Оценка показателей суточного профиля артериального давления и механизмов формирования маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с артериальной гипертензией - Автореферат

На сегодняшний день представляется целесообразным использование методов суточного мониторирования артериального давления и ультразвуковой допплерометрии сосудов маточно-плацентарно-плодового кровотока для изучения влияния артериальной гипертензии у беременных на гемодинамические процессы в системе мать-плацента-плод [Попова Л.В. и соавт., 2000; Кобалава Ж.Д., 2005]. Однако в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению взаимосвязи показателей суточного профиля артериального давления и гемодинамики в системе мать-плацента-плод у беременных с артериальной гипертензией, что говорит об отсутствии исследований в данной области патологии. Таким образом, распространенность артериальной гипертензии при беременности и связанный с ней высокий риск осложнений как для матери, так и для плода, требуют поиска более информативных диагностических критериев для прогнозирования нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод с целью снижения детской и материнской смертности. Оценить влияние артериальной гипертензии у беременных на показатели гемодинамики в системе мать-плацента-плод, развитие плода и изучить механизмы формирования маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с артериальной гипертензией. Оценить влияние измененных показателей суточного профиля артериального давления на гемодинамику в системе мать-плацента-плод и развитие плода у беременных с артериальной гипертензией.Для нормотензивных беременных характерен тип суточной кривой АД с нормальным перепадом АД день-ночь, т.е. тип диппер (65%), однако среди нормотоников встречались женщины с чрезмерным падением АД в ночное время (10%) - тип овер-диппер, а также пациентки с недостаточным снижением АД в ночное время (25%) - тип нон-диппер. Тип с нормальной двухфазностью суточного ритма АД у беременных с АГ встречался в 23,9 % случаев, чрезмерное падение АД ночью - в 9,7 % (рис. Высокая вариабельность АД у беременных с артериальной гипертензией наряду с повышенными значениями АД дополнительно повышает риск осложнений для матери и плода. Выявленные нами нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод диктуют необходимость более раннего, по сравнению с данными литературы, применения метода УЗДМ МППК у беременных с АГ для предупреждения развития нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и внутриутробной гипоксии плода и проведения медикаментозной коррекции. Показатели АД у беременных с развившимися нарушениями МППК достоверно отличались и были выше по сравнению с показателями АД беременных без нарушения МППК.При оценке суточного профиля АД у беременных следует ориентироваться на средние показатели АД. При этом наибольшей информативностью и прогностической значимостью для беременных имеют показатели среднего АД за ночь и степени ночного снижения АД. Установлено, что особенностью суточного профиля АД у беременных с АГ является преобладание типа суточной кривой АД с недостаточным снижением АД в ночное время. В связи с этим наибольшие риск возникновения и степень нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, а также гипотрофия плода регистрируются у беременных именно с хронической и сочетанной АГ. С целью своевременной диагностики артериальной гипертензии и предупреждения осложнений, связанных с гипертензивными расстройствами при беременности (нарушение гемодинамики в системе мать-плацента-плод, задержка внутриутробного развития плода), показано комплексное применение методов суточного мониторирования артериального давления и ультразвуковой допплерометрии сосудов маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Оценка показателей суточного профиля артериального давления у беременных

При анализе показателей СМАД у беременных с АГ по триместрам выявлены следующие особенности. Женщины-гипертоники имели достоверно более высокие значения систолического, диастолического, среднего гемодинамического и пульсового АД на протяжении всей беременности по сравнению с контрольной группой (р<0,01).

По типам суточного профиля АД беременные распределились следующим образом. Для нормотензивных беременных характерен тип суточной кривой АД с нормальным перепадом АД день-ночь, т.е. тип диппер (65%), однако среди нормотоников встречались женщины с чрезмерным падением АД в ночное время (10%) - тип овер-диппер, а также пациентки с недостаточным снижением АД в ночное время (25%) - тип нон-диппер. При анализе суточного профиля беременных с артериальной гипертензией выявлено, что у большинства женщин наблюдалось нарушение соотношения двухфазности суточного ритма АД. Особенностью суточного профиля АД у беременных с артериальной гипертензией являлось преобладание типа суточной кривой с недостаточным снижением АД в ночное время (тип нон-диппер) - 60,8% (р<0,001). У беременных с длительным анамнезом гипертонии, стойким повышением АД наблюдалась ночная гипертония (5,6%), когда высокое АД регистрировалось в ночное время и превышало дневные значения АД. Тип суточной кривой АД с ночной гипертонией считается самым неблагоприятным в прогностическом отношении для матери и плода. Тип с нормальной двухфазностью суточного ритма АД у беременных с АГ встречался в 23,9 % случаев, чрезмерное падение АД ночью - в 9,7 % (рис. 1).

