Оценка использования аутологичных стромальных клеток жировой ткани при хирургическом лечении кистозных образований челюстей - Автореферат

Основываясь на выявленном феномене мультипотентности, стромальные клетки жировой ткани могут дифференцироваться, по крайней мере, в трех дефинитивных направлениях - хондробласты, адипоциты и остеобласты (Zuk P. et al., 2002) и доказанной в эксперименте способности этих клеток встраиваться в структуру тканей под контролем факторов микроокружения (Карпюк с соавт., 2007), мы предположили возможность использования в клинике аутологичной свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции жировой ткани. Впервые разработана новая методика замещения костных дефектов челюстей с помощью аутотрансплантации свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, после удаления кистозных образований челюстей. Новая методика локального замещения костных дефектов челюстей с помощью аутотрансплантации свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, после удаления кист большого размера внедрена и используется в практике хирургического отделения МУЗ Стоматологической поликлиники №3 города Краснодара, Краснодарского Центра пародонтологии и дентальной имплантации. Аутотрансплантация в костные дефекты свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции с элементами стромы жировой ткани и костной стружкой больного обусловливает запуск прямого остеогистогенеза: от формирования хорошо кровоснабженной остеогенной волокнистой соединительной ткани, появления остеоида и первичной трабекулярной сети до зрелой кости остеонного строения. Основные положения диссертационной работы обсуждены на XII и XV международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007, 2010), на 5-ом Всероссийском стоматологическом Форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2008), втором съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 2010), на 10 и 11 научно-практической конференции стоматологов «Вопросы организации и образования в стоматологии» (Краснодар, 2009, 2010), на IX научно-практической конференции стоматологов юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвященной памяти проф.Использование потенциала аутологичных стромальных клеток жировой ткани позволило достичь положительного клинического результата хирургического лечения кистозных образований челюстей в 96% случаев (против 45% в контрольной группе) в отдаленные сроки наблюдений. Аутотрансплантация в зону костного дефекта свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, способствует быстрому нивелированию воспалительного процесса, заживлению раны первичным натяжением, сохранению и стабилизации причинных зубов с исходной критической потерей опорного аппарата, формированию нового периодонтально-связочного пространства, замещению всего объема костной полости трабекулярной костью, восстановлению целостности кортикальных пластинок челюстей, отсутствию рецидивов в отдаленные сроки. В гистоморфологическом исследовании материала основной группы прослежено замещение дефектов челюстей гистотипичными структурами: через 8 недель хорошо кровоснабженная остеогенная волокнистая соединительная ткань с сетью первичных костных трабекул равномерно заполняет костную полость вне зависимости от ее размеров, возраста, сопутствующей общесоматической патологии, принадлежности к курению. Разработанная методика лечения кистозных образований челюстей имеет существенные преференции для использования в клинике: выбор в пользу цистэктомии при больших размерах кист с сохранением причинных зубов, быстрота получения аутотрансплантата, хорошая переносимость больными изза сравнительно низкой травматичности оперативных вмешательств, минимизация срока временной нетрудоспособности, снижение медикаментозной нагрузки на организм, малозатратность процедуры получения аутологичных стромальных клеток и невысокая общая стоимость лечения.

1. Использование потенциала аутологичных стромальных клеток жировой ткани позволило достичь положительного клинического результата хирургического лечения кистозных образований челюстей в 96% случаев (против 45% в контрольной группе) в отдаленные сроки наблюдений.

2. Аутотрансплантация в зону костного дефекта свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, способствует быстрому нивелированию воспалительного процесса, заживлению раны первичным натяжением, сохранению и стабилизации причинных зубов с исходной критической потерей опорного аппарата, формированию нового периодонтально-связочного пространства, замещению всего объема костной полости трабекулярной костью, восстановлению целостности кортикальных пластинок челюстей, отсутствию рецидивов в отдаленные сроки.

