., Соломенчук Т.М., 2003). З‘ясувати патоморфологічні зміни коронарних артерій при раптовій смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця в осіб молодого віку (до 44 р.). Об‘єкти дослідження: а) протоколи розтинів осіб, які раптово померли від хвороб системи кровообігу; б) супровідні записки статистичної звітності судово-медичних бюро; в) коронарні артерії від трупів осіб молодого віку, померлих від ішемічної хвороби серця; г) коронарні артерії при алкогольній кардіоміопатії з/і без алкоголемії; д) коронарні артерії при гострому отруєнні алкоголем; с) коронарні артерії померлих від травм, несумісних із життям (контрольна група).Визначали їхню питому вагу та щорічну середню кількість випадків РС для порівняння цих показників за три періоди (1984-1986 рр. - 1-й період; 1997-1999 рр. - 2-й період; 2000-2002 рр. - 3-й період) залежно від віку, статі та професії померлих. Причиною смерті у цих випадках були: атеросклеротична хвороба серця (АХС) - 11 випадків; АКМП - 15 випадків; гостре отруєння етиловим алкоголем - 9; інші хвороби - 17; травми, небезпечні для життя в момент заподіяння, без ознак ХСК - 24 (контрольна група). У проміжку часу між 1-м і 2-м періодами встановлено вірогідне (р<0,05) підвищення рівня щорічної PC внаслідок ХСК серед осіб практично всіх вікових груп: у 1,5 рази - 31-40 років, в 1,8 рази - 41-60 років, у 2,2 рази - старших 61 року. Співвідношення раптово померлих внаслідок ХСК людей - представників робітничих професій, повязаних з дією ксенобіотиків (група А) до тих, хто не зазнавав їх впливу (група Б), в 1-й період становило 2:1, в 2-й період - 2,5:1, в 3-й період - 3,5:1 (р<0,05) (табл. У групі А середня щорічна кількість випадків PC внаслідок ІМ майже у 3 рази (2-й період) і 8 разів (3-й період) перевищила аналогічний показник у групі Б, у звязку з чим співвідношення між показниками цих професійних групстановить відповідно 3:1 (2-й період) і 8:1 (3-й період).У дисертації вирішене актуальне завдання, що полягало у визначенні епідеміології раптової ненасильної смерті, поширеності і причин раптової смерті серед осіб молодого віку та патоморфології коронарних артерій при ішемічній хворобі серця, алкогольній кардіоміопатії, гострому отруєнні алкоголем. Найбільші показники раптової смерті населення у період з 1987 до 2004 рр. від хвороб системи кровообігу відповідно до кількості мешканців спостерігаються у промисловому Південно-Східному регіоні України з найвищим рівнем індустріалізації (Харківська, Дніпропетровська, Донецька, Запорізька області) і коливаються в межах від 0,044-0,057% до 0,101-0,143%. Артеріоскеротичні зміни в коронарних артеріях (циркулярна і вогнищева м‘язово-еластична гіперплазія інтими, фіброзні бляшки, в т.ч. з незначною кількістю ліпідів) в осіб молодого віку переважають порівняно з атеросклеротичними (ліпідно-фіброзна та атероматозна бляшки) при раптові смерті внаслідок алкогольної кардіоміопатії (94,0% і 16,0%), гострого отруєння алкоголем (77,0% і 23,0%), хронічній ішемічній хворобі серця (64,0% і 36,0%), гострій ішемічній хворобі серця (51,6% і 48,4%). Раптова смерть внаслідок гострої ішемічної хвороби серця у 54,8% випадків настає при стенозі коронарних артерій на 25% (у 45.2% -> 25-50%), при гострому отруєнні алкоголем - у 22,0% (у 78,0% -> 25-50%). Ступінь ризику смерті корелює із кількістю викурених сигарет та віком початку і стажем куріння (при алкогольній кардіоміопатії - 100% осіб викурює більше 20 сигарет щодня на протязі 18,8±5,4 років з 17,2±1,6 віку; при гострому отруєнні алкоголем відповідно - 100% осіб на протязі 20,6±3,7 років з 18,6±0,9 віку; при ішемічній хворобі серця - 57,1% осіб на протязі 20,5±4,5 років з 17,2±1,1 віку).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації вирішене актуальне завдання, що полягало у визначенні епідеміології раптової ненасильної смерті, поширеності і причин раптової смерті серед осіб молодого віку та патоморфології коронарних артерій при ішемічній хворобі серця, алкогольній кардіоміопатії, гострому отруєнні алкоголем.

