Патогенетичні основи диференційованого лікування головного болю перенапруження у дітей шкільного віку - Автореферат

Майже 80% дітей віком до 15 років хоч раз скаржились на сильний біль голови (W. Виявлено, що вегетативна дисфункція важче перебігає у дітей з вираженими ознаками недиференційованої дисплазії сполучної тканини, а також доведено, що серед неврологічних проявів дисплазії найчастіше зустрічається біль голови (И.А. Мета роботи - удосконалити методи диференційованого лікування дітей з головним болем перенапруження шляхом вивчення причин та окремих ланок патогенезу на основі комплексу клініко-анамнестичних, інструментальних та біохімічних досліджень. Дослідити клінічні особливості та вивчити стан психо-вегетативного статусу дітей шкільного віку з головним болем перенапруження, що перебувають на стаціонарному лікуванні. Визначити частоту і характер синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини, рівень вільного оксипроліну в сироватці крові та концентрацію сироваткового магнію у дітей з головним болем перенапруження.На заключному третьому етапі - у 167 дітей було встановлено діагноз головний біль перенапруження (ГБП), серед яких у 110 (65,9 %) був хронічний головний біль перенапруження (ХГБП) та проведено поглиблене клініко-інструментальне дослідження. При проспективному клініко-інструментальному обстеженні 249 дітей зі скаргами на БГ, нами було виявлено: у 167 (67,1 %) головний біль перенапруження (ГБП), у 32 (12,9 %) - мігрень, у 4 (1,6 %) дітей - поєднання мігрені з ГБП, у 8 (3,2 %) дітей цервікогенний біль голови та у 8 (3,2 %) - посттравматичний біль голови. Оцінка відповідності тривалості елементів режиму дня фізіолого-гігієнічним нормативам у 167 дітей з ГБП показала, що тривалість сну у 100 (59,9 %) була меншою рекомендованої норми, у 63 дітей (37,7 %) тривалість перебування на свіжому повітрі була недостатньою, на виконання домашніх завдань 105 дітей (62,9 %) витрачали більше часу в порівнянні з гігієнічними нормативами, у 118 дітей (71,0 %) виявлено порушення режиму харчування. Провідними синдромами вегетативних дисфункцій були астеноневротичний синдром у 152 дітей (91,0 %), синдром емоційної лабільності - у 129 дітей (77,3 %), абдомінальний - у 110 дітей (65,9 %), дизадаптаційний - у 58 дітей (34,7 %), кардіологічний - у 53 дітей (31,7 %), гіпоталамічний - у 14 дітей (8,4 %), а також у 19 дітей (11,4 %) був діагностований нейрогенний сечовий міхур. Слід зауважити, що у групі з явним дефіцитом Mg астеноневротичний синдром відмічався у 19 дітей (95,0 %), абдомінальний - у 16 дітей (80,0 %), кардіологічний - у 7 дітей (35,0 %), на відмінну від дітей з нормомагнійемією, де астеноневротичний синдром був у 17 дітей (63,0 %), абдомінальний - у 12 дітей (44,4 %), кардіологічний - у 5 дітей (18,5 %).При співставленні даних рівня магнію та вільного оксипроліну, як показника метаболізму сполучної тканини виявилося, що у дітей з дефіцитом магнію вміст оксипроліну становив 11,9±1,3 мкмоль/л., а у дітей з нормальним рівнем магнію - 10,9±1,5 мкмоль/л., (р<0,05).У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та запропоноване нове вирішення наукової задачі, яка полягає в удосконалені методів диференційованого лікування головного болю перенапруження у дітей шкільного віку. Частота цефалгічного синдрому істотно збільшується з віком (з 49,6 % у дітей 7 років до 74,1% - у дітей віком 16 років). Найбільш розповсюдженим варіантом цефалгії є головний біль перенапруження, який складає 67,1 % (167 дітей) всіх випадків болю голови серед обстежених дітей. Включення до комплексу лікування хронічного головного болю перенапруження у дітей віком 7-14 років Стимолу, Магне-В6, а у дітей віком 15-18 років Стимолу, Магне-В6, та Стрезаму дозволяє істотно зменшувати інтенсивність больового синдрому, проявів астенії, рівень тривожності та стабілізувати вегетативний баланс. У загальний комплекс лікування хронічного головного болю перенапруження, дітям віком 7-14 років, доцільно включати Магне-В6 по 2 т. х 2 р./добу та Стимол по 1 пакету х 2 р./добу, протягом 7 днів.

2. Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та запропоноване нове вирішення наукової задачі, яка полягає в удосконалені методів диференційованого лікування головного болю перенапруження у дітей шкільного віку. За даними ретроспективного аналізу анкет 17420 школярів міста Львова біль голови є поширеною скаргою і зустрічається у 69,2 % опитаних дітей. Частота цефалгічного синдрому істотно збільшується з віком (з 49,6 % у дітей 7 років до 74,1% - у дітей віком 16 років). Найбільш розповсюдженим варіантом цефалгії є головний біль перенапруження, який складає 67,1 % (167 дітей) всіх випадків болю голови серед обстежених дітей. У 34,1 % (57 дітей) встановлений діагноз епізодичного головного болю перенапруження з частими та тривалими епізодами болю голови (ЕГБП), а у 65,9 % (110 дітей) - хронічного головного болю перенапруження (ХГБП).

Найбільш частими психо-вегетативними змінами у дітей з головним болем перенапруження є астеноневротичний синдром (91,0 %), ознаки емоційної лабільності (77,3 %), прояви абдомінального синдрому (65,9 %). Типовим є напруження обох відділів вегетативної нервової системи, що свідчить про зниження адаптаційних можливостей та перевантаження регуляторних систем організму, які забезпечують вегетативний гомеостаз. Типовою особливістю ЕЕГ у дітей з головним болем перенапруження є дезорганізація основних ритмів, виникнення патологічних повільних хвиль, поява пароксизмальної активності, значне послаблення реакцій десинхронізації. Зміни мозкового кровоплину, за даними РЕОЕГ, характеризуються дистонією артеріальних судин та порушенням венозного компоненту. Рівень сироваткового магнію у 40 % дітей з ХГБП є нижчим норми (менше 0,74 ммоль/л). Знижений рівень сироваткового магнію асоціюється з більш високою частотою астеноневротичного, абдомінального та кардіологічного синдромів. Частота гіпермобільного синдрому, як показника дисплазії сполучної тканини, у дітей з ХГБП складає 45,5 %, при чому у 70,0 % з них -гіпермобільність суглобів є помірною, у 30,0 % - вираженою (оцінка за шкалою Бейнінгтона відповідно 3-5 та 6-9 балів). 1-й ступінь дисплазії сполучної тканини спостерігається у 54,0 %, 2-й ступінь - у 30,0 %, 3-й ступінь - у 16,0 % дітей. Включення до комплексу лікування хронічного головного болю перенапруження у дітей віком 7-14 років Стимолу, Магне-В6, а у дітей віком 15-18 років Стимолу, Магне-В6, та Стрезаму дозволяє істотно зменшувати інтенсивність больового синдрому, проявів астенії, рівень тривожності та стабілізувати вегетативний баланс.

Рекомендації щодо здобутих результатів.

Для своєчасного виявлення дітей з болем голови рекомендується використовувати масове скринінг-анкетування школярів, яке дозволяє сформувати групи ризику для їх подальшого обстеження і лікування. З метою виключення органічної патології ЦНС, необхідна консультація невролога. Для виявлення причин цефалгічного синдрому необхідно провести комплексне клініко-інструментальне обстеження, що передбачає наступні заходи: ретельне вивчення анамнезу життя та хвороби;

проведення електроенцефалографії (ЕЕГ) та реоенцефалограії (РЕОЕГ);

визначення особливостей вегетативного гомеостазу за допомогою оцінки варіабельності ритму серця;

дослідити наявність клінічних ознак дисплазії сполучної тканини та рівня магнію в сироватці крові;

У загальний комплекс лікування хронічного головного болю перенапруження, дітям віком 7-14 років, доцільно включати Магне-В6 по 2 т. х 2 р./добу та Стимол по 1 пакету х 2 р./добу, протягом 7 днів. А дітям віком 15-18 років, додатково Стрезам з 1-7 день - 2 кап./добу, а з 8 по 14 день - 1 кап./добу. Це дозволяє істотно зменшувати інтенсивність та тривалість больового синдрому, проявів астенії та психовегетативних дисфункцій.

