Післяопераційне відновне лікування та якість життя хворих на гліальні пухлини головного мозку - Автореферат

Захворюваність на первинні пухлини головного мозку (ПГМ) складає 10,9 - 14,0 на 100000 населення, з них 50% відноситься до гліальних пухлин, 80 - 90% яких є злоякісними (Legler J. et al., 1999; De Roos В основі лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку (ГПГМ), яке проводиться з урахуванням ступеня злоякісності пухлини, лежить комплексний підхід, що грунтується на використанні прогресивних хірургічних технологій, променевої терапії, хіміотерапії та адювантних методів. Підвищити якість життя хворих на гліальні пухлини головного мозку шляхом розробки та клінічного впровадження оптимальних заходів відновного лікування. Розробити методологію післяопераційного відновного лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку при клінічних проявах рухових порушень. Визначити ефективність проведених лікувальних заходів у хворих на гліальні пухлини головного мозку на основі порівняльної оцінки якості життя в динаміці перебігу захворювання.Серед 693 хворих у 143 (20,6%±1,5) було діагностовано гліальні пухлини І - ІІ ступеня злоякісності (ст.зл.), 313 (45,2%±1,9) - гліальні пухлини ІІІ ст.зл., 237 (34,2%±1,8) - гліальні пухлини IV ст. зл., тобто переважали пухлини ІІІ та IV ст. зл., які за своїм характером росту схильні до обширного ураження мозкових структур і призводять до виникнення неврологічного дефіциту. У 82 (24,3%) хворих застосовували лазерну терапію, причому, у поєднанні з медикаментозною терапією, ЕС, ЛФК та масажем - у 37 (10,9%) хворих, а у поєднанні з медикаментозною терапією, ЛФК та масажем - у 45 (13,3%) хворих. Найменша кількість хворих з руховими порушеннями спостерігалась у хворих на гліальні пухлини I - II ст. зл., а саме, у 68 (47,5%) з 143 хворих: парези виявлено у 66 (46,1%), плегії - у 2 (1,4%) хворих. У наших спостереженнях судомні напади були зареєстровані у 295 (42,6%) з 693 хворих: у 82 (57,3%) з 143 хворих на ГПГМ I - II ст. зл., у 143 (45,%) з 313 хворих на ГПГМ III ст. зл. та у 70 (29,5%) з 237 хворих на гліобластоми (IV ст. зл.). З 237 оперованих хворих на гліальні пухлини IV ст.зл. рухові порушення залишились у 136 (57,4%) хворих, у 143 (45,7%) з 313 хворих на гліальні пухлини ІІІ ст.зл. та у 58 (40,6%) з 143 хворих на гліальні пухлини І - II ст.зл.Рухові порушення при гліальних пухлинах головного мозку в ранньому післяопераційному періоді спостерігаються в 48,6% хворих і зумовлені як безпосереднім пухлинним ураженням функціонально важливих зон, так і супутніми явищами перифокального набряку, дислокаційним синдромом, а також наслідками запровадженого хірургічного втручання, що потребує проведення реабілітаційних заходів. В комплексі післяопераційного відновного лікування при гліальних пухлинах доцільно застосовувати медикаментозну терапію (судинні та антихолінестеразні препарати), фізіотерапевтичні заходи (лазерна терапія, електростимуляція), ЛФК, масаж, оптимальне поєднання яких сприяє відновленню рухових функцій у 89,9% хворих. Ефективним методом фізіотерапевтичного лікування рухових порушень при гліальних пухлинах головного мозку є поєднане застосування лазерної терапії на біологічно активні точки з наступною електростимуляцією паретичних кінцівок, що дозволяє підвищити якість життя хворих з ІК «70 балів і вище» на 40,6%. Алгоритм, що визначає тактику відновного лікування хворих на гліальні пухлини, базується на комплексній оцінці результатів клініко-неврологічного обстеження, КТ, МРТ та ОФЕКТ досліджень, враховує прояви неврологічного дефіциту, локалізацію пухлини та відношення до функціонально важливих зон мозку, ступінь злоякісності пухлини, включає порівняльний аналіз показників якості життя в динаміці проведення лікувальних заходів. Розроблений “Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” дозволяє визначити якість життя хворих при гліальних пухлинах головного мозку в динаміці перебігу захворювання.

