Патогенетичне обґрунтування застосування препарату мірамістину при лікуванні хронічних кон’юнктивітів - Автореферат

Конюнктивіти за частотою займають одне з перших місць серед всієї патології органу зору (Майчук Ю.Ф., Мікуліна С.Г., 1988). Згідно з даними авторів, серед хворих, які звернулися по допомогу в очні медичні заклади, 39,7% складають хворі на конюнктивіти і захворювання допоміжного апарату ока. Відмічено, що лікування таких конюнктивітів завжди складне і малоефективне, оскільки раніше виявлена мікробна флора вже не є причиною хронічного конюнктивіту (ХК), і він стає резистентним до лікування, яке раніше проводилося (Кеvіп К., Alexander J.В., 1995). Лікування цими препаратами не завжди спричиняє до вилікування хворого, не запобігає появі рецидивів і часто виявляє імунодепресивну дію в осередку запалення. Підвищити ефективність лікування хворих на хронічні конюнктивіти на основі вивчення деяких сторін патогенезу захворювання (гемостатичні і імунні порушення) і місцевого застосування препарату мірамістину.Так, екстракти конюнктиви хворих на ХК вже у вихідному розведенні (1:100) мали вищу коагуляційну і тромбопластичну активність, ніж аналогічні у хворих на ГК: при ХК збільшилася на 77,6% толерантність плазми до гепарину, при ГК - на 81,3%, скорочувався час рекальцифікації плазми на 42,3% при ХК і на 53,4% - у хворих на ГК, збільшувався протромбіновий індекс на 25,8% при ХК і на 29,2% - у хворих на ГК, подовжувався тромбіновий час у 1,8 рази при ХК і у 1,2 - при ГК, підвищувалася активність фібринази на 73,8% при ХК і на 87,7% - при ГК. При вивченні фібринолітичних властивостей конюнктиви виявилось, що у хворих на ГК екстракти конюнктиви потенціюють фібриноліз на 9,1%, а у хворих на ХК - на 31,5%, тобто тканини конюнктиви хворих на ХК містять менше інгібіторів фібринолізу, ніж у хворих на ОК. При вивченні взаємозвязку систем гемостазу і імунітету у системному кровоплині виявилось, що експресія лімфоцитами рецепторів до тромбіну (Тр-РОЛ) у хворих на ГК збільшена у 6,2 рази порівняно з нормою у гострий період захворювання і при одужанні повертається до норми; а у хворих на ХК вміст Тр-РОЛ збільшений у 3,3 рази на обох етапах дослідження. При вивченні імуноактивних властивостей конюнктиви виявлено, що вміст розеткоутворюючих лімфоцитів (АЕ-РОЛ) у системному кровоплині у хворих на ГК був підвищений на 27,8% на І етапі дослідження і знижений на ІІ етапі дослідження на 12,2%, а у хворих на ХК на обох етапах дослідження знижений відповідно на 10,4% і на 8,7% порівняно з нормою. Вміст ЕА - РОМ (моноцитів, експресуючих рецептори до Fc-фрагменту імуноглобулінів G і M) у хворих на ГК і ХК на обох етапах дослідження суттєво не відрізнявся від норми, але в період одужання у хворих на ХК цей показник був на 17,5% вищий, ніж у хворих на ГК.Проблема лікування хворих на хронічний конюнктивіт до тепер не знайшла свого повного розвязання, у звязку з відсутністю наукових даних про особливості порушень у системі гемостазу, імунітету, їх взаємозвязку в осередку запалення, відсутністю патогенетично орієнтованої корекції цих порушень і низької ефективності існуючих методів лікування. Встановлено, що у хворих на хронічні конюнктивіти виявлена різка перевага регіонарних (тканина конюнктиви) зрушень гемокоагуляції і фібринолізу над системними, причому процеси гемокоагуляції і фібринолізу у тканинах конюнктиви у хворих на ХК підвищені, але фібриноліз не “врівноважує” процеси гемокоагуляції, що має важливе значення у розвитку хронічного запалення у конюнктиві.