Рис. 1. Распределение беременных по типам суточной кривой АД.

При анализе вариабельности показателей АД у беременных с АГ выявлена характерная динамика. Так, наблюдались достоверно более высокие показатели вариабельности систолического, диастолического, среднего гемодинамического и пульсового АД по сравнению с группой контроля на протяжении всей беременности (р<0,01). Высокая вариабельность АД у беременных с артериальной гипертензией наряду с повышенными значениями АД дополнительно повышает риск осложнений для матери и плода.

В группе женщин с АГ, у которых суточное мониторирование АД проведено до и после родов установлено, что показатели АД в течение ближайших дней после родов сохраняются на более высоком уровне по сравнению с группой контроля (р<0,01).

При хронической и сочетанной АГ чаще, чем при гестационной АГ, встречались патологические типы суточной кривой АД. При хронической и сочетанной АГ преобладал тип суточной кривой АД с недостаточным его снижением в ночное время (тип non-dipper). Наряду с этим, у беременных с гестационной АГ также как и у нормотензивных беременных преобладал суточный профиль с нормальным перепадом показателей АД день-ночь, т.е. тип диппер. Самый неблагопрятный тип суточной кривой АД - ночная гипертония чаще всего встречался у беременных с сочетанной артериальной гипертензией (9,7%) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение беременных по типам АГ и суточному профилю АД.

Изменения вариабельности АД на протяжении беременности в сторону ее повышения наблюдались при всех трех типах АГ. Однако наибольшая вариабельность показателей АД, в том числе и в ночное время была характерна для беременных с хронической и сочетанной АГ. При гестационной АГ достоверно высокая вариабельность регистрировалась лишь для систолического АД в дневное время.

Оценка влияния артериальной гипертензии на показатели гемодинамики в системе мать-плацента-плод и механизмы формирования маточно-плацентарно-плодового кровотока

Известно, что АГ при беременности является одной из главных причин нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока вследствие вазоспазма, патологии эндотелия сосудов и дисбаланса регуляторных механизмов. Гемодинамические нарушения в единой системе мать-плацента-плод, связанные с АГ, в конечном итоге приводят к нарушению роста и развития плода, становятся причиной высокой перинатальной и детской смертности.

В связи с этим актуальными являются распознавание и прогнозирование гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод в ранние сроки беременности. С этой целью беременным, начиная с 12-14 недель, проводилось ультразвуковое допплерометрическое исследование сосудов маточно-плацентарного кровотока. Показатели сосудистой резистентности у беременных с АГ были достоверно выше, чем у женщин контрольной группы (р<0,01). Так, уже в ранние сроки беременности выявлены нарушения кровотока в маточных и спиральных артериях с повышением индексов сосудистой резистентности у 44,3% беременных с АГ (таблица 1).

Таблица 1

Показатели индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ) в маточных и спиральных артериях при АГ в 12-14 нед. беременности

Маточные артерии Спиральные артерии

ИР ПИ ИР ПИ

0,99 0,07 1,42 0,23 0,67 0,05 0,83 0,1

Примечание: достоверность разницы по сравнению с неосложненной беременностью (р < 0,01).

Повышение индексов сосудистого сопротивления в сроки 12-14 недель у беременных с АГ наблюдалось и в сосудах плодово-плацентарного кровообращения. Так, в указанные сроки нами были выявлены нарушения плодово-плацентарной гемодинамики у 28,3% женщин с АГ. Следует отметить, что до 15-16 недель беременности оценка кровотока в артерии пуповины и ее терминальных ветвях в связи с отсутствием диастолического компонента возможна лишь при вычислении пульсационного индекса (ПИ). Полученные данные подтверждают первичность вовлечения маточно-плацентарного звена кровообращения в патогенез развития фетоплацентарной недостаточности при АГ у беременных (таблица 2).

Таблица 2

Значения пульсационного индекса (ПИ) в сосудах плода в сроки 12-14 недель при АГ

Срок гестации, нед. ПИ в артерии пуповины ПИ в аорте плода ПИ в средней мозговой артерии плода

12 2,75 0,12 2,90 0,12 1,68 0,2

14 2,05 0,10 2,28 0,13 1,59 0,13

Примечание: достоверность разницы по сравнению с неосложненной беременностью (р < 0,01).

При проведении УЗДМ МППК у беременных в сроке 12-16 недели с развившейся в последующем гестационной АГ также было выявлено достоверное (р<0,01) повышение индексов сосудистого сопротивления (индекса резистентности и систолодиастолического отношения) в маточно-плацентарном кровотоке по сравнению с неосложненной беременностью (таблица 3).

Таблица 3

Показатели маточно-плацентарного кровотока в сроке 12-16 нед. у беременных с развившейся в последующем гестационной АГ

Группа Маточные артерии Спиральные артерии

ИР СДО ИР СДО

Контрольная (n=30) 0,56±0,09 2,15±0,32 0,48±0,05 1,77±0,17

ГАГ (n=42) 0,73±0,04 3,08±0,14 0,63±0,03 2,22±0,23

Примечание: достоверность разницы по сравнению с неосложненной беременностью (р < 0,01).

Выявленные нами нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод диктуют необходимость более раннего, по сравнению с данными литературы, применения метода УЗДМ МППК у беременных с АГ для предупреждения развития нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и внутриутробной гипоксии плода и проведения медикаментозной коррекции.

Допплерометрия, выполненная в сроки 24-27 недель, показала дальнейшее достоверное (р<0,01) нарастание тяжести выявленных нарушений маточно-плацентарного и присоединения нарушений плодового кровотока. Так, у 26,3% беременных с АГ регистрировалось нарушение плодовой гемодинамики, что выражалось в повышении индексов сосудистого сопротивления в аорте плода, однако в сосудах головного мозга и венах плода кровоток сохранялся в пределах нормативных значений (таблица 4).

Таблица 4

Значения индексов сосудистого сопротивления в аорте и средней мозговой артерии плода при АГ у беременных

Срок гестации, нед. Аорта плода Средняя мозговая артерия плода

СДО ИР СДО ИР

24-27 6,9 0,23 0,87 0,06 4,7 0,23 0,73 0,07

32-35 7,2 0,17 0,89 0,05 2,9 0,14 0,67 0,06

36-41 6,8 0,18 0,86 0,05 2,7 0,17 0,63 0,05

Примечание: достоверность разницы по сравнению с неосложненной беременностью (р < 0,01).

У беременных с хронической АГ нарушение кровотока в одной маточной артерии наблюдалось в 32,7%, у женщин с гестационной АГ - в 21,4%, у пациенток с сочетанной АГ- в 45,9% случаев. Необходимо отметить, что у женщин с хронической и сочетанной АГ чаще, чем при гестационной АГ, встречались двухстороннее нарушение кровотока в маточных артериях и нарушение гемодинамики плода. Степень и выраженность гемодинамической дестабилизации были наибольшими в группе сочетанной АГ, нежели у беременных с изолированной хронической или гестационной АГ.

Показатели АД у беременных с развившимися нарушениями МППК достоверно отличались и были выше по сравнению с показателями АД беременных без нарушения МППК. В частности, отмечена прямо пропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между повышением ночных значений АД и степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод. У беременных с нарушением двухфазности суточного ритма АД в сторону его недостаточного снижения в ночное время чаще, чем у беременных с нормальным двухфазным суточным ритмом АД, регистрировалось нарушение МППК. Максимальная степень нарушения МППК наблюдалась у женщин со стойкой ночной гипертонией, особенно связанной с повышением ДАД, а также при хронической и сочетанной АГ.

На основании достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившимися нарушениями МППК и у пациенток без нарушения МППК нами выявлены показатели СМАД, обладающие наибольшей прогностической значимостью развития нарушений МППК и СЗРП. Этими показателями оказались: среднее АД за ночь, степень ночного снижения АД, среднее гемодинамическое АД и пульсовое АД (рис. 3).

Рис. 3. Прогнозирование нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с АГ

Так, при анализе среднего АД за ночь при разных патогенетических вариантах АГ у беременных выявлено, что самый высокий показатель среднего АД за ночь, равный 96,7±1,3 зарегистрирован при сочетанной АГ (рис. 4).

Рис. 4. Величина среднего ночного АД у беременных с АГ

Нами выявлены критические уровни показателей суточного профиля АД для развития нарушений в системе мать-плацента-плод. В нашем исследовании среднее гемодинамическое давление (СГД) за сутки в целом у женщин с развившимися нарушениями МППК в III триместре составило 88,7±1,2 мм рт. ст. и было достоверно выше, чем у пациенток с нормальным СГД, - 81,1±0,9 мм рт. ст. Средняя величина пульсового давления (ПАД) за сутки у женщин с развившимися нарушениями МППК в III триместре составила 51±0,7 мм рт. ст., а у пациенток без нарушения МППК - 41±0,5 мм рт. ст.

Таким образом, повышение показателей среднего АД за ночь, среднего гемодинамического и пульсового АД при хронической и сочетанной АГ определяет неблагоприятное действие на гемодинамику в системе мать-плацента-плод и развитие плода при этих типах АГ.

Оценка влияния артериальной гипертензии у беременных на развитие плода

Известно, что нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с АГ может приводить к задержке развития плода. По данным ультразвукового исследования плода, в сроке 24-27 недель у женщин с АГ выявлялось достоверное отставание темпов роста плода. Так, синдром задержки роста плода у беременных при гестационной АГ определялся в 25,3%, с хронической АГ - в 32,5% случаев, при сочетанной АГ - в 78,5%. Во всех случаях диагностировался СЗРП 1 степени, т.е. компенсированная фетоплацентарная недостаточность. В дальнейшем, в сроках 32-34 недели беременности, у 14,5% беременных с хронической и у 34,6% с сочетанной АГ диагностирован СЗРП 2-й степени. У 10,3 % пациенток с хронической и сочетанной АГ наблюдалось дальнейшее достоверное нарастание степени тяжести фетоплацентарной недостаточности. Это проявлялось сочетанием СЗРП 2-й степени с нарушениями плодово-плацентарного кровотока, развитием централизации плодового кровотока, а также усугублением признаков хронической гипоксии плода. Таким образом, наибольшие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод и страдание плода наблюдались у беременных с хронической и сочетанной АГ (рис. 5).

Рис. 5. Частота выявляемости СЗРП в зависимости от типа АГ у беременных

Проведенный анализ частоты выявляемости СЗРП в зависимости от суточного профиля АД показал, что наиболее часто СЗРП наблюдался при ночной гипертонии, особенно связанной с повышением диастолического АД ночью (95,5%) (рис. 6).

Рис.6. Частота выявляемости задержки развития плода в зависимости от суточного профиля АД

Беременность закончилась своевременными родами у 89,7% обследованных женщин с АГ. Досрочное родоразрешение потребовалось в 10,3% наблюдениях. Операция кесарева сечения была произведена 27,3% беременным с АГ. Все дети родились живыми. Перинатальных потерь не было. Синдром задержки развития плода подтвержден при рождении в 53,8% наблюдениях. Из них родились дети с СЗРП 1-й степени 54,6%, 2-й степени - 30,8%, 3-й степени - 15,2%. Регистрация более низких показателей роста была характерна для детей, родившихся от матерей с хронической и сочетанной АГ (табл. 5).

Таблица 5

Перинатальные исходы у беременных с артериальной гипертензией

Перинатальные показатели Беременные с АГ (n = 115)

СЗРП (%) 53,8%

Средний срок родоразрешения, нед 36,7 0,5

Средняя масса новорожденных, г 2886,6 120,3

Оценка по Апгар< 7 баллов (%) 26,5%

Перевод на 2-й этап выхаживания (%) 21,7%

Ранний неонатальный период протекал без осложнений у 62,5% новорожденных; оценку по шкале Апгар менее 7 баллов при рождении имели 26,5% новорожденных; 20% младенцев потребовалось проведение интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде; 15,2% детей переведены на второй этап выхаживания.

