Підвищення ефективності субепітеліальної фоторефракційної кератектомії при корекції міопії високого ступеню - Автореферат

Прогресування міопії, особливо, на фоні високих зорових навантажень, досягає високого ступеню в молодому віці, причому 70% із числа цих хворих складають особи у віці 20-40 років, тобто в період найвищого розквіту фізичних і творчих сил [Аветисов Э.С., 1999]. Корекція міопії високого ступеню окулярами і контактними лінзами не завжди забезпечує повну клініко-соціальну реабілітацію цих хворих [Аветисов С.Э., 1998], тому вимагає впровадження нових технологій і методик для досягнення максимальної гостроти зору і стабільного рефракційного результату. Аналізуючи вище викладене, розробка методів профілактики розвитку СПР в тактиці лазерної корекції міопії на основі лазерної субепітеліальної кератектомії є актуальною проблемою рефракційної хірургії, вирішення якої дозволить поліпшити якість зору і життя пацієнтів з міопією, більшість яких знаходиться в працездатному віці. Удосконалити методику ЛАСЕК для корекції міопії високого ступеню шляхом розробки способу профілактики СПР, що виникає в післяопераційному періоді. Провести порівняльний аналіз гостроти зору у пацієнтів після корекції міопії високого ступеню із застосуванням удосконаленої та стандартної методик ЛАСЕК.ГЗ з корекцією ?1,0 визначалася в 74,1% випадків (219 очей), ГЗ з корекцією ? 0,8 визначалася в 86,3% випадків (255 очей), ГЗ з корекцією ?0,5 визначалася в 100% випадків (296 очей). ГЗ з корекцією ? 1,0 визначалася в 68 % випадків (68 очей), ГЗ з корекцією ? 0,8 визначена в 81% випадків (81 око), ГЗ з корекцією?0,5 визначалася в 100 % випадків (100 очей). У зазначений термін, показник ГЗ без корекції в основній групі склав 0,36±0,01 і був вище, ніж показник ГЗ без корекції 0,29±0,04 у пацієнтів контрольної групи. Через 3 місяці після корекції, у пацієнтів основної групи показник ГЗ без корекції досяг 0,95±0,02, що відповідало доопераційним показникам максимальної ГЗ з корекцією. У цей термін ГЗ без корекції склала 0,87±0,02, що було дещо нижче доопераційних показників ГЗ з корекцією, а саме 0,95±0,01Порівнюючи показники ГЗ з корекцією в досліджуваних групах до виконання корекції і після корекції, відзначене достовірне (р<0,05) покращення ГЗ з корекцією з 0,95±0,01 до 0,99±0,01 у пацієнтів основної групи.Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК на основі розробленого способу профілактичного лікування післяопераційного помутніння рогівки шляхом інтраопераційного застосування дозованої аплікації 0,02% розчину мітоміцина-С в зоні кератектомії, дозволило в 91,9% пацієнтів з міопією високого ступеню (від 6,0 до 10,0 дптр) уникнути розвитку СПР в післяопераційному періоді. Безпосередньо після операції ГЗ без корекції ?0,5 була отримана в 100% випадків, ОЗ без корекції ? 0,8 - у 95,5% випадків, а ГЗ без корекції ?1,0 - у 89,9% випадків, тоді як після стандартної методики ЛАСЕК середня ГЗ без корекції була 0,94±0,04 (ГЗ без корекції ?0,5 у 94% пацієнтів, ГЗ без корекції ?0,8 - 81%, а ГЗ без корекції ?1,0 - у 74% випадків). Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК при корекції міопії високого ступеню дозволило вірогідно зменшити ступінь міопії, досягти цільової рефракції за сфероеквівалентом 0,18±0,08 дптр у 98,3% випадків, що перевищувало показники після виконання стандартної методики ЛАСЕК - у 80% випадків цільова рефракція була-0,33 ±0,05 дптр. У 5,7% випадків вона відповідала 0,5 ступеню, а в 2,4% випадків - 1 ступеню, тоді як після виконання ЛАСЕК за стандартною методикою в 1 % випадків відзначається поява СПР 2 ступеню; у 5% випадків-1 ступеню і у 12% випадків - СПР 0,5 ступеню.

2. Основний зміст роботи

1. Широке впровадження сучасної лазерної технології в рефракційній хірургії призвело до підвищення вимог щодо отриманого оптичного післяопераційного результату за оцінкою його стабільності, якості зорових функцій, термінами реабілітаційного періоду, а також за можливими післяопераційними ускладненнями. У пацієнтів з міопією високого ступеню в 5-11% післяопераційний розвиток субепітеліального помутніння рогівки (СПР) істотно знижує ефективність субепітеліальної фоторефракційної кератектомії (ЛАСЕК).

2. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК на основі розробленого способу профілактичного лікування післяопераційного помутніння рогівки шляхом інтраопераційного застосування дозованої аплікації 0,02% розчину мітоміцина-С в зоні кератектомії, дозволило в 91,9% пацієнтів з міопією високого ступеню (від 6,0 до 10,0 дптр) уникнути розвитку СПР в післяопераційному періоді. Після стандартної методики ЛАСЕК прозоре загоєння рогівки спостерігалося у 82% пацієнтів.

3. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК при корекції міопії високого ступеню забезпечує стабільність отриманих високих показників гостроти зору. Після лазерної корекції з застосуванням 0,02% розчину мітоміцина-С у зоні кератектомії середня ГЗ без корекції була 0,98±0,02. Безпосередньо після операції ГЗ без корекції ?0,5 була отримана в 100% випадків, ОЗ без корекції ? 0,8 - у 95,5% випадків, а ГЗ без корекції ?1,0 - у 89,9% випадків, тоді як після стандартної методики ЛАСЕК середня ГЗ без корекції була 0,94±0,04 (ГЗ без корекції ?0,5 у 94% пацієнтів, ГЗ без корекції ?0,8 - 81%, а ГЗ без корекції ?1,0 - у 74% випадків).

4. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК при корекції міопії високого ступеню дозволило вірогідно зменшити ступінь міопії, досягти цільової рефракції за сфероеквівалентом 0,18±0,08 дптр у 98,3% випадків, що перевищувало показники після виконання стандартної методики ЛАСЕК - у 80% випадків цільова рефракція була -0,33 ±0,05 дптр.

5. Після лазерної корекції міопії високого ступеню з використанням удосконаленої методики ЛАСЕК з інтраопераційною дозованою аплікацією 0,02% розчину мітоміцина-С у зоні кератектомії спостерігається достовірне зниження інтенсивності СПР по класифікації I.Kremer (1999). У 5,7% випадків вона відповідала 0,5 ступеню, а в 2,4% випадків - 1 ступеню, тоді як після виконання ЛАСЕК за стандартною методикою в 1 % випадків відзначається поява СПР 2 ступеню; у 5% випадків -1 ступеню і у 12% випадків - СПР 0,5 ступеню.

6. За даними порівняльного аналізу результатів гостроти зору, стабільності і прогнозованості рефракційного результату показана висока ефективність удосконаленої методики ЛАСЕК з дозованою аплікацією 0,02% розчину мітоміцина-С у зоні кератектомії, у порівнянні зі стандартною методикою ЛАСЕК. Удосконалена методика ЛАСЕК призводить до зменшення числа пацієнтів з недокорекцією (sph?-0,5) до 8,4%, а з регресією рефракційного результату до 5,4%. Після виконання стандартної методики ЛАСЕК кількість таких пацієнтів відповідно склала 11% і 10%.

7. На підставі отриманих результатів показанням для застосування методики ЛАСЕК з дозованою аплікацією 0,02% розчину мітоміцина-С у зоні кератектомії є стабілізована міопія високого ступеню (від 6,0 до 10,0 дптр), враховуючи ускладнені її варіанти.

1. Коваленко Л.Н. Усовершенствованная методика ЛАСЕК для коррекции миопии всокой степени//Український медичний альманах.-2007.-№5(10).- С.78-81.

2. Коваленко Л.М. Субэпителиальная фоторефрактивная кератэктомияю (LASEK) с применением раствора мітомицина-С - альтернативный метод при коррекции миопии высокой степени, в сочетании с тонкой роговицей.// Збірник наукових праць ”Актуальні питання медичної науки та практики”. Вип. 69(2). Запоріжжя.-2006.-С.323-327.

3. Коваленко Л.М. Динамика функциональных и клинических показателей у пациентов с миопией высокой степени после выполнения субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии // Офтальмологічний журнал. - 2006.- №3(I) -С.199-201.

4. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я. Коваленко Л.Н. Повышение безопасности субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии высокой степени //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. Випуск 13 (4). Київ. - 2004.- С.63-69 (Здобувачеві належить підбір літератури та її аналіз, обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників, формулювання висновків).

5. Жабоєдов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.М. Деклараційний патент України на винахід № 56095А. від 15.04.2003 Бюл. № 4. - Спосіб профілактичного лікування помутніння рогівки при проведенні фоторефракційної кератектомії.

6. Коваленко Л.М. Повышение безопасности субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей //Тези 4-го Симпозіуму з офтальмохірургії в Україні „Сучасні досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока” з практичним семінаром „Жива хірургія” за участю міжнародних спеціалістів. -Київ.-2005.-С.61-62.

7. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная субэпителиальная кератэктомия (LASEK)с применением раствора митомицина-С - метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с дистрофическими изменениями сетчатки // Тези ювілейної науково-практичної конференції з міжнародною участю “Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією.”- Київ.-2004.-С.121-124 (Здобувачеві належить підбір літератури та її аналіз, обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників).

8. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) с применением раствора митомицина -С - метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с субклиническим кератоконусом // Тези ювілейної науково-практичної конференції офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб „Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології”. Одеса.-2003.-С. 96-97 (Здобувачеві належить обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників, формулювання висновків).

9. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.М. Николина М.А. Применение раствора митомицина-С для профилактики позднего "хейза" при выполнении фоторефрактивной субэпителиальной кератэктомии (LASEK) // Тези 3-го симпозіуму з катарактальної та рефракційної хірургії, IV українсько-польської конференції по офтальмології. Київ.-2003.- С.82-83 (Здобувачеві належить підбір літератури та її аналіз, обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників).

10. Parkhomenko G, Kovalenko L. Evaluation of carrying out with mitomycin-c as prophylaxis of haze formation after correction of myopia of high degree //XXIII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. - Lisbon. - 2005. - P. 87.

11. Parkhomenko G, Kovalenko L. Carrying out of LASEK with mitomycin- c for prophylaxis of haze formation after correction of myopia of high degree// XXIV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. - London. - 2006. - P. 116.