1. Найбільші показники раптової смерті населення у період з 1987 до 2004 рр. від хвороб системи кровообігу відповідно до кількості мешканців спостерігаються у промисловому Південно-Східному регіоні України з найвищим рівнем індустріалізації (Харківська, Дніпропетровська, Донецька, Запорізька області) і коливаються в межах від 0,044-0,057% до 0,101-0,143%. Області з меншим індексом індустріалізації та екологічним забрудненням (Житомирська, Хмельницька, Львівська, Закарпатська, Рівненська) мають менший рівень смертності від хвороб системи кровообігу. Цей показник становить від 0,013-0,025% до 0,035-0,064%, що у 2,1-2,2 рази менше такого ж показника у промислових регіонах України.

2. У Львівській області за період з 1984 до 2002 рр. щорічна кількість випадків раптової смерті внаслідок хвороб системи кровообігу збільшилась у два рази (з 591,3±28,9 до 1186,6±55,6; р < 0,05). Співвідношення померлих чоловіків і жінок становить 4 : 1 з тенденцією до збільшення питомої ваги останніх з 17,5% до 20,4% (р < 0,05). Людські втрати осіб працездатного віку, які померли від хвороб системи кровообігу, складають 72%.

3. Морфометричні показники серця суттєво збільшені при раптовій смерті внаслідок ішемічної хвороби серця та алкогольної кардіоміопатії (11,7±1,0 х 10,7±1,3 х 7,0±1,0 см і 12,0±1,4 х 10,7±1,4 х 6,5±1,5 см). Артеріоскеротичні зміни в коронарних артеріях (циркулярна і вогнищева м‘язово-еластична гіперплазія інтими, фіброзні бляшки, в т.ч. з незначною кількістю ліпідів) в осіб молодого віку переважають порівняно з атеросклеротичними (ліпідно-фіброзна та атероматозна бляшки) при раптові смерті внаслідок алкогольної кардіоміопатії (94,0% і 16,0%), гострого отруєння алкоголем (77,0% і 23,0%), хронічній ішемічній хворобі серця (64,0% і 36,0%), гострій ішемічній хворобі серця (51,6% і 48,4%). Раптова смерть внаслідок гострої ішемічної хвороби серця у 54,8% випадків настає при стенозі коронарних артерій на 25% (у 45.2% - > 25-50%), при гострому отруєнні алкоголем - у 22,0% (у 78,0% - > 25-50%). При алкогольній кардіоміопатії і хронічній ішемічній хворобі серця стеноз у коронарних артеріях є тяжчий (відповідно у 73,0% осіб - 50-75% та у 64,0% - 50-75%).

4. Головними патологічними процесами в коронарних артеріях при гострій ішемічній хворобі серця та гострому отруєнні алкоголем є фіброзна і фіброзна з незначною кількістю ліпідів бляшки, при алкогольній кардіоміопатії - циркулярна м‘язово-еластична гіперплазія інтими, при хронічній ішемічній хворобі серця - фіброзна і ліпідно-фіброзна бляшки. Ознаки коронариту є у 53,1% осіб, які померли від гострої ішемічної хвороби серця, запальні зміни частіше зустрічаються при стенозі 25% (54,2% випадків) і при формуванні в інтимі фіброзних і фіброзних з незначною кількістю ліпідів бляшок (54,2% випадків), тобто при артеріосклерозі. При вираженому стенозі (50-75%) явища коронариту (у 27,0% осіб при алкогольній кардіоміопатії і у 36,0% - при хронічній ішемічній хворобі серця) пов‘язані з утворенням ліпідно-фіброзних і атероматозних бляшок в інтимі, тобто при атеросклерозі коронарних артерій.

5. Найістотнішим фактором ризику при виникненні раптової ненасильної смерті є куріння (при гострому отруєнні алкоголем - 100%, при алкогольній кардіоміопатії - 91,6%, при ішемічній хворобі серця - 63,6%). Ступінь ризику смерті корелює із кількістю викурених сигарет та віком початку і стажем куріння (при алкогольній кардіоміопатії - 100% осіб викурює більше 20 сигарет щодня на протязі 18,8±5,4 років з 17,2±1,6 віку; при гострому отруєнні алкоголем відповідно - 100% осіб на протязі 20,6±3,7 років з 18,6±0,9 віку; при ішемічній хворобі серця - 57,1% осіб на протязі 20,5±4,5 років з 17,2±1,1 віку).