Роботи за темою дисертації

1. Возняк А.В. Клініко-інструментальні особливості головного болю перенапруження у дітей шкільного віку / А. В. Возняк, С.Л. Няньковський // Практична медицина. - 2007.- № 4 Т. XIII. - С. 7-12.

2. Возняк А.В. Біль голови у дітей: алгоритм діагностики та характеристика основних клінічних форм / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Здоровье ребeнка. - 2008. - № 4. - С. 44-50.

3. Возняк А.В. Вікові особливості перебігу головного болю перенапруження / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Вісник наукових досліджень. - 2008. - № 3. - С. 13-14.

4. Возняк А.В. Хронічний головний біль перенапруження у дітей - сучасні підходи до лікування / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Архів клінічної медицини. - 2008. - № 2. - С. 24-26.

5. Возняк А.В. Головний біль перенапруження особливості клінічного перебігу та шляхи медикаментозної корекції / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Клінічна та експериментальна патологія. - 2008. - № 3. - С. 30-33.

6. Возняк А.В. Рівень магнію в сироватці крові у дітей з функціональними розладами вегетативної нервової системи / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Експериментальна і клінічна медицина. - 2008. - № 4. - С. 92-93.

7. Няньковський С.Л. Рідкісні випадки головного болю в дітей: проблеми діагностики і лікування / С.Л. Няньковський, А.В. Возняк // Здоровье ребeнка. - 2007. - № 5. - С. 71-77.

8. Козубенко Г.Ф. Клініко-інструментальні особливості головного болю перенапруження у дітей / Г.Ф. Козубенко, В.О. Шевчук, Л.О. Мовяк, А.В. Возняк // Дискусійні питання діагностики і лікування захворювань дитячого віку: обласна науково-практична конф., присвячена 15-річчю Львівської міської дитячої клінічної лікарні, 29 лют. 2008 р. - Львів, 2008. - С. 36-39.

9. Няньковський С.Л. Клінічні особливості головного болю перенапруження у дітей / СЛ. Няньковський, А.В. Возняк // Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією: укр. науково-практична конференція, 13-14 бер. 2008 р. - Харків, 2008. - С. 89-91.

10. Возняк А.В. Цереброастенічний синдром у дітей при функціональних розладах сечовидільної системи / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // Актуальні питання дитячої нефрології: матеріали конференції 27-28 бер. 2008 р. згідно реєстру МОЗ України. - Львів, 2008. - С. 62-69.

11. Возняк А.В. Синдром гіпермобільності та рівень сироваткового магнію у дітей з головним болем перенапруження / А.В. Возняк, С.К Ткаченко., С.Л. Няньковський // Патологія сполучної та кісткової тканини у дітей різного віку: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції 11-12 вер. 2008 р. - Тернопіль, 2008. - С. 20-21.

12. Возняк А.В. Шляхи медикаментозної корекції головного болю перенапруження / А.В. Возняк, С.Л. Няньковський // XII Конгрес світової федерації українських лікарських товариств: тези доповідей Івано-Франківськ, 25-28 вер. 2008 р. - Івано-Франківськ - Київ - Чикаго, 2008. - С. 105-106.

13. Деклараційний патент України на корисну модель МПК А 61Р 3/00, А 61Р 25/00, А 31К 31/185. Спосіб лікування головного болю перенапруження у дітей віком старше 15 років / Возняк А.В., Няньковський С.Л., Томків З.В.; власник Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького. - № 32395; заявл. 22.01.2008; опубл. 12.05.2008, “Промислова власність” Бюл. № 9, 2008.

Размещено на .ru