Півкульні особливості реорганізації метаболізму, морфології мозку та церебральної гемодинаміки у чоловіків та жінок похилого віку з ішемічним інсультом у відновний період - Автореферат

Інсульт залишає по собі важкі наслідки у вигляді рухових, мовних та інших порушень, значно інвалідизуючи хворих і тільки 10-20 % хворих повертаються до активного життя (Зозуля І.С., Боброва В.І., 2005). Для реалізації патогенетично обґрунтованої стратегії ефективної реабілітації хворих, які перенесли інсульт, необхідні фундаментальні знання структури морфо-функціональної і метаболічної реорганізації мозку, дані про компенсаторні можливості, які забезпечуються багатобічними функціонально-метаболічними звязками між різними структурами мозку та пластичністю нервових центрів, а також визначення в міжсистемних взаємозвязках ланок, що лімітують процеси відновлення у хворих на інсульт. Все вищенаведене визначає доцільність диференційованого аналізу морфо-функціональної реорганізації мозку у хворих на ішемічний інсульт у відновний період з урахуванням статі хворого і півкульної локалізації інсульту з метою розробки патогенетично обгрунтованої стратегії, яка направлена на підвищення ефективності та подальшого удосконалення системи нейрореабілітації. Мета дослідження - удосконалити систему нейрореабілітації хворих на ішемічний інсульт (ІІ) в каротидному басейні на підставі вивчення метаболічної, гемодинамічної і морфологічної реорганізації мозку та їх системних взаємозвязків у хворих похилого віку, які перенесли ІІ, з урахуванням статі та півкульної локалізації ішемічного вогнища. Вперше на основі комплексного аналізу стану церебральної гемодинаміки, метаболізму, морфометрії окремих структур мозку та їх взаємозвязків представлена системна та міжсистемна характеристика реорганізації мозку у хворих похилого віку, які перенесли ішемічний інсульт в каротидному басейні, з урахуванням статі та півкульної локалізації вогнища інсульту.Хворі основної групи були розподілені на підгрупи за принципом півкульної локалізації ішемічного вогнища та за статтю: хворі з інсультом у лівій півкулі (ЛП) (88 хворих чоловіків та 35 жінок) і правій півкулі (ПП) (40 хворих чоловіків та 35 жінок). У хворих чоловіків при локалізації ІІ в ПП та ЛП статистично вірогідно нижче ЛСШК порівняно з КГ в правій і лівій ВСА (ІІ в ПП - права - 49,4±5,0 см/с, ліва - 50,6±3,6 см/с; ІІ в ЛП - права 53,1±2,4 см/с, ліва - 50,2±3,3 см/с, КГ відповідно - 68,2±4,4 см/с, 64,1±4,2 см/с), середній мозковій артерії (СМА) (ІІ в ПП - права - 86,7±3,4 см/с, ліва - 98,4±6,6 см/с; ІІ в ЛП - права - 99,9±3,1 см/с, ліва - 95,9±4,4 см/с, КГ відповідно - 133,1±7,7 см/с, 133,5±9,5 см/с) (p<0,05) і БА (ІІ в ПП 44,5±4,8 см/с; ІІ в ЛП - 55,4±3,8 см/с, КГ-88,5±3,7 см/с). Аналіз стану церебральної гемодинамики у жінок, які перенесли ІІ, і у жінок КГ показав, що тільки у жінок з локалізацією ІІ в ЛП статистично вірогідно більша товщина КІМ ЗСА (права 1,14±0,06 мм, ліва 1,15±0,05 мм) порівняно з КГ (права 1,01±0,05 мм, ліва 1,03±0,04 мм) (р<0,05). Результати морфометричних вимірювань шлуночкової системи, розмірів структур стовбура мозку (міст, довгастий, середній мозок, ніжки мозку), гіпокампа, вимірювання внутрішніх і зовнішніх розмірів черепа у хворих похилого віку, які перенесли ІІ, свідчать про те, що в чоловіків, які перенесли ІІ, порівняно з КГ статистично вірогідно менший відносний обєм гіпокампа (за індексами Axial IU, Axial IW, Coronal IW), збільшені розміри бічних шлуночків (MWLV: КГ - 1,29±0,07; при локалізації ІІ в ЛП - 1,79±0,1; при локалізації ІІ в ПП - 1,82±0,07, р<0,05), а також констатується тенденція до зменшення аксіальних та сагітальних розмірів середнього мозку та мосту. У хворих з локалізацією ІІ в ПП вміст Cr (в відн. од.) у білій речовині лобової області правої (9,48±0,53) і лівої (8,9±0,31) півкулі статистично вірогідно нижчий, ніж у відповідних півкулях у чоловіків з локалізацією ІІ в ЛП (13,37±0,73, 13,47±0,66), а також при локалізації ІІ в ПП менший вміст Cho у лобовій області ПП (9,26±0,41 відн. од.) порівняно зі вмістом Cho в ураженій ЛП у хворих з локалізацією ІІ в ЛП (13,12±0,46 відн. од.) (p<0,05).У дисертації наведено теоретичне узагальнення и нове вирішення актуальної проблеми оптимізації стратегії нейрореабілітації хворих похилого віку, які перенесли ішемічний інсульт в каротидному басейні, на основі даних про півкульні особливості реорганізації метаболізму, церебральної гемодинаміки, морфометрії мозку та гетерогенності формування системних та міжсистемних компенсаторних механізмів і наявність лімітуючих ланок в системі регуляції церебрального гомеостазу у хворих на інсульт у відновний період. У чоловіків, які перенесли ішемічний інсульт, знижені в окремих судинах каротидного й вертебро-базилярного басейнів ЛСШК (у двох ВСА, СМА, ЗМА й БА) і обємна швидкість кровотоку (права ВСА, СМА) порівняно з контрольною групою чоловіків. У жінок, які перенесли інсульт, статистично вірогідно нижче, порівняно з контрольною групою, ЛСШК в правій та лівій ВСА, а також при правопівкульному інсульті - в правій ПМА, при лівопівкульному - в двох ЗМА на фоні підвищення ЛСШК в БА, що є проявом компенсаторного збільшення кровотоку в судинах ВББ, спрямованого

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