Патогенетичні аспекти терапії нейропатичної форми діабетичної стопи - Автореферат

У цьому відношенні лише методи інтенсивної терапії цукрового діабету можуть вважатися патогенетичними, оскільки ефективний метаболічний контроль призводить до покращання функції нервових волокон (Дедов И.И., 1998, Wang P.H.,1993). Тому моніторинг імунної системи в процесі лікування діабетичної стопи займає важливе місце для оцінки ефективності дії досліджуваних лікарських засобів. При розробці патогенетично обґрунтованого способу терапії діабетичної стопи було звернено увагу на доцільність використання в комплексі загальноприйнятих методологій препарат а-ліпоєвої кислоти, а саме Еспа-ліпон, який зарекомендував себе як один із ефективних засобів лікування діабетичної нейропатії (Сергієнко О.О.,1999, Zeigler P., 1995, Vinik Вивчити характер функціонування імунної системи у хворих з діабетичною стопою. Вивчити механізми дії а-ліпоєвої кислоти на нейроімунні зрушення у хворих на нейропатичну форму діабетичної стопи.Під нашим спостереженням знаходилося 333 хворих, із яких 110 - хворі на цукровий діабет І типу та 223 - хворі на діабет ІІ типу. Під час госпіталізації у хворих, як правило, цукровий діабет знаходився у стадії субкомпенсації та декомпенсації. Слід відзначити, що серед хворих на діабетичну стопу було більше жінок (59,9%). Для досягнення мети оцінювали: діагностичні ознаки перебігу виразково-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет; характер перебігу нейропатичної та ішемічної діабетичної стопи; ефективність загальноприйнятих терапевтичних заходів при цьому ускладненні цукрового діабету. За період лікування (2 міс.) рівень глікованого гемоглобіну вірогідно не змінювався (7,3±0,25% до лікування, 6,9±0,34% після лікування у хворих на ЦД1 та 6,9±0,37% до лікування і 6,1±0,29% після лікування у хворих на ЦД2, р>0,05).Формування виразково-некротичних процесів на нижніх кінцівках у хворих на цукровий діабет відбувається на тлі порушень нервової та імунної систем, які можуть реєструватися за втратою різних видів чутливості, зменшенню в крові вмісту Т-лімфоцитів, збільшенню кількості натуральних кілерів, концентрації IGA та збільшенням вмісту прозапальних цитокінів - ІЛ-1а та ФНП. Комплексна загальноприйнята терапія діабетичної стопи, яка включає інтенсивну інсулінотерапію, антибіотики, антигрибкові засоби, хірургічну обробку виразкової поверхні, покращує функцію нервових волокон майже у половини хворих, у 41% випадків знімає застійні явища і майже у третини хворих викликає регресію запального процесу.

2. Основний зміст роботи

1. В дисертаційній роботі представлене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності терапії хворих на нейропатичну форму діабетичної стопи за рахунок використання в комплексному лікуванні препарату з антиоксидантною дією Еспа-ліпону на основі вивчення його дії на неврологічні, імунологічні та клінічні прояви захворювання.

2. Формування виразково-некротичних процесів на нижніх кінцівках у хворих на цукровий діабет відбувається на тлі порушень нервової та імунної систем, які можуть реєструватися за втратою різних видів чутливості, зменшенню в крові вмісту Т-лімфоцитів, збільшенню кількості натуральних кілерів, концентрації IGA та збільшенням вмісту прозапальних цитокінів - ІЛ-1а та ФНП.

3. Комплексна загальноприйнята терапія діабетичної стопи, яка включає інтенсивну інсулінотерапію, антибіотики, антигрибкові засоби, хірургічну обробку виразкової поверхні, покращує функцію нервових волокон майже у половини хворих, у 41% випадків знімає застійні явища і майже у третини хворих викликає регресію запального процесу.

4. Еспа-ліпон на тлі базової терапії підвищує ефект лікування, що проявляється у відновленні функції нервових волокон у 85% пацієнтів, ліквідації застійних явищ венозного відтоку - у 68% випадків та повною регресією виразкового процесу - у 63% хворих.

5. Застосування Еспа-ліпону супроводжується нормалізацією вмісту Т-лімфоцитів і натуральних кілерів у крові та зменшенням концентрації на периферії прозапальних цитокінів (ІЛ-1а та ФНП).

6. Лікування Еспа-ліпоном супроводжується зменшенням титру аутоантитіл до декарбоксилази глютамінової кислоти в циркулюючий крові хворих на цукровий діабет першого типу у віддалені строки від початку захворювання, що може бути одним із критеріїв ефективності нейротропних препаратів.

В.М. Скибун. Використання інтенсивної інсулінотерапії у хворих на інсуліннезалежний цукровий діабет з гнійно-некротичними ураженнями нижніх кінцівок // Ліки. -1995. -№2. -С.81-84.

В.М. Скибун. Лікувальний ефект еспа-ліпону в терапії діабетичної стопи // Ліки. -1998. -№2. - С.89-92.

В.О. Малижев, В.М. Скибун, Л.М. Горлова. Деякі параметри функціонування імунної системи у хворих на діабетичну стопу // Імунологія та алергологія.-1999. -№1-2. -С.160-165.

В.О. Малижев, Л.В. Анастасій, В.М. Скибун. Вміст анти-GAD антитіл у сировитці крові хворих на діабетичну нейропатію при лікуванні їх еспа-ліпоном // Ліки. -1999. -№2. -С.101-104.