Основний зміст

1. Проблема лікування хворих на хронічний конюнктивіт до тепер не знайшла свого повного розвязання, у звязку з відсутністю наукових даних про особливості порушень у системі гемостазу, імунітету, їх взаємозвязку в осередку запалення, відсутністю патогенетично орієнтованої корекції цих порушень і низької ефективності існуючих методів лікування.

2. Встановлено, що у хворих на хронічні конюнктивіти виявлена різка перевага регіонарних (тканина конюнктиви) зрушень гемокоагуляції і фібринолізу над системними, причому процеси гемокоагуляції і фібринолізу у тканинах конюнктиви у хворих на ХК підвищені, але фібриноліз не “врівноважує” процеси гемокоагуляції, що має важливе значення у розвитку хронічного запалення у конюнктиві.

3. Конюнктива хворих на ХК має імуноактивні властивості, які пригнічують функціональну активність лімфоцитів і моноцитів і посилюють фагоцитарну активність нейтрофілів, що веде до функціонального порушення клітинної ланки імунітету у цих хворих.

4. Встановлено, що зниження функціональної активності імунокомпетентних клітин обумовлює недостатній рівень процесів фібринолізу у тканинах конюнктиви у хворих на ХК.

5. Виявлена здатність препарату мірамістину активізувати процеси фібринолізу в осередку запалення у хворих на хронічні конюнктивіти.

6. Розроблений новий способ лікування хворих на ХК шляхом інстиляцій у конюнктивальну порожнину 0,01% розчину мірамістину і софрадексу, який забезпечує більш виражений антисептичний, імуномоделюючий і фібринолітичний ефекти. Доведена його клінічна ефективність: період загострення скоротився на 30,1%, зменшилось число щорічних рецидивів у 1,8 рази, збільшився період клінічної ремісії на 31%, а у 33,9% випадків протягом 1-2-ох років досягнуто клінічне одужання.

1. Иванова Н.В. Активность системных и регионарных (ткань конъюнктивы) факторов гемокоагуляции и фибринолиза у больных острым и хроническим конъюнктивитом // Офтальмол.журн. - 1998. - № 3. - С. 225-229.

2. Иванова Н.В. Иммуноактивные свойства конъюнктивы при остром и хроническом конъюнктивитах. // Офтальмол. журн. - 1998. - № 4. - С. 312-315.

3. Иванова Н.В., Кривошеин Ю.С. Патофизиологическое обоснование применения мирамистина для коррекции фибринолитического потенциала у больных хроническими конъюнктивитами // Вісник наукових досліджень. - 1998. - № 5-6. - С. 24-26.

4. Иванова Н.В. Роль изменений системного и регионарного (ткань конъюнктивы) гемостаза в патогенезе хронических конъюнктивитов // Труды Крымского мед. института им. С.И.Георгиевского, 1997. - Т. 133, - Ч.1. - С. 85-89.

5. Иванова Н.В. Влияние мирамистина на экспрессию лимфоцитами рецепторов к активаторам плазминогена у больных хроническим неспецифическим конъюнктивитом // Тез.докл. Междунар. конф., посвященной 90-летию акад. Н.А.Пучковской. - Одесса. - 1988. - С. 402-403.

6.Іvапоvа N., Воbгоvа N. Functional activity of lymphocytic and monocytic - phagocytic sustems of immunity in patients with acute апd chronic сопjunctіvіtіs // Ргос. XXVIII International сопgгеss of ophthalmology. - Amsterdam (Netherlands). - 1998. - Р. 123.

7. Иванова Н.В. Нарушение иммунной регуляции гемокоагуляции у больных хроническим неспецифическим конъюнктивитом // Тез. доп. IV Междунар. конгрессу “Иммунореабилитация и реабилитация в медицине”: International journal on immunorehabilitation. - Сочи. - 1998. - №8. - Р. 145.

8. Иванова Н.В., Боброва Н.Ф. Эффективность местного применения мирамистина для коррекции фибринолитического потенциала у больных хроническими конъюнктивитами // Труды IV Междунар. конф. офтальмологов. - Киев. - 1998. - С. 124-125.

9. Иванова Н.В., Литвиненко А.Г., Гришко Т.Г. Перспективы использования ПАВ-мирамистина в комплексном лечении, проникающих ранений глаза. // Сб. науч.тр. Крым мед. университета - Т. 132. - 1996 ч.1 С.295-296.