3. В гистоморфологическом исследовании материала основной группы прослежено замещение дефектов челюстей гистотипичными структурами: через 8 недель хорошо кровоснабженная остеогенная волокнистая соединительная ткань с сетью первичных костных трабекул равномерно заполняет костную полость вне зависимости от ее размеров, возраста, сопутствующей общесоматической патологии, принадлежности к курению. В отдаленные сроки документирована остеонная организация регенерата с наличием неокортекса челюстей.

4. Формирование опорного аппарата у сохраненных причинных зубов без признаков корневой резорбции или анкилоза после хирургического лечения кистозных образований челюстей по разработанной методике может служить доказательством функциональной ценности замещенной кости.

5. Динамика показателей периотеста в ходе лечения больных в группах исследования способна объективно отражать степень восстановления опорного аппарата зубов, вовлеченных в кистозный процесс.

6. Разработанная методика лечения кистозных образований челюстей имеет существенные преференции для использования в клинике: выбор в пользу цистэктомии при больших размерах кист с сохранением причинных зубов, быстрота получения аутотрансплантата, хорошая переносимость больными изза сравнительно низкой травматичности оперативных вмешательств, минимизация срока временной нетрудоспособности, снижение медикаментозной нагрузки на организм, малозатратность процедуры получения аутологичных стромальных клеток и невысокая общая стоимость лечения.

Практические рекомендации

1. Для достижения надежного клинического результата лечения больных с кистами челюстей больших размеров целесообразно использовать возможности мультипотентных мезенхимных стромальных клеток, выделенных из жировой ткани.

2. В состав аутологичного трансплантата наряду с васкулярно-стромальноклеточной фракцией следует добавлять элементы стромы жировой ткани для достижения консистенции формообразующего геля и стружку из кортикально-губчатой кости больного для ранней стимуляции остеообразования по всему объему дефекта.

3. Заполнение костных полостей, достигающих 30 мм по наибольшему размеру, требует около 5 мл готового аутотрансплантата, для приготовления которого нужно получить от больного примерно 80 мл липоаспирата.

4. При перфорациях кортикальных пластинок челюстей рекомендуется дополнительно использовать под лоскут барьерную мембрану с перекрытием по периметру краев дефекта примерно на 5 мм, что предотвратит конкурентное врастание в зону дефекта окружающих мягких тканей.

5. Данные периотестометрии рекомендуется использовать для объективной оценки состояния опорного аппарата сохраненных причинных зубов.

6. Способность к восстановлению опорных структур в области зубов, вовлеченных в патологический процесс, после применения разработанной методики лечения кистозных образований челюстей рекомендовано использовать в качестве критерия функциональной ценности замещенных тканей.

1. Возможности стволовых стромальных клеток для регенерации тканей пародонта и их взаимодействие с тканевым микроокружением / М.Д. Перова, М.Г. Шубич, В.Б. Карпюк, А.В. Фомичева, Е.А. Мельник // Морфология. -2007. - №3(131). - С. 7-15.

2. Экспериментальная модель реконструкции кости путем остеогенной трансформации аутотрансплантированных свежевыделенных стромальных клеток жировой ткани / В.Б. Карпюк, М.Д. Перова, А.В. Козлов, М.Г. Шубич, О. Н. Понкина, Е.А. Мельник // Анналы пластической и реконструктивной хирургии. - 2007. - №4. - С. 14-18.

3. Перова, М.Д. Результаты мониторинга клинического прикрепления зубов при различных состояниях по данным периотестометрии / М.Д. Перова, А.В. Тропина, Е.А. Мельник // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - №4 (16). - С. 9-13.

4. Новые возможности замещения больших дефектов челюстей при лечении одонтогенных кист с помощью васкулярно-стромальноклеточной фракции / М.Д. Перова, В.А. Козлов, Е.А. Мельник, В.Б. Карпюк, А.Я. Саркисов // Институт стоматологии. - 2011. - №1. - С. 107-109.

5. Замещение больших дефектов нижней челюсти путем остеогенной трансформации аутотрансплантированных стромальных клеток жировой ткани (экспериментальное исследование) / В.Б. Карпюк, М.Д. Перова, А.В. Козлов, Е.А. Мельник, А.В. Фомичева // Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПБ.: МАПО, