Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих за рахунок зміцнення пластмасових базисів знімних зубних протезів - Автореферат

Проблема потреби населення в знімному протезуванні досить висока, тому її розвязання має велике медичне і соціальне значення. Фактично ж потреба населення в знімних протезах значно вища, оскільки 23,99±2,99 % людей не можуть звикнути до знімних протезів, не користуються ними і більше не звертаються до стоматологів-ортопедів, не вірячи в ефективність лікування (М. І. У повсякденній клінічній практиці серед знімних протезів переважають пластинкові (99,1 %), а для їх виготовлення найчастіше використовують пластмаси (А. Й. За результатами визначення частоти і причин поломок протезів, проведеного різними авторами, поломки пластмасових базисів становлять 35-49 % від загальної кількості виготовлених знімних пластинкових протезів (О. А. У звязку з цим багато авторів займаються проблемою підвищення міцності базисів знімних пластинкових протезів за рахунок зміни хімічного складу і просторової структури акрилатів, а також упровадження в практику інших матеріалів і нових технологій виробництва базисів знімних протезів (ливарного пресування).Другу групу склали 80 пацієнтів, із яких 40 осіб звернулися з приводу поломки протезів, виготовлених раніше, і 40 пацієнтів зі складними клінічними умовами для протезування. В експерименті з метою дослідження впливу арматури різних видів на механічні властивості базисної пластмаси "Фторакс" ми виготовили 3 групи зразків по 5 зразків у кожній групі: 1 група - зразки, виготовлені за стандартною технологією без армування; 2 група - зразки, армовані металевою сіткою завтовшки 0,4 мм; 3 група - зразки, армовані дугоподібною арматурою завтовшки 0,4-0,5 мм, шириною 4-5 мм. Вони відрізняються від випробовуваних іншими авторами тим, що повністю повторюють форму протеза з його складною геометрією і дозволяють точніше визначити дію сил, що діють на протез, з урахуванням різниці щільності базису протеза і штучних зубів. Арматура підвищує жорсткість основи протеза і забезпечує рівномірніше передавання навантаження від зуба на велику частину базису протеза, що знижує ризик виникнення значних локальних деформацій і появи тріщин, а також підвищує жорсткість усього протеза в цілому. Отже, аналізуючи середні показники трьох груп зразків, можна дійти висновку, що зразки другої та третьої груп мають вищі механічні властивості, ніж зразки першої групи, виготовлені за стандартною технологією без армування, а зразки третьої групи, армовані дугоподібною арматурою за запропонованою нами методикою, не поступаються зразкам другої групи, армованим металевою сіткою фірми "Renfert", але мають значно нижчу собівартість.У роботі наведено клінічне обґрунтування і нове розвязання актуальної наукової задачі - підвищення якості ортопедичного лікування хворих із великими дефектами зубних рядів і повною відсутністю зубів за рахунок покращення механічних властивостей пластмаси базисів знімних протезів, що дозволяє значно подовжити термін їх ефективного користування. Рівне й Рівненської області в знімному протезуванні становить 39,52 % і збігається із середньостатистичними показниками по Україні. Клінічні умови, які призводять до поломок пластмасових базисів протезів, зумовлені станом тканин протезного ложа, нерівномірною атрофією альвеолярних відростків, наявністю поодиноких зубів, кісткових виступів, помилками у виготовленні та користуванні знімними зубними протезами. Для запобігання зсуву армувального елемента під час пресування пластмаси слід застосовувати спеціальні штифти, які закріплюють у гіпсовій моделі до кінця процесу полімеризації пластмаси. Відновлення функції жування після ортопедичного лікування хворих з використанням знімних протезів з армованими базисами свідчить про високу функціональну ефективність запропонованої технології армування, що відображається у збільшенні показників амплітуди коливань біострумів жувальних мязів, покращенні співвідношення збудливих і гальмівних процесів через 1 місяць користування протезами.

Основний зміст

У роботі наведено клінічне обґрунтування і нове розвязання актуальної наукової задачі - підвищення якості ортопедичного лікування хворих із великими дефектами зубних рядів і повною відсутністю зубів за рахунок покращення механічних властивостей пластмаси базисів знімних протезів, що дозволяє значно подовжити термін їх ефективного користування.