6. Серед раптово померлих внаслідок хвороб системи кровообігу і гострої коронарної патології частка людей робітничих професій, в праці яких є вплив ксенобіотиків у 2-3,5 рази перевищує частку осіб, робота яких не повязана зі шкідливими факторами. Куріння у поєднанні з шкідливими умовами праці створюють джерело надходження та нагромадження хімічних сполук в організмі людини (співвідношення осіб робітничих професій, пов‘язаних з дією ксенобіотиків до осіб, робота яких не має професійної шкідливості при алкогольній кардіоміопатії становить 5,5 : 1, при ішемічній хворобі серця та гострому отруєнні алкоголем - 3:1. У осіб молодого віку, що померли від ішемічної хвороби серця першим за частотою прояву серед інших факторів ризику виникнення раптової ненасильної смерті є чинник, який пов‘язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу (75%).

7. Умови виникнення раптової смерті при алкогольній кардіоміопатії створює сукупна та/або комбінована дія кількох факторів: навантаження організму токсичними речовинами внаслідок куріння (91,6%), професійної шкідливості (84,6%) на тлі зловживання алкогольними напоями. Алкоголь менше впливає на виникнення раптової смерті при ішемічній хворобі серця, ніж куріння чи шкідливі умови праці, оскільки у 72,7% осіб похідних алкоголю не виявили.

8. Диференційна діагностика раптової смерті внаслідок ішемічної хвороби серця, алкогольної кардіоміопатії на тлі алкоголемії повинна здійснюватись шляхом комплексного використання біохімічних, морфологічних, морфометричних методів дослідження. З метою встановлення причин розвитку хвороб системи кровообігу при раптовій смерті осіб молодого віку рекомендуємо вивчати професійний маршрут померлих, стаж і характер роботи у шкідливих умовах. Для вивчення структурних змін артерій серця застосовувати, окрім класичного морфологічного методу фарбування гематоксиліном і еозином, фарбування фукселіном (за Хартом) та трихромом (за Массоном). Ці методи доступні для використання в умовах кожного бюро судовомедичної експертизи України.

1. Малик О.Р. Раптова смерть від ішемічної хвороби серця в осіб молодого та середнього віку (ретроспективний аналіз) // Медицина сьогодні і завтра. - 2002. - № 2. - С. 57-60.

2. Раптова смерть при алкогольній кардіоміопатії / Найда А.І., Малик О.Р., Нартіков В.М., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Практична медицина. - 2002. - № 3. - С. 66-70. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, патоморфологічне дослідження, оформлення статті).

3. Малик О.Р., Григорійчук В.І. Раптова смерть та синдром раптової смерті: визначення понять // Укр. мед. часопис. - 2002. - № 6 (32). - С. 27-32. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, обґрунтовано і розкрито суть поняття раптова смерть, коригування та оформлення статті).

4. Зербіно Д.Д., Соломенчук Т.М., Малик О.Р. Раптова смерть внаслідок хвороб системи кровообігу, гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда: вік, стать і професія померлих (аналіз динаміки за 18 років) // Укр. мед. часопис. - 2004. - № 5 (43). - С. 106-109. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу для дослідження, статистичний аналіз матеріалу, оформлення статті).

5. Малик О.Р. Раптова смерть осіб молодого віку: порівняльний аналіз етіологічних факторів // Практична медицина. - 2004. - № 2 (том Х). - С. 106-109.

6. Малик О.Р., Зербіно Д.Д. Проблема раптової серцево-судинної смерті: можливі етіологічні і патогенетичні чинники, за даними аналізу матеріалів судово-медичних автопсій // Серце і судини. - 2005. - № 2. - С. 68-73. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу, обґрунтовано етіологічну роль ксенобіотиків при раптовій серцевій смерті у осіб молодого віку, статистичний і морфологічний аналіз матеріалу, оформлення статті).

7. Зербіно Д.Д., Малик О.Р., Соломенчук Т.М. Раптова смерть в Україні: вплив кризових екологічних чинників // Серце і судини. - 2006. - № 1. - С. 41-49. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу для дослідження, обґрунтовано залежність зростання показників раптової смерті від ступеня екологічного забруднення регіону, статистичний аналіз, оформлення статті).