Таким образом, на основании различий в прогнозе хронической, гестационной и сочетанной АГ на состояние МППК и развитие плода мы предлагаем дифференцированный подход к тактике ведения хронической и гестационной АГ при беременности. Считаем, что всем беременным необходимо проводить суточное мониторирование АД и ультразвуковую допплерометрию сосудов маточно-плацентарно-плодового кровотока уже на ранних сроках беременности. Это позволяет быстро и правильно квалифицировать изменения уровня АД у беременных, выделять группы риска беременных по нарушению маточно-плацентарно-плодового кровотока и внутриутробного развития плода, выявлять особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод при различных типах АГ, осуществлять динамическое наблюдение и своевременно проводить лечебные мероприятия.При оценке суточного профиля АД у беременных следует ориентироваться на средние показатели АД. Оптимальным является раздельный анализ среднего АД за день и среднего АД за ночь. При этом наибольшей информативностью и прогностической значимостью для беременных имеют показатели среднего АД за ночь и степени ночного снижения АД.

Установлено, что особенностью суточного профиля АД у беременных с АГ является преобладание типа суточной кривой АД с недостаточным снижением АД в ночное время.

У беременных с АГ измененные показатели суточного профиля АД отрицательно влияют на рост и развитие плода. Типы суточной кривой с недостаточным снижением АД в ночное время, а также ночной АГ являются особенно неблагоприятными в прогностическом отношении. При этих типах суточного профиля АД в наибольшей степени выражены условия для развития нарушений МППК и гипотрофии плода.

Тип суточной кривой с недостаточным снижением АД в ночное время чаще всего встречается у беременных с хронической и сочетанной АГ. В связи с этим наибольшие риск возникновения и степень нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, а также гипотрофия плода регистрируются у беременных именно с хронической и сочетанной АГ. Наряду с этим, при гестационной АГ прогноз для женщины и плода более благоприятен.

Комплексный подход к оценке влияния АГ беременных на гемодинамику с использованием методов суточного мониторирования АД и ультразвуковой допплерометрии сосудов МППК является более специфичным и чувствительным в отношении ранней диагностики нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод и синдрома задержки развития плода.

Практические рекомендации

С целью своевременной диагностики артериальной гипертензии и предупреждения осложнений, связанных с гипертензивными расстройствами при беременности (нарушение гемодинамики в системе мать-плацента-плод, задержка внутриутробного развития плода), показано комплексное применение методов суточного мониторирования артериального давления и ультразвуковой допплерометрии сосудов маточно-плацентарно-плодового кровотока.

При ведении беременных с артериальной гипертензией нужно учитывать, что особенностью суточного профиля артериального давления при беременности, осложненной артериальной гипертензией, является недостаточное снижение артериального давления в ночное время.

Наибольшую информативность и прогностическую значимость для беременных, по данным суточного мониторирования артериального давления, имеют показатели среднего артериального давления за ночь и степени ночного снижения артериального давления.

Для выбора тактики ведения беременных с артериальной гипертензией необходимо учитывать различия в патогенезе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока в зависимости от патогенетического варианта артериальной гипертензии (хроническая, гестационная и сочетанная).

1. Особенности суточного профиля артериального давления и показателей маточно-плацентарного кровотока у беременных с гипертензивным синдромом / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова, Л.В. Фатеева // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2005. - С. 221.

2. Суточное мониторирование артериального давления у беременных с гипертензивным синдромом в прогнозе нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова, Л.В. Фатеева // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации женщин и детей: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию Пензенской областной детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова. - Пенза, 2005. - С. 108-109.

3. Возможности суточного мониторирования артериального давления при подборе терапии у беременных с гипертензивным синдромом / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Организация медицинской помощи ЗАТО в условиях реформирования системы здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Заречный, 2005. - С. 83-85.

