Патогенетичне обґрунтування ентеросорбції та цитопротекції для профілактики та лікування гастропатій у хворих на ревматоїдний артрит - Реферат

Визначити вплив комплексної терапії із включенням ентеросорбента “Poly Karaya” та синтетичного простагландину cytotec (misoprostol), в якості цитопротектора на динаміку клінічних та ендоскопічних проявів ураження гастродуоденальної зони у хворих на РА. Встановлено, що ураження слизової оболонки гастродуоденальної зони у хворих на РА проявляється ерозивно-виразковими змінами, переважно в шлунку, викликаними застосуванням НПЗП, доведено залежність ерозивно-виразкових пошкоджень слизової оболонки верхніх відділів ШКТ від виду, тривалості та інтенсивності прийому НПЗП. Автором дисертації самостійно проведено патентний пошук, зроблено огляд літературних джерел, проведено загально-клінічне обстеження, додаткове опитування хворих з метою виявлення симптомів ураження ШКТ, проведено визначення імунного статусу, стану ПОЛ-АОЗ, метаболізму хряща, рівня ендогенної інтоксикації у співпраці з лабораторією консультативно-лікувального центру; та лікування всіх хворих, статистичну обробку та аналіз результатів дослідження, оформлено дисертаційну роботу, підготовані до друку результати дослідження. Аналіз результатів лікування проводився в двох групах, рандомізованих за віком, статтю, ступенем активності запального процесу, проведеною базовою терапією: I група - отримувала базову терапію, яка включала НПЗП (диклофенак натрію, індометацин - 100-150 мг на добу, піроксікам - 20 мг на добу), при II-III ступенях активності запального процесу - глюкокортикостероїди та базисну терапію (делагіл, плаквеніл, метотрексат, циклофосфан), фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру, II група - базову терапію в поєднанні з ентеросорбентом “Poly Karaya” (комбінований ентеросорбент Polyvinylpolypyrrolidone 2 g і Gomme Karaya 4 g) - по 1 порошку за 2 години до прийому їжі тричі на день протягом 3-7 днів в залежності від ступеня активності запального процесу та синтетичного простагландину - cytotec (misoprostol) 100-200 мкг перед прийомом їжі три-чотири рази на день, залежно від кратності прийому НПЗП. Явища гастриту чи гастродуоденіту виявлено у 42 (33,60 %) хворих, з них 13 з геморагічним гастритом, 11 хворих (21,15 %) знаходилось в групі 52 пацієнтів з ерозивно-виразковими змінами слизової оболонки гастродуоденальної зони, і у 18 (24,66 % з 73 хворих) явища гастриту чи гастродуоденіту не супроводжувалось іншими змінами.У хворих на ревматоїдний артрит виявлено достовірну залежність рівня ендотоксикозу, спричиненого дисбалансом ланок імунного гомеостазу, порушенням метаболізму сполучної тканини, активацією процесів перекисного окислення ліпідів та розладів в антиоксидантній системі захисту від ступеня вираженості запального процесу. Ураження гастродуоденальної зони у 41,60 % хворих на РА проявляється ерозивно-виразковими змінами слизової оболонки шлунку, які ініціюються прийомом НПЗП і виникають достовірно частіше при застосуванні в максимальних дозах у перший місяць прийому, при тривалості більше 6 місяців, зокрема піроксикаму та індометацину, переважно у хворих старших вікових груп. При застосуванні базової терапії у хворих на РА не досягається повного усунення проявів ендогенної інтоксикації та нормалізації показників імунної системи, системи ПОЛ-АОЗ і процесів метаболізму сполучної тканини. Включення в лікувальний комплекс ентеросорбенту Poly-karaya (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g та Gomme karaya 4 g) і синтетичного простагландину misoprostol сприяє усуненню проявів ендогенної інтоксикації, підвищує ефективність базової терапії, сприяє нормалізації клінічних показників, систем імунітету та ПОЛ-АОЗ, маркерів метаболізму сполучної тканини у 80,49 % хворих на РА. З метою зменшення інтенсивності лікування нестероїдними протизапальними препаратами для профілактики та лікування НПЗП-гастропатій, шляхом усунення ендотоксикозу, хворим на РА в період загострення є доцільним доповнити базову терапію синтетичним простагландином cytotec (misoprostol) та ентеросорбентом Poly-karaya (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g та Gomme karaya 4 g) - по 1 порошку за 2 години до прийому їжі тричі на день протягом 3,5,7 днів відповідно при I, II, III ступенях активності запального процесу.

1. У дисертації наведене теоретичне узагальнення і вирішення наукового завдання, що виявляється в профілактиці та лікуванні гастропатій, індукованих застосуванням НПЗП у хворих на РА, шляхом призначення на тлі патогенетичної базової терапії ентеросорбента та синтетичного простагландина цитотеку.

2. У хворих на ревматоїдний артрит виявлено достовірну залежність рівня ендотоксикозу, спричиненого дисбалансом ланок імунного гомеостазу, порушенням метаболізму сполучної тканини, активацією процесів перекисного окислення ліпідів та розладів в антиоксидантній системі захисту від ступеня вираженості запального процесу.

3. Ураження гастродуоденальної зони у 41,60 % хворих на РА проявляється ерозивно-виразковими змінами слизової оболонки шлунку, які ініціюються прийомом НПЗП і виникають достовірно частіше при застосуванні в максимальних дозах у перший місяць прийому, при тривалості більше 6 місяців, зокрема піроксикаму та індометацину, переважно у хворих старших вікових груп.

4. При застосуванні базової терапії у хворих на РА не досягається повного усунення проявів ендогенної інтоксикації та нормалізації показників імунної системи, системи ПОЛ-АОЗ і процесів метаболізму сполучної тканини.

5. Застосування базової терапії у хворих на РА супроводжується підвищенням в 1,5 раза частоти НПЗП-індукованих ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки шлунку.

6. Включення в лікувальний комплекс ентеросорбенту Poly-karaya (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g та Gomme karaya 4 g) і синтетичного простагландину misoprostol сприяє усуненню проявів ендогенної інтоксикації, підвищує ефективність базової терапії, сприяє нормалізації клінічних показників, систем імунітету та ПОЛ-АОЗ, маркерів метаболізму сполучної тканини у 80,49 % хворих на РА.

7. Включення ентеросорбенту Poly-karaya (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g та Gomme karaya 4 g) і синтетичного простагландину misoprostol в лікувальну програму хворих на РА попереджує виникнення та усуває наявні ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки шлунку, індуковані НПЗП.

Практичні рекомендації

1. У хворих на РА необхідно визначати наявність і вираженість ендогенної інтоксикації за рівнем в крові молекул середньої маси та еритроцитарним індексом інтоксикації. Рівень молекул середньої маси при довжині хвилі 254 нм > (176,95±4,54) ум. од., молекул середньої маси при довжині хвилі 280 нм > (208,36±4,61) ум. од. та еритроцитарного індексу інтоксикації > (27,25±1,12) % є показаннями для доповнення базової терапії ентеросорбентом та синтетичним простагландином.

2. З метою зменшення інтенсивності лікування нестероїдними протизапальними препаратами для профілактики та лікування НПЗП-гастропатій, шляхом усунення ендотоксикозу, хворим на РА в період загострення є доцільним доповнити базову терапію синтетичним простагландином cytotec (misoprostol) та ентеросорбентом Poly-karaya (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g та Gomme karaya 4 g) - по 1 порошку за 2 години до прийому їжі тричі на день протягом 3,5,7 днів відповідно при I, II, III ступенях активності запального процесу.

3. Для профілактики та лікування НПЗП-гастропатій у хворих на РА є доцільним доповнення базової терапії ентеросорбентом “Poly Karaya” (Polyvinylpolypyrrolidone 2 g, Gomme Karaya 4 g) і синтетичного простагландину - cytotec (misoprostol) в дозі 100, 200 мкг перед прийомом їжі три-чотири рази на день, залежно від кратності прийому НПЗП.

Перелік опублікованих праць

1. Білозецька-Сміян С.І., Слаба У.С., Корильчук Н.І. Маркери ендотоксикозу та система імунітету в динаміці активності ревматоїдного артриту // Галицький лікарський вісник. 1998. Т.5, число 2. С. 13 - 15 (здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих РА, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

2. Слаба У.С. Ефективність ентеросорбентів в комплексному лікування у хворих на ревматоїдний артрит // Галицький лікарський вісник. 2000. Т. 7, № 1. С. 64-65.

3. Слаба У.С. Удосконалення терапевтичних схем у лікуванні хворих на ревматоїдний артрит із врахуванням побічної дії НПЗП на шлунково-кишковий тракт // Вісник наукових досліджень. 2000. № 4. С. 40 - 42.

4.Сміян С.І., Масик О.М., Слаба У.С., Бабінець Л.С., Грималюк Н.В., Насалик Б.Г, Попович Г.А., Мерецька І.В., Сидоренко О.Л. Синдром ендогенної інтоксикації як маркер запального процесу при ревматичних захворюваннях суглобів // Вісник наукових досліджень. 2000. № 1. С. 40 - 42 (здобувач провела підбір хворих на РА та їх клініко-лабораторне обстеження, статистичну обробку результатів, підготовку до друку).

5. Слаба У.С. Синдром ендогенної інтоксикації як маркер активності запального процесу при ревматоїдному артриті // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. Матеріали XLI підсумкової наукової конференції Тернопільської державної медичної академії ім. І.Я. Горбачевського. Тернопіль, “Укрмедкнига”. 1998. С. 181.

6. Білозецька-Сміян С.І., Масик О.М., Корильчук Н.І., Слаба У.С. Синдром ендогенної інтоксикації та його вплив на стан кісткової тканини хворих на ревматоїдний артрит // Проблеми остеології. 1999. Т. 2, № 1. С. 81 (здобувач провела підбір хворих на РА та їх клініко-лабораторне обстеження, статистичну обробку результатів).

7. Сміян С.І., Масик О.М., Бабинець Л.С., Грималюк Н.В., Слаба У.С. Насалик Б.Г, Попович Г.А., Мерецька І.В., Сидоренко О.Л., Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування цитотеку з метою профілактики та лікування гастропатій при ревматоїдному артриті // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. Тернопіль, 2000. “Укрмедкнига”. С. 97-101 (здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих РА,статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

8. Слаба У.С. Підвищення ефективності лікування РА шляхом ентеросорбції та цитопротекції за допомогою Poly karaya та цитотеку //IV Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених (тези доповідей) 2000 р. Тернопіль. Україна. С. 133.