Патогенетичне обґрунтування діагностики і лікування вагітних з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією - Автореферат

Хронічний пієлонефрит займає одне з перших місць серед екстрагенітальної патології у вагітних. На фоні зміненої імунологічної реактивності вагітної, наявних сприятливих факторів, у жінок з інфекційним ураженням нирок, звичайно відзначається присутність і генітальної інфекції, зріст якої значно збільшився в останні роки (Н.І. Враховуючи на наявність імуно-гемостазіологічного дисбалансу при хронічному пієлонефриті, ускладненому анемією, очевидна доцільність проведення терапії, спрямованої на корекцію імунологічних і гемостазіологічних порушень у системі мати-плід, що недостатньо висвітлено в літературі і потребує удосконалення (Г.Н. Вищевикладене визначило актуальність проведення клініко-імунологічного, гемостазіологічного дослідження, вивчення морфофункціонального стану плацент у вагітних з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією та розробку методів корекції виявлених порушень. Мета даної роботи - уточнити особливості патогенезу хронічного пієлонефриту, ускладненого анемією в період гестації, з урахуванням стану імунного статусу, змін системи гемостазу та морфофункціонального стану плацент, розробити методи корекції та профілактики виявлених порушень.Вагітні основної групи були розділені на 2 групи: I групу склали 53 вагітних з хронічним латентним пієлонефритом, ускладненим анемією, у II групу включені 64 вагітних із загостренням хронічного пієлонефриту, ускладненого анемією. В анамнезі у 117 вагітних, що спостерігались, як у групі з хронічним латентним пієлонефритом, так і з загостренням хронічного пієлонефриту, відзначалась значна частота перенесених дитячих інфекційних захворювань (47,8% - у I групі і 69,5% - у II групі). У результаті проведеного дослідження гемограми та вмісту сироваткового заліза зясовано, що анемія I ступеня спостерігалась у всіх 53 вагітних з хронічним латентним пієлонефритом і в 12 (18,7%) пацієнток із загостренням хронічного пієлонефриту, анемія II ступеня - у 49 (76,6%) жінок II групи й анемія III ступеня - у 3 (4,7%) вагітних II групи. Дослідження піхвових мазків у вагітних із хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, дозволило виявити наявність кольпітів у 10 (18,9%) пацієнток I групи й у 14 (21,9%) II групи. У 11,3% вагітних I групи і 21,9% II групи методом ПЛР виявлено ВПГ-II, у 5,7% I групи і 12,5% II групи - ЦМВ.У патогенезі хронічного пієлонефриту, ускладненого анемією в період гестації, істотну значимість мають зміни імунного статусу, системи гемостазу та мікробіоценозу урогенітального тракту. Мікробіоценоз урогенітального тракту у жінок з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією в період гестації, характеризується полімікробним характером з перевагою мікробних і вірусних асоціацій з найбільш вираженими змінами при загостренні захворювання. Вагітність у жінок з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, перебігає з порушенням імунного статусу, що проявляється дисфункцією імунної системи при загостренні хронічного пієлонефриту та пригніченням факторів імунітету при хронічному латентному пієлонефриті. При хронічному пієлонефриті, ускладненому анемією в період гестації, відбувається патологічна активація системи гемостазу, що проявляється розвитком субклінічної форми ДВЗ крові при загостренні захворювання.

2. Основний зміст роботи

1. У патогенезі хронічного пієлонефриту, ускладненого анемією в період гестації, істотну значимість мають зміни імунного статусу, системи гемостазу та мікробіоценозу урогенітального тракту.

2. Мікробіоценоз урогенітального тракту у жінок з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією в період гестації, характеризується полімікробним характером з перевагою мікробних і вірусних асоціацій з найбільш вираженими змінами при загостренні захворювання.

3. Вагітність у жінок з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, перебігає з порушенням імунного статусу, що проявляється дисфункцією імунної системи при загостренні хронічного пієлонефриту та пригніченням факторів імунітету при хронічному латентному пієлонефриті.