Отримані результати дозволили дійти таких висновків: 1. На підставі аналізу статистичних звітів районних і обласного стоматологічних закладів установлено, що потреба населення м. Рівне й Рівненської області в знімному протезуванні становить 39,52 % і збігається із середньостатистичними показниками по Україні.

2. Частота поломок протезів у хворих м. Рівне й Рівненської області сягає 25,68 %. За відсутності аналогічних даних по Україні цей показник важливий у вирішенні питань організації ортопедичної допомоги населенню.

3. Клінічні умови, які призводять до поломок пластмасових базисів протезів, зумовлені станом тканин протезного ложа, нерівномірною атрофією альвеолярних відростків, наявністю поодиноких зубів, кісткових виступів, помилками у виготовленні та користуванні знімними зубними протезами.

4. Експериментальні дослідження довели, що вибрана нами конструкція арматури за показниками перевершує стандартну арматуру у вигляді металевої сітки. За допомогою математичних розрахунків визначена оптимальна форма армувального елемента. Доведено, що найбільш вдала конструкція - це дугоподібна форма, розташована по центру альвеолярного гребеня.

5. Для запобігання зсуву армувального елемента під час пресування пластмаси слід застосовувати спеціальні штифти, які закріплюють у гіпсовій моделі до кінця процесу полімеризації пластмаси.

6. Відновлення функції жування після ортопедичного лікування хворих з використанням знімних протезів з армованими базисами свідчить про високу функціональну ефективність запропонованої технології армування, що відображається у збільшенні показників амплітуди коливань біострумів жувальних мязів, покращенні співвідношення збудливих і гальмівних процесів через 1 місяць користування протезами.

Практичні рекомендації

З огляду на велику кількість руйнувань базисів знімних пластмасових протезів слід обєктивно оцінювати стан тканин протезного ложа і в усіх випадках імовірного нерівномірного навантаження проводити армування.

Найоптимальнішим є армувальний елемент дугоподібної форми товщиною 0,4-0,5 мм і шириною 4-5 мм, розташований уздовж альвеолярного гребеня.

Для надійної фіксації арматури під час пакування і пресування пластмаси доцільно використовувати доступні металеві штифти. У ролі штифтів виступають обрізані штифти для виготовлення розбірних моделей, які можна використовувати багато разів. На моделі встановлюють як мінімум 3 штифти, які мають у верхній частині конічну форму. Модель обтискають пластинкою "Воску бюгельного 02" завтовшки 0,4-0,5 мм по межах протеза. Зверху неї по середині альвеолярного гребеня моделюють дугоподібну арматуру. Завдяки формі виступаючих частин штифтів арматура легко надівається, знімається з них і фіксується на заданій відстані від моделі, що унеможливлює зсув армувальних елементів під час заміни воску на пластмасу, забезпечує міцну механічну фіксацію з базисним матеріалом, чим досягається підвищення якості знімного зубного протеза.

1. Остроголов Д. Ф. Нормативна потреба дорослого населення міста Рівного й області в ортопедичній стоматологічній допомозі / Д. Ф. Остроголов // Український стоматологічний альманах. - 2006. - №4. - С. 57-58.

2. Остроголов Д. Ф. Анализ причин поломки съемних пластиночных зубных протезов и их клиническая трактовка / Д. Ф. Остроголов // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т. 7, вип. 4 (20). - С. 45-46.

3. Остроголов Д. Ф. Технология изготовления армированного базиса полного съемного протеза / Д. Ф. Остроголов // Вісник стоматології - 2008. - №1 (61). - С. 101-102.

4. Остроголов Д. Ф. Методика изготовления упрочненного базиса съемных пластиночных протезов / Д. Ф. Остроголов // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії - 2008. - Т. 8, вип. 3 (23). - С. 160-161.

5. Остроголов Д. Ф. Математическое обоснование метода армирования с помощью пространственной модели полного съемного протеза / Д. Ф. Остроголов // Український стоматологічний альманах. - 2009. - №3. - С. 15-19.

6. Остроголов Д. Ф. Математическое и экспериментальное обоснование метода армирования базисов съемных протезов / Д. Ф. Остроголов // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії - 2010. - Т. 10, вип. 3 (31). - С. 44-46.

7. Пат. на корисну модель UA 27345 U, МПК (2006) A61C13/007. Спосіб виготовлення повного знімного зубного протеза / Остроголов Д. Ф. - № u 2007 07078; заявл. 25.06.07; опубл. 25.10.07, Бюл. №17.