Основний зміст роботи

У дисертації представлені результати роботи щодо вирішення проблеми підвищення якості життя хворих на гліальні пухлини головного мозку шляхом розробки та клінічного впровадження оптимальних заходів відновного лікування.

Рухові порушення при гліальних пухлинах головного мозку в ранньому післяопераційному періоді спостерігаються в 48,6% хворих і зумовлені як безпосереднім пухлинним ураженням функціонально важливих зон, так і супутніми явищами перифокального набряку, дислокаційним синдромом, а також наслідками запровадженого хірургічного втручання, що потребує проведення реабілітаційних заходів.

В комплексі післяопераційного відновного лікування при гліальних пухлинах доцільно застосовувати медикаментозну терапію (судинні та антихолінестеразні препарати), фізіотерапевтичні заходи (лазерна терапія, електростимуляція), ЛФК, масаж, оптимальне поєднання яких сприяє відновленню рухових функцій у 89,9% хворих.

Ефективним методом фізіотерапевтичного лікування рухових порушень при гліальних пухлинах головного мозку є поєднане застосування лазерної терапії на біологічно активні точки з наступною електростимуляцією паретичних кінцівок, що дозволяє підвищити якість життя хворих з ІК «70 балів і вище» на 40,6%. Лазерна терапія не провокує виникнення судом і з високим ступенем ефективності може застосовуватись при лікуванні рухових порушень, що супроводжуються судомними нападами.

Алгоритм, що визначає тактику відновного лікування хворих на гліальні пухлини, базується на комплексній оцінці результатів клініко-неврологічного обстеження, КТ, МРТ та ОФЕКТ досліджень, враховує прояви неврологічного дефіциту, локалізацію пухлини та відношення до функціонально важливих зон мозку, ступінь злоякісності пухлини, включає порівняльний аналіз показників якості життя в динаміці проведення лікувальних заходів.

Розроблений “Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” дозволяє визначити якість життя хворих при гліальних пухлинах головного мозку в динаміці перебігу захворювання. Моніторінг дослідження якості життя є обєктивним критерієм оцінки результативності відновного лікування нейроонкологічних хворих.

Якість життя хворих на гліальні пухлини залежить від їх віку, статі, локалізації та ступеня злоякісності пухлини. Несприятливими чинниками є вік хворих понад 45 років, розташування пухлини в прецентральній, центральній та постцентральних ділянках мозку, високий ІІІ та IV ступінь злоякісності гліальних пухлин. В хворих жіночої статі показники якості життя нижчі, ніж у хворих чоловічої статі.

В результаті лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку, що включає хірургічне видалення пухлини і розроблені оптимальні заходи відновного лікування, відсоток хворих з доопераційним ІК «70 балів і вище» зріс з 45,2%±1,9 до 86,0% ±1,3 (p<0,05); у той час як відсоток хворих з доопераційним ІК «60 балів і нижче» зменшився з 54,8%±1,9 до 14,0%±1,3 (p<0,05). Згідно “Способу оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” відсоток хворих з «середнім» та «високим» рівнями якості життя зріс з 58,9%±1,9 до 82,1%±1,5 (p<0,05), а відсоток хворих з «низьким» рівнем якості життя зменшився з 41,1%±1,9 до 17,9%±1,5 (p<0,05).

Практичні рекомендації

Відновне лікування хворих на ГПГМ, що мають рухові порушення в ранньому післяопераційному періоді, повинно проводитись індивідуально, з урахуванням локалізації новоутворення, характеру ураження ФВЗ мозку, ступеня злоякісності пухлини та неврологічних проявів.

До курсу відновного лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку доцільно включати не тільки медикаментозну терапію, але і комплекс фізіотерапевтичних заходів лікування (лазерну терапію, електростимуляцію та їх поєднане застосування).

Дослідження показників ЯЖ хворих на ГПГМ в динаміці перебігу захворювання дає можливість проводити моніторинг стану хворого в процесі післяопераційної реабілітації і, при необхідності, корегувати індивідуальний курс лікування.

Вивчення в динаміці показників ЯЖ обєктивізує ефективність впроваджених реабілітаційних заходів та дозволяє співставити точку зору лікаря з субєктивною думкою самого хворого.