A.V. Shcherbak, P.N. Bodnar, V.N. Skibun, N.N. Podolets. Intensified insulin therapy in non-insulin dependent diabetic subjects with acute myocardial infarction and diabetic foot // 2-nd International symposium on clinical pharmacology (June 1-2., 1995, Sofia, Bulgaria). Sofia. -1995. -p.41(Abs.).

В.Н. Скибун. Иммунные механизмы в формировании диабетической стопы // Международные дни Диабета. Тезисы докладов. 15-17 мая 1997г. Днепропетровск. -1997. -С.80.

В.М. Скибун, М.Ю. Салюта, С.Є. Бондар. Інтенсивна інсулінотерапія, як необхідний фактор лікування гнійно-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на інсулінонезалежний цукровий діабет // Международные дни Диабета. Тезисы докладов. 15-17 мая 1997г. Днепропетровск. -1997. -С.81.

В.Н. Скибун, Г.А. Коваленко. Использование “Ципробая” в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Международные дни Диабета. Тезисы докладов. 15-17 мая 1997г. Днепропетровск. -1997. -С.106-107.

В.Н. Скибун, Е.М. Сиделовская, В.Р. Матюшко, А.В. Щербак, С.А. Пащенко, Л.Л. Блоцкая. Микоспор в лечении микоза стоп у больных сахарным диабетом // Тез докл. V Российского национального конгресса “Человек и лекарство” (Москва, 21-25 апреля 1998г.). М,:РЦ “Фармединфо”. -1998.-С.196.

П.Н. Боднар, Г.А. Коваленко, В.Н. Скибун, С.А. Пащенко, А.В. Щербак. Опыт применения антибиотика “Ципробай” в комплексном лечении диабетической стопы // Тез докл. V Российского национального конгресса “Человек и лекарство” (Москва,21-25 апреля 1998г.). М,:РЦ “Фармединфо”. -1998. -С.475-476.

В.А. Малыжев, В.Н. Скибун, Е.Э. Третьяк, А.В. Щербак. Иммунотропный эффект эспа-липона при лечении диабетической стопы // I Національний конгрес України з імунології, алергології та імунореабілітації (Алушта, 13-15 травня 1998р.).-Алушта. -1998.-С.20-21.

В.М. Скибун, В.О. Малижев, О.В. Щербак, Д.В. Кирієнко. Ефективність еспа-ліпону в комбінованому лікуванні хірургічних ускладнень цукрового діабету // VII Конгрес СФУЛТУ : Тези допов. (Ужгород, 16-20 серпня 1998р.) // Українські медичні вісті.-1998.-Т. 2. -№1-2. -Ч.1. -С.65-66.

Д.В. Кирієнко, В.М. Скибун, О.В. Щербак. Ефективність препарату “Еспа-ліпон” (альфа-ліпоєвої кислоти) при лікуванні діабетичної дистальної нейропатії // ІІ Українська наукова конференція з міжнародною участю “Актуальні проблеми клінічної фармакології” (Вінниця, 6-8 жовтня 1998р.). Матеріали конф; Вінниця: НІЛАНЛТД. -1998. -С.140-141.

А.Г. Пхакадзе, В.Н. Скибун, В.Р. Матюшко. Применение гинкор-форта при диабетической стопе. Международные дни диабета в Украине // Тезисы окладов. Выпуск 3. 2-3 октября 1998г. Днепропетровск 1998.-С.173-174.

В.Н. Скибун, В.Р. Матюшко, А. Г. Пхакадзе. Терапевтический эффект гинкор-форта при диабетической стопе // XIV зїзд терапевтів України. Тези допов. Київ.-1998р.-С.144-145.

В.А. Малыжев, В.Н. Скибун. Иммунотропное действие эспа-липона в терапии диабетической нейропатии // Тез. докл. VI Российского национального конгресса “Человек и лекарство” (Москва, 19-23 апреля 1999г.). М,:РЦ “Фармединфо”. -1999. -С-199.

V.N. Skibun, V.A. Malyzhev, L.V. Anastasy, A.V. Shcherbak, E.V. Savran. Immune disorders in diabetic foot. Effect of espa-lipon // The diabetic foot. Third international simposium. 5-8 may 1999. Noordwijkerhout. The Netherlands. -1999. -Р.71

О.С. Ларин, В.О. Малижев, В.М. Скибун, С.О. Щербак. Досягнення ефективного метаболічного контролю у хворих на цукровий діабет, ускладнений синдромом діабетичної ступні, за рахунок використання вітчизняних препаратів інсуліну // Международные дни Диабета в Украине. Тезисы докл. Выпуск 5. 10-14 ктября 2000г. г. Днепропетровск. -2000. -С.176.

Скибун В.Н., Горлова Л.Н., Анастасий Л.В. Концентрация анти-GAD аутоантител в сыворотке крови больных с диабетической нейропатией, леченных Эспа-липоном // Тези V науково-практичної конференції "Актуальні питання алергології, клінічної і лабораторної іммунології". 20-22 листопода 2000 р. / Імунологія та алергологія. -2000. -№2-3. -С.70.

Е.В. Савран, В.Н. Скибун, Д.Г. Когут, Л.В. Щекатурова. Эмпирическая антибактериальная терапия в сочетании с препаратами альфа-липоевой кислоты в лечении язвенных дефектов нейропатической формы диабетической стопы // Матер. VI зїзду ендокринологів України, Київ, 23-25 травня 2001р / Ендокринологія. -2001. - №6. -С.257.

Інформаційний лист “Терапія виразкового процесу при діабетичній стопі препаратими а-ліпоєвої кислоти”. Укладачі: В.О. Малижев, О.В. Савран, В.М. Скибун, Л.М. Горлова. Київ. -2001.

Размещено на .ru