Підготовка і протезування хворих на патологічне стирання твердих тканин зубів - Автореферат

Патологічне стирання твердих тканин зубів - це порівняно швидко протікаючий процес, який супроводжується змінами в зубних і навколозубних тканинах, ураженнями функції жувальних мязів та скронево-нижньощелепного суглоба. При цьому на зубах утворюються атипові площадки, оточені гострими краями збереженої емалі, зуби втрачають свою анатомічну форму. Серед причин розвитку патологічного стирання в останній час усе більше значення надають поєднаній дії декількох етіологічних чинників, серед яких найбільше значення мають: структурна неповноцінність емалі і дентину та підвищене оклюзійне навантаження на зуби. Перший чинник може бути обумовлений генетичними особливостями будови цих тканин, розладами процесу обміну речовин, захворюванням шлунково-кишкового тракту, нейродистрофічними і ендокринними порушеннями, що супроводжуються неповноцінною кальцинацією твердих тканин зубів, другий - патологія оклюзії, втрата багатьох зубів, особливості функції жувальних мязів, наприклад, парафункція (Каламкаров Х.А., 1995; Молдаванов А.Г., 1996, Добровольський О.В.,2000; Gallien G.S.,1995). Враховуючи вищесказане, вивчення патологічного стирання твердих тканин зубів та розробка нових методів лікування на сьогоднішній день являються актуальними.Для визначення розповсюдженості патологічного стирання зубів та потреби в ортопедичному лікуванні хворих на патологічне стирання твердих тканин зубів нами було проаналізовано 5463 амбулаторних карт та обстежено 1147 робітників та службовців м. Для порівняння результатів лікування була обстежена контрольна група, яка складалася із 20 осіб з інтактними зубними рядами (І група). Всі хворі були поділені на дві групи за принципом обраного методу лікування, яке здійснювалося за розробленою на кафедрі методикою і передбачало два етапи: підготовчий до протезування і, власне, раціональне протезування. Третю клінічну групу (36 осіб) склали хворі, яким у підготовчому періоді запропонована стимулююча терапія, а хворі другої групи (17 осіб) за різними обставинами відмовилися від частих відвідувань лікаря. Порівняльний аналіз (якісний і кількісний) електроміограм контрольної групи і осіб з патологічним стиранням зубів дозволив встановити, що при довільному жуванні у хворих на патологічне стирання зубів мають місце порушення в структурі записів.В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, яка полягає у підвищенні якості протезування хворих на патологічне стирання твердих тканин природних зубів. На підставі вивчення 5463 амбулаторних історій хвороб і безпосереднього огляду 1147 хворих, що звернулися за допомогою у ортопедичне відділення Полтавської обласної стоматологічної поліклініки, виявлено, що розповсюдженість патологічного стирання - 15,6%. Патологічне стирання твердих тканин зубів призводить до різних змін кількісних показників біоелектричної активності жувальних мязів. Запропонована методика з використанням стимулюючої терапії на етапі підготовки до протезування хворих на патологічне стирання твердих тканин зубів дозволяє в два рази скоротити термін морфо-функціональної перебудови в жувальному апараті і виключає препарування великої кількості зубів на етапі раціонального протезування.

Основний зміст

В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, яка полягає у підвищенні якості протезування хворих на патологічне стирання твердих тканин природних зубів. На відміну від існуючих, запропонована методика підготовки зубощелепної системи, яка дозволяє здійснити ортопедичну реабілітацію у більш стислі терміни.

На підставі вивчення 5463 амбулаторних історій хвороб і безпосереднього огляду 1147 хворих, що звернулися за допомогою у ортопедичне відділення Полтавської обласної стоматологічної поліклініки, виявлено, що розповсюдженість патологічного стирання - 15,6%.

Патологічне стирання твердих тканин зубів призводить до різних змін кількісних показників біоелектричної активності жувальних мязів. Це стосується зниження сили збудних процесів (до 450, проти 1056 МКВ в контрольній групі), а також перерозподілу за часом періодів електричної активності і фізіологічного спокою (коефіцієнт активності ”К“ = 3,0 проти 1,08 в нормі).