8. Малик О.Р. Патоморфологічні зміни коронарних артерій при раптовій смерті осіб віком до 44 років // Український судово-медичний вісник. - 2006. - С. 5-9.

9. Найда А., Малик О. Р. Судово-медична експертиза раптової смерті // Вісник Львівського університету. - 2004. - Серія юридична. - Вип. 40. - С. 393-399. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу, статистичне і патоморфологічне дослідження матеріалу, оформлення статті).

10. Алкогольна кардіоміопатія: раптова смерть в судовомедичній практиці / Малик О.Р., Найда А.І., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Тези доп. ІХ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Луганськ, 2002. - С. 198. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, його патоморфологічне дослідження, оформлення тез).

11. Малик О.Р. Раптова смерть від ішемічної хвороби серця осіб молодого віку // Тези доп. ІХ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Луганськ, 2002. - С. 197.

12. Малик О.Р., Найда А.І. Соціально-біологічні та правові аспекти судовомедичної експертизи раптової смерті // Матер. ІХ регіон. наук.-практ. конф. „Проблеми державотворення і захисту прав людини”. - Львів, 2003. - С. 521-523. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу та його аналіз, оформлення статті).

13. Малик О.Р. Соціально-медичні аспекти судовомедичної експертизи раптової смерті від серцево-судинних захворювань // Тези доп. VII з‘їзду Всеукр. Лікарського Товариства. - Тернопіль, 2003. - Т.5. - № 1 (63). - С. 69.

14. Малик О.Р. Вплив віку, статі, сезонного фактору на раптову смерть при гострій ішемічній хворобі серця // Тези доп. VII Конгресу патологів України. - Івано-Франківськ, 2003. Галицький лікарський вісник. - Т.10. - Ч. 4. - С. 135.

15. Патоморфологічні аспекти раптової смерті від алкогольної кардіоміопатії в Львівській області / Найда А.І., Малик О.Р., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Тези доп. VII Конгресу патологів України. - Івано-Франківськ, 2003. - С. 66-68. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, його патоморфологічне дослідження, оформлення тез).

16. Малик О.Р. Патогістологічні зміни коронарних артерій при раптовій смерті осіб молодого віку // Тези доп. Х Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Чернівці, 2004. - С. 594.

17. Гострі отруєння етанолом і раптова смерть від хвороб алкогольного генезу за 10 років у Львівській області за даними Львівського обласного бюро судовомедичної експертизи / Ногач Л.П., Найда А.І., Малик О.Р., Хариш О.В. // Тези доп. Х Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Чернівці, 2004. - С. 596. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, клінічний і патоморфологічний аналіз матеріалу, оформлення тез).

18. Зербіно Д.Д., Соломенчук Т.М., Малик О.Р. Раптова смерть від хвороб системи кровообігу: вік, стать і професії померлих (аналіз динаміки за 16 років) // Тези доп. VII національного Конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С. 292. (Здобувачем здійснено відбір і аналіз матеріалу для дослідження, оформлення тез).

19. Найда А.И., Малык О.Р. Социально-правовые проблемы ненасильственной смерти в судебномедицинской практике // Материалы 2-й Всеросс. научн.-практ. конф. “Актуальные проблемы правового регулирования мед. деятельности”. - Москва, 2004. - С. 294-297. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу для дослідження, статистичний і морфологічний аналіз матеріалу, оформлення та коригування статті).

20. Малик О.Р. Раптова ненасильна та насильна смерть в Україні (аналіз динаміки по регіонах за 15 років) // Матер. VIII з‘їзду ВУЛТ. - Івано-Франківськ. Укр. Мед. Вісті. - 2005. - Т. 6. - Ч. 1-2 (64-65). - С. 417-418.

21. Малик О.Р. Аналіз смертності в Україні за даними судовомедичної служби у 1987-2004 рр. // Матер. міжнар. наук.-практ. конф. судових медиків і криміналістів. - Харків, 2005. - С. 92-94.

22. Малик О.Р. Раптова смерть осіб молодого віку: варіанти морфологічних змін коронарних артерій // Тези доп. ХІ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Полтава, 2006. - С. 652.

23. Малик О.Р. Гостра ішемічна хвороба серця (особливості патоморфологічних змін у осіб молодого віку) // Матер. І. міжнар. наук.-практ. конф. судових медиків і криміналістів. - Харків. - 2006. - С. 45-46.