Парентеральное питание в хирургии - Презентация

Парентеральное питание в ХИРУРГИИПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ питание Парентеральное питание - способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать ПИЩУПП противопоказано при: шоке , остром кровотечении, гипоксемии , дегидратации и гипергидратации , декомпенсации сердечной деятельности , острой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях осмолярности , кислотно-щелочного состояния и ионного БАЛАНСАПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ питание решает следующие основные цели: Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы); Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада; Восстановление потерь организма за время БОЛЕЗНИОСНОВНАЯ цель парентерального питания - обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. каких либо осложнений.ЭТАПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ I ЭТАП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ БОЛЬНОГО II ЭТАП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА РАСТВОРА А 10-D50, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ПЛАСТИЧЕСКУЮ (БЕЛКОВУЮ) ПОТРЕБНОСТЬ Ill ЭТАП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ВВЕДЕННОЙ ГЛЮКОЗЫ IV ЭТАП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИИ Парентеральное питание сложная процедура, которая должна проводиться только опытной врачебной бригадой - реаниматолог, терапевт, диетолог, фармацевт, медицинская сестра - согласно установленному ПРОТОКОЛУЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ потребности зависят от возраста, пола, роста и степени усиления катаболизма. Если величину основного обмена можно рассчитать с помощью уравнения Гарриса : Величину основного обмена при сепсисе, травмах, у тяжелых больных, которым требуется проведение ИВЛ необходимо увеличить на 12-40% Женщины: основной обмен = 655 (9,6 х В) (1,8 х Р)-(4,7 х Возраст) Мужчины: основной обмен = 66 (13,7 х В) (5 х Р) - (6,8 х Возраст ) Где В-вес, Р - рост.Условия, необходимые для обеспечения эффективности ПП : ПП не следует проводить в первые часы и даже сутки после больших травматичных операций, ожогов, в раннем постреанимационном периоде, при терминальных состояниях и клинических проявлениях выраженной централизации кровообращения, поскольку полное усвоение инфузированных ингредиентов питания происходит только по путям аэробного метаболизма. ПП должно быть адекватным, дефицитно-заместительным, что требует соответствующих исследований перед началом и постоянно во время лечения.Пути введения парентерального ПИТАНИЯОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯАБСОЛЮТНЫМИ показаниями к назначению парентерального питания являются : пред-и постоперационный период при поражениях пищевода, желудка и кишечника; непроходимость различных отделов пищеварительного тракта; тяжелые ожоги, травмы; большие операции на органах грудной клетки; острый панкреатит (в том числе панкреонекроз); гнойно-септические осложнения заболеваний органов ЖКТ или операций на этих органах (гнойный перитонит, абсцессы, высокие кишечные свищи); острая кишечная непроходимость; психическая анорексия.Относительные показания к назначению ПП: заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью в результате нарушений переваривания пищи, всасывания (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные формы колита, цирроз печени, острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф и др.)); при выраженном катаболизме в раннем периоде больших внебрюшинных операций; ожоги; гнойно-септические осложнения травм; сепсис; гипертермия; хронические воспалительные процессы (абсцесс легкого, остеомиелит и др.); онкологические заболевания; при выраженных эндо-и экзотоксикозах ; истощение в предоперационном периоде; коматозные состояния (в том числе после операций на головном мозге); лучевая болезнь; тяжелые заболевания крови; острая и хроническая почечная недостаточность; нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).Компоненты парентерального питания Ведущими препаратами парентерального питания являются: 1) аминокислотные растворы, гидролизаты белка; 2) растворы углеводов; 3) жировые эмульсии; 4) растворы электролитов; 5) витамины. При полном парентеральном питании восполняет все потребности организма в пластических и энергетических веществах, воде и электролитах При неполном парентеральном питании полностью или частично сохраняется и энтеральный способ питания, поэтому лечебные препараты используют в зависимости от характера нарушений обмена веществ.Список литературы Методические рекомендации «Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии», утверждено МЗСР РФ N 4630-РХ29 августа 2006 г.