4. При хронічному пієлонефриті, ускладненому анемією в період гестації, відбувається патологічна активація системи гемостазу, що проявляється розвитком субклінічної форми ДВЗ крові при загостренні захворювання.

5. У плацентах жінок, що страждають хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, виявляються істотні морфофункціональні особливості, що полягають у поєднанні виражених інволютивно-дистрофічних, запальних і компенсаторно-пристосувальних реакцій. При цьому інволютивно-дистрофічні процеси переважають при латентній формі пієлонефриту, тоді як запальні реакції більш виражені при загостренні захворювання.

6. Включення в комплексне лікування жінок з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією в період гестації, рослинного препарату мемоплант сприяє нормалізації показників імунного статусу та системи гемостазу.

7. Проведене комплексне лікування вагітних з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, сприяло успішному результату вагітності більше, ніж у 96,0 % пацієнток.

Практичні рекомендації

1. З метою підвищення ефективності лікування хронічного пієлонефриту, ускладненого анемією в період гестації, необхідно виявляти особливості імунного статусу та системи гемостазу, проводити мікробіологічне дослідження урогенітального тракту.

2. Показанням для імунокорекції у вагітних з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією, є зниження CD8 і CD16 клітин.

3. У звязку зі зміною показників імунного статусу та системи гемостазу при хронічному пієлонефриті, ускладненому анемією в період гестації, в комплексне лікування вагітних рекомендовано включати рослинний препарат мемоплант, що має імунокорегуючу властивість і нормалізує систему гемостазу.

4. Мемоплант призначається по 1 таблетці (40 мг) 3 рази на добу після їжі протягом 14 днів. При відсутності ефекту курс лікування доцільно продовжити до 28 днів.

1. Щербаков В.Ю., Сумцов Д.Г., Щербаков А.Ю. Пиелонефрит и беременность // Международный медицинский журнал. - Харьков. - 2003. - Том 9, №1. - С.82-85. (Автором проведено аналіз літературних джерел).

2. Щербаков А.Ю., Тиха І.А., Щербаков В.Ю., Сумцов Д.Г. Стан системи гемостазу та його корекція у вагітних з тиреопривною анемією // Клінічна фармація. - 2003. - Том. 7, №3. - С.119-121. (Автором зібрано фактичний матеріал, обґрунтовано висновки).

3. Щербаков А.Ю., Сумцов Д.Г. Стан системі гемостазу у вагітних з хронічним пієлонефритом, ускладненим анемією // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2003. - №4. - С.61-64. (Автор провів аналіз даних, здійснив статистичну обробку матеріалу, обґрунтував висновки).

4. Сумцов Д.Г. Микробиологическая характеристика урогенитального тракта у беременных с хроническим пиелонефритом, осложненным анемией // Український медичний альманах. Науково-практичний журнал. - Луганськ. - 2003. - Том 4, №4. - С.138-142.

5. Сумцов Д.Г., Щербаков А.Ю., Сорокина И.В., Щербаков В.Ю. Морфофункциональное состояние плацент при обострении хронического пиелонефрита, осложненного анемией в период гестации // Український медичний альманах. Науково-практичний журнал. - Луганськ. - 2003. - Том. 6, №6. - С.147-149. (Автор провів аналіз даних, обґрунтував висновки).

6. Щербаков А.Ю., Сумцов Д.Г., Щербаков В.Ю. Особенности морфофункционального состояния последов при невынашивании беременности инфекционного генеза // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ-Луганськ-Харків, 2003. - Вип. 2 (48). - С.477-486. (Автор провів узагальнення результатів, обґрунтував висновки).

7. Сумцов Д.Г. Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с хроническим пиелонефритом, осложненным анемией // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ-Луганськ-Харків, 2003. - Вип. 3 (49). - С.354-359.

8. Сумцов Д.Г., Щербаков В.Ю., Сорокина И.В., Щербаков А.Ю. Морфологическое состояние плацент при хроническом латентном пиелонефрите, осложненном анемией в период гестации // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ-Луганськ-Харків, 2004. - Вип. 1 (54). - С.341-348. (Автор провів аналіз даних, обґрунтував висновки).

Размещено на .ru