4. Взаимосвязь между показателями суточного мониторирования артериального давления и маточно-плодово-плацентарного кровотока у беременных с гипертензивным синдромом / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Организация медицинской помощи ЗАТО в условиях реформирования системы здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Заречный, 2005. - С. 85-87.

5. Подходы к антигипертензивной терапии у беременных в зависимости от суточного профиля артериального давления / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Организация медицинской помощи ЗАТО в условиях реформирования системы здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Заречный, 2005. - С. 87-89.

6. Возможности метода суточного мониторирования артериального давления в ранней диагностике гипертонической болезни / Р.А. Купаева, О.И. Морозова, Е.А. Молокова, О.П. Руденко // Организация медицинской помощи ЗАТО в условиях реформирования системы здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Заречный, 2005. - С. 70-71.

7. Влияние гипертензии у беременных на показатели гемодинамики в системе мать-плацента-плод / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы Двенадцатой межрегиональной научно-практической конференции. - Пенза, 2006. - С. 185-187.

8. Применение суточного мониторирования артериального давления и холтеровского мониторирования ЭКГ у беременных: прогностическая значимость / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова, Л.В. Фатеева // Вестник аритмологии: Приложение А. - СПБ., 2006. - С. 74.

9. Ультразвуковая допплерография и суточное мониторирование артериального давления у беременных с артериальной гипертензией: прогностическая значимость / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Материалы научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2006. - С. 207-208.

10. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления у беременных / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова и др. // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Материалы научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко. - С. 206-207.

11. Ранняя диагностика артериальной гипертонии на поликлиническом этапе / Р.А. Купаева, О.И. Морозова, Е.А. Молокова, М.А. Левашина // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта «Здоровье»: Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза, 2007. - С. 71.

12. Молокова, Е.А. Проблема сердечно-сосудистой патологии при беременности / Е.А. Молокова, О.И. Морозова // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта «Здоровье»: Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза, 2007. - С.88.

13. Молокова, Е.А. Дифференцированная гипотензивная терапия у беременных / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта «Здоровье»: Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза, 2007. - С. 124.

14. Молокова, Е.А. Оптимизация подходов к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у беременных / Е.А. Молокова // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Материалы Всероссийского конгресса. - М., 2007. - С. 82.

15. Молокова, Е.А. Дифференцированная гипотензивная терапия у женщин в послеродовом периоде / Е.А. Молокова, Л.В. Фатеева / Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Материалы Всероссийского конгресса. - М., 2007. - С. 82.

16. Молокова, Е.А. Течение и исходы беременности у женщин с дифференцированным назначением гипотензивной терапии / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Материалы Всероссийского конгресса. - М., 2007. - С. 82-83.

17. Молокова, Е.А. Фармакотерапия артериальной гипертензии у беременных / Е.А. Молокова // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы Седьмой Российской научной конференции с международным участием. - М., 2007. - С. 181.

18. Молокова, Е.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у беременных / Е.А. Молокова, И.П. Татарченко, О.И. Морозова // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы Седьмой Российской научной конференции с международным участием. - М., 2007. - С. 181-182.

19. Оценка влияния артериальной гипертензии у беременных на гемодинамику в системе мать-плацента-плод и развитие плода / И. П. Татарченко, Е. А. Молокова, О. И. Морозова, Л. В. Фатеева // Врач. - 2007.- № 3. - С. 98-100.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ХАГ - хроническая артериальная гипертензия

ГАГ - гестационная артериальная гипертензия

САГ - сочетанная артериальная гипертензия

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ПАД - пульсовое артериальное давление

СГД - среднее гемодинамическое давление

Вар АД - вариабельность артериального давления

ИВ - индекс времени, нагрузка давлением

СНС (СИ) - степень ночного снижения (суточный индекс)

ОЦК - объем циркулирующей крови

ЧСС - число сердечных сокращений

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

УЗДМ - ультразвуковая допплерометрия

МППК - маточно-плацентарно-плодовый кровоток

КСК - кривые скоростей кровотока

СДО - систоло-диастолическое отношение

ИСС - индексы сосудистого сопротивления

ИР - индекс резистентности

ПИ - пульсационный индекс

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

СЗРП - синдром задержки роста плода

Размещено на .ru