Патогенез, профілактика, діагностика і лікування фонових і передракових процесів шийки матки у вагітних - Автореферат

По-перше, попри досягнення медицини за останні 20 років (за даними Всесвітнього інституту раку) захворюваність на рак шийки матки (РШМ) серед жінок фертильного віку, і, зокрема серед вагітних, зросла у два рази. По-друге, на сучасному рівні акушерсько-гінекологічної науки і практики не розроблено методи ефективної діагностики ранніх стадій РШМ у вагітних, у звязку з чим ця патологія діагностується переважно (25-40 %) у занедбаних стадіях, пятирічне виживання з ІІІ-ою стадією становить 40-50 % (І-ої - ІІ-ої стадій - 68-70 %) (Вишневская Е.Е., 2000; Бохман Я.В., 2002; Урманчеева А.Ф., 2002; Вакуленко Г.А., 2008). Робота спрямована на визначення особливостей в структурі формування груп патологічних процесів та зясування причин завищеної частоти передраку і РШМ у вагітних, порівняно з невагітними жінками фертильного віку та розробку нових ефективних методів передбіопсійної ендоскопічної діагностики, визначення етіопатогенетичних факторів, цитоморфологічних, гістохімічних і імунологічних критеріїв загрози малігнізації вогнищ дисплазії епітелію шийки матки (ДЕШМ), можливостей та методів прогнозування, профілактики і лікування передракової патології шийки матки, а також акушерських і перинатальних ускладнень у вагітних. Мета роботи - підвищити ефективність профілактики, діагностики та лікування фонових і передракових процесів шийки матки у вагітних, знизити негативний вплив патології шийки матки на перебіг вагітності, пологів, післяпологового і перинатального періодів на підставі вивчення результатів визначення і корекції клініко-ендоскопічних, бактеріологічних, гормональних, морфологічних, біологічних і молекулярно-біологічних ознак та імунологічних порушень, притаманних відповідним патогенетичним варіантам патології шийки матки, а також розробки та впровадження алгоритму діагностичних і лікувально-профілактичних заходів. Охарактеризувати особливості акушерських та перинатальних ускладнень і розробити систему заходів, спрямованих на їх профілактику та покращення діагностики і лікування у разі фонових і передракових процесів шийки матки у вагітних.На початковому етапі з метою визначення частоти та ступеня тяжкості фонової, передракової патології і РШМ у вагітних жінок порівняно з невагітними було проведено ретроспективний аналіз 500 карт спостереження вагітних і 500 амбулаторних карт невагітних жінок з патологією шийки матки. На наступному етапі розподіл досліджуваних жінок за групами був таким: 150 вагітних жінок із патологією шийки матки, що спостерігалися в жіночих консультаціях КМЦРПМ і ТОВ «Медиком» утворили основну (І) групу, 150 невагітних жінок з патологією шийки матки - (II) групу порівняння-1, 50 вагітних жінок без патології шийки матки увійшли до контрольної групи (ІІІ). Для визначення ефективності запропонованої нами методики профілактики акушерських і перинатальних ускладнень було проведено аналіз показників завершення вагітності у 150 жінок, що лікувались із приводу патології шийки матки за загальноприйнятою методикою (IV - група порівняння-2). У невагітних жінок (II група) під час УЗД абдомінальним і вагінальним датчиками оцінювали розміри, форму і структуру тіла і шийки матки, М-ехо, розташування, розміри і структуру додатків матки і суміжних органів (Хачкурузов С.Г., 2000). Аналіз наведених даних свідчить, що у вагітних, порівняно з невагітними жінками, в структурі групи з патологією шийки матки констатується зростання передракової патології з 26,7 до 65,3 % і РШМ з 1,3 до 2,7 %.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення наукової проблеми сучасного акушерства та гінекології - патогенеза, діагностики та лікування фонових і передракових процесів шийки матки у вагітних, обґрунтовано та розроблена модель прогнозування системи корегуючих заходів, спрямованих на профілактику малігнізації вогнищ патології шийки матки, зниження акушерських і перинатальних ускладнень на підставі виявлення особливостей і взаємозвязків ендоскопічної семіотики, цитоморфологічної характеристики, гормонального і імунного гомеостазу, факторів екзогенного впливу та біологічних властивостей цервікального біотопу. У структурі груп патологічних процесів шийки матки у вагітних, на відміну від невагітних жінок фертильного віку, превалюють дисплазії епітелію шийки матки (відповідно 65,3 % проти 26,7 %); частота раку шийки матки у вагітних більша, ніж у невагітних (2,7 % проти 1,3 %). Під час традиційної світлової кольпоскопії хибнопозитивні щодо малігнізації висновки у вагітних із фоновими процесами становлять 8 %, у вагітних з передраковими процесами - 12 %, що обумовлено набряком слизової оболонки, активізацією проліферації епітеліоцитів та додатковою васкулярізацією на тлі довготривалої гіперестрогенемії й порушень функції цитокінової системи. Флуоресцентна кольпоскопія (оптична біопсія) у разі фонових процесів шийки матки має чутливість 96 %, специфічність - 98 %, у діагностиці дисплазій епітелію шийки матки чутливість становить 96,7 %, специфічність - 98 %, у діагностиці початкових форм

2. Основний зміст