Запропонована методика з використанням стимулюючої терапії на етапі підготовки до протезування хворих на патологічне стирання твердих тканин зубів дозволяє в два рази скоротити термін морфо-функціональної перебудови в жувальному апараті і виключає препарування великої кількості зубів на етапі раціонального протезування.

Функціональні зміни у зубощелепній системі під час лікування заключаються у підвищенні амплітуди коливань біострумів (до 980 МКВ), зміні співвідношення між процесами збудження і гальмування у окремому динамічному циклі (коефіцієнт активності ”К“ = 1,18), у зростанні амплітуди реопародонтограм та реографічного індексу.

Напрямок площини стирання, її ступінь та величина розєднання прикусу обумовлюють лікарську тактику на етапі протезування. В залежності від цього, відновлення анатомічної форми природних зубів можливе за рахунок реставраційної терапії або шляхом виготовлення пластмасових, фотополімерних і штампованих металевих коронок з облицюванням.

Практичні рекомендації

Для своєчасного виявлення та ортопедичного лікування патологічного стирання твердих тканин зубів необхідно систематично здійснювати профілактичні огляди лікарями-стоматологами в організованих колективах населення.

При лікуванні хворих з генералізованою формою патологічного стирання ІІ ступеню доцільно застосовувати методику двоетапного лікування, на підготовчому етапі якого необхідне призначення стимулюючої терапії для скорочення терміну підготовки.

Для контролю за динамікою процесів перебудови в жувальному апараті протягом всього підготовчого періоду необхідні постійні клінічні обстеження та функціональні дослідження: електроміографія, реопародонтографія, оклюзографія.

При лікуванні хворих з генералізованою формою патологічного стирання на етапі раціонального протезування можливе застосування художньої реставрації чи виготовлення ортопедичних конструкцій з урахуванням естетичних вимог.

Дворник В.М. Вивчення довільного жування у осіб з інтактними зубними рядами за допомогою компютерної аналізуючої системи // Вісник стоматології. 1999. №3 (23 ). С. 43-45.

Беда В.И., Дворник В.Н. Сравнительная электромиографическая оценка результатов лечения разными методами патологического стирания твердых тканей зубов // Современная стоматология. 2000. № 4. С. 52-54.

Дворник В.М. Особливості гемодинаміки тканин пародонта у хворих на патологічне стирання зубів // Вісник проблем біології і медицини. 2000. № 5-6. С. 64-68.

Дворник В.М. Функціональна характеристика зубощелепної системи за допомогою електроміографії і компютерного аналізу // Актуальні питання ортопедичної стоматології. Полтава, 1996. С. 17-18.

Дворник В.М. Компютерна обробка електроміографічних параметрів у осіб з інтактними зубними рядами // Питання ортопедичної стоматології: збірник наукових праць. Полтава, 1997. С. 32-33.

Дворник В.М., Добровольський О.В. Якісний аналіз електроміограм у осіб з інтактними зубними рядами // Питання ортопедичної стоматології: збірник наукових праць. Полтава, 1997. С. 33-36.

Рубаненко В.В., Дворник В.М. Компютерне дослідження функції жувальної системи в нормі // Матеріали доповідей Всеукраїнської наук.-практ. конф. лікарів-стоматологів “Основні стоматологічні захворювання, їх профілактика та лікування”. Полтава, 1996. С. 220-221.

Дворник В.М. Зміни в функціональному стані жувальних мязів при патологічному стиранні твердих тканин зубів // Сборник тезисов 1 республ. конф. “Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия”. К., 1998. С. 234-235.

Рубаненко В.В., Дворник В.М. Підготовка до протезування хворих на патологічне стирання зубів // Матеріали наук. - практ. конф. “Нові методики та технології в ортопедичній стоматології”. Львів, 1999. С. 65-66.

Дворник В.М. Компютерна оцінка електроміографії норми жувальних мязів // Матеріали І (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. - С. 391-392.

Дворник В.М. Розповсюдженість патологічного стирання зубів (огляд літератури) // Матеріали Всеукраїнської наук. - практ. конф. “Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії”. Полтава, 2000. Вип. 2. С. 4-5.