Оценка качества медикаментозного лечения артериальной гипертонии в первичном звене при клиническом аудите - Автореферат

Впервые показана возможность использования разработанной системы КИ для клинического аудита медицинской помощи больным АГ на разных уровнях организации медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент), который позволяет выявлять ошибки при проведении медикаментозной терапии у больных АГ, определять причины их возникновения, разрабатывать обоснованные решения по устранению и предотвращению недостатков, тем самым способствуя достижению стабильно высоких результатов медицинской помощи больным АГ. Предложенная методика оценки качества медикаментозной терапии у больных АГ обеспечивает внедрение положений рекомендаций по лечению АГ в клиническую практику и является основой для разработки современной оперативной системы поддержки врачебных решений при выборе медикаментозной терапии у больных АГ. В частности, для анализа функциональных взаимосвязей разработанных индикаторов с другими клиническими индикаторами качества медицинской помощи больным АГ с позиции достижения и поддержания целевого уровня АД (как одной из основных целей лечения АГ) были выделены две подгруппы: · больные АГ с поддерживаемым целевым уровнем АД, численностью 496 человек (204 мужчины и 292 женщины) в возрасте 53 (47; 57) лет; значение персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ПР) - 0,82% (0,36; 2,33), · больные АГ с не поддерживаемым целевым уровнем АД, численностью 628 человек (294 мужчины и 334 женщины) в возрасте 52 (46; 57) года; значение ПР - 2,13% (0,54; 5,7). В результате выполнения индикатора формируются две категории больных АГ: 1) больной нуждается в терапии гипотензивными препаратами, и имеются клинические условия для назначения препаратов, хотя бы одной из рекомендованных фармакологических групп; 2) больной не нуждается в терапии гипотензивными препаратами в соответствии с клиническим статусом. Данный индикатор вычисляется ежегодно для каждого больного с повышенным АД, у которого имеется потребность в терапии гипотензивными препаратами, и ежегодно для совокупности больных с повышенным АД, у которых имеется потребность в терапии гипотензивными препаратами, анализируемой организационной единицы медицинской помощи больным АГ.Разработка функциональной модели организации медикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с позиции процессного подхода на основе положений Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 г.) позволяет выделять доказательные оценки качества лекарственной терапии артериальной гипертонии в первичном звене. Клинические индикаторы качества лекарственной терапии больных артериальной гипертонией являются объективным методом анализа структуры врачебных ошибок в медикаментозных назначениях в амбулаторном звене, что позволяет разрабатывать организационные мероприятия по улучшению качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией на разных уровнях медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент). Показана возможность практического применения клинических индикаторов качества медикаментозной терапии в первичном звене медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Клинический индикатор «Определение потребности в терапии гипотензивными препаратами» позволяет, кроме оценки качества медикаментозной терапии, дополнительно улучшать оценку качества выявления факторов риска АГ, ПОМ и АКС, проводимую при помощи клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ» «Выявление модифицируемых факторов риска» и «Выявление поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний».

1. Разработка функциональной модели организации медикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с позиции процессного подхода на основе положений Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 г.) позволяет выделять доказательные оценки качества лекарственной терапии артериальной гипертонии в первичном звене.

2. Клинические индикаторы качества лекарственной терапии больных артериальной гипертонией являются объективным методом анализа структуры врачебных ошибок в медикаментозных назначениях в амбулаторном звене, что позволяет разрабатывать организационные мероприятия по улучшению качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией на разных уровнях медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

3. Разработан алгоритм использования клинических индикаторов качества медикаментозной терапии для оценки проводимого лечения артериальной гипертонии в первичном звене. Показана возможность практического применения клинических индикаторов качества медикаментозной терапии в первичном звене медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

4. Совместное использование разработанных индикаторов качества медикаментозной терапии с другими клиническими индикаторами ИАС «Регистр АГ» позволяет улучшить качество аудита первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Клинический индикатор «Определение потребности в терапии гипотензивными препаратами» позволяет, кроме оценки качества медикаментозной терапии, дополнительно улучшать оценку качества выявления факторов риска АГ, ПОМ и АКС, проводимую при помощи клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ» «Выявление модифицируемых факторов риска» и «Выявление поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний».

5. Качество медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом учреждении г. Саратова характеризуется неполным соответствием выполненных мероприятий при назначении лекарственной терапии положениям Национальных рекомендаций; выявлены области, подлежащие совершенствованию: оценка факторов риска, поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, определение уровня персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений при назначении антигипертензивных препаратов.

Практические рекомендации

1. Для оценки качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии в первичном звене целесообразно применять систему КИ, которая оценивает соответствие проводимой медикаментозной терапии больных АГ положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 г.).

2. Система КИ медикаментозной терапии позволяет выявлять ошибки при проведении медикаментозной терапии у больных АГ, определять причины их возникновения, разрабатывать обоснованные решения по устранению и предотвращению недостатков, способствуя тем самым достижению стабильно высоких результатов медицинской помощи больным АГ на разных уровнях организации медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

3. Оценки, получаемые при вычислении КИ, могут рассматриваться как система поддержки врачебных решений при назначении лекарственной терапии, посредством которой доказательные положения рекомендаций внедряются в клиническую практику.

4. Систему КИ медикаментозной терапии можно применять для контроля качества медикаментозной терапии больным АГ в первичном звене независимо от специфики работы конкретного учреждения, что позволит обобщать и сравнивать полученные результаты.

5. Предложенная схема оценки качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии выделяет области, подлежащие совершенствованию, и позволяет разрабатывать организационные мероприятия по предотвращению ошибок на разных функциональных уровнях медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

1. Возможности применения метода клинической индикации для оценки качества диагностики артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинической практике / О.М Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Кардиология-2006: Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2006. - 184 с.

2. Программа ЭВМ информационной системы динамического наблюдения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях с использованием Internet-технологий и средств мобильной связи (ИС Internet-терапия АГ-2). / В.И. Гриднев, П.Я. Довгалевский, А.Н. Струнина и соавт. // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006611646 от 17.05.2006.

3. Применение оперативной системы оценки качества профилактики и лечения артериальной гипертонии в первичном звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 300.

4. Оценка персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в первичном звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев, А.Н. Струнина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 301.

5. Новый подход к оценке качества медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом звене / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 355.

6. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях). Пособие для врачей / Е.В. Ощепкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. - М.: Атмосфера, 2006. - 31 с.

7. Анализ выполнения клинических рекомендаций по выявлению модифицируемых факторов риска у больных артериальной гипертонией в амбулаторной практике / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 61.

8. Клинический аудит медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 61-62.

9. Новая технология динамического наблюдения за больными АГ с использованием средств мобильной связи / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 52.

10. Оценка достижения и поддержания целевого артериального давления у больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / А.Н. Струнина, А.Р. Киселев. В.И. Гриднев и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6. - № 5. - С.139-140.

11. Проведение клинического аудита первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием Internet-системы «Регистр АГ» / О.М. Посненкова, В.И Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 43.

12. Оценка качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлиническом звене / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 47.

13. Создание технологии первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием мобильной телефонной связи / В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 105.

14. Применение клинического аудита для повышения качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторной практике / О.М. Посненкова, В.И Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 59-60.

15. Оценка адекватности выбора гипотензивных препаратов в амбулаторной практике / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, О.М. Посненкова и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 61-62.

16. Современная медицинская технология первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием мобильной телефонной связи / В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 67.

17. Сравнительная оценка влияния ингибитора АПФ (фозиноприла) и ?-адреноблокатора (атенолола) на вегетативную регуляцию сердца у больных артериальной гипертонией / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1. - С. 10-13.