1. Розуменко В. Д. Глиомы головного мозга: комплексная восстановительная терапия в раннем послеоперационном периоде / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Укр. нейрохірург. журн. - 2004. - № 2. - С. 34 - 41. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено результати клінічних проявів ГПГМ).

2. Розуменко В. Д. Дифференцированное применение лазеротерапии и электростимуляции в комплексной восстановительной послеоперационной терапии у больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Укр. нейрохірург. журн. - 2004. - № 4. - С. 20 - 26. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено результати клінічних проявів ГПГМ, проведено статистичний аналіз залежності заходів відновного лікування від локалізації пухлини, ступеня злоякісності).

3. Розуменко В. Д. Показатели качества жизни в оценке еффективности лечения больных с глиальными опухолями полушарий большого мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Укр. нейрохірург. журн. - 2007. - № 1. - С. 26 - 31. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, визначена залежність якості життя хворих від ступеня злоякісності пухлини, її локалізації, віку та статі хворих).

4. Пат. 17564 Україна, МПК А 61 N 5/067, А 61 N 1/36. Спосіб відновної терапії хворих з руховими церебральними дефектами / Розуменко В. Д., Хорошун А. П., Хоменко О. В. - № 20041210345 ; заявл. 15.12.04 ; опубл. 16.10.06, Бюл. № 10. (Здобувач приймала участь у розробці методики відновного лікування хворих на ГПГМ).

5. Пат. 43758А Україна, МПК А 61 В 10/00. Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку / Розуменко В. Д., Хоменко О. В., Курдюкова А. П., Тяглий С. В., Звоздяк Р. Т. - № 2001085904 ; заявл. 22 08. 01 ; опубл. 17.12.01, Бюл. № 11. (Здобувач приймала участь у розробці шкали якості життя хворих на пухлини мозку).

6. Розуменко В. Д. Послеоперационная реабилитация больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Матеріали XI зїзду онкологів України (29 травня - 2 червня 2006), Судак, АР Крим, 2006. - С. 59.

7. Розуменко В. Д. Принципы построения методик восстановительного лечения у больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Укр. нейрохірург. журн. - 2007. - № 3. - [Наук.-практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27 - 28 верес. 2007 р.]. - С. 34.

8. Розуменко В. Д. Сопроводительное лечение больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Материалы XXVII Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (18 - 21 апреля 2007.). - Харьков, 2007. - С. 60 - 61.

9. Розуменко В.Д. Качество жизни больных с глиомами головного мозга в процессе комплексной восстановительной терапии с использованием физических факторов / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Материалы XXII Междунар. науч.-практ.конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (12 - 16 октября 2004.). - Ялта, 2004. - С.63 - 64.

10. Розуменко В.Д. Новые подходы в комплексной послеоперационной восстановительной терапии больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун // Междунар. невролог. журн. - 2005. - №3. - С.107 - 108.

11. Розуменко В.Д. Исследование качества жизни в процессе комплексного восстановительного лечения больных с глиомами головного мозга / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун //Матеріали III Нац. конгресу фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація - сучасна система відновлення здоровя» (3 - 6 жовтня 2006). - Ялта, 2006. - С.164 - 165.

12. Розуменко В.Д. Глиомы головного мозга : послеоперационная реабилитация и качество жизни / В. Д. Розуменко, А. П. Хорошун //Материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рожд. В.М. Бехтерева /24 - 27 апр. 2007., Санкт-Перербург /. - СПБ., 2007. - С.224.

13. Rozumenko V. D. The estimation of the quality of life in patients with cerebral gliomas / V. D. Rozumenko, A. P. Khoroshun, A. V. Rozumenko //13-th Congress of the European Association of Neurosurgical Societes (EAIVS), Glasgow, UK, September 2 - 7, 2007 : Abstracts. - Acta Neurochirurgical : The European journal of Neurosurgery. - Wien ; New York : Springer, 2007. - P.04.29. - P. CXXXVII.

14. Khoroshun A. Postoperative recovery treatment and quality of life in patients with cerebral gliomas / A. Khoroshun, V. Rozumenko //Конгресс нейрохирургов стран Причерноморья (1 - 3 октября 2007 г., Ольгинка) : программа и материалы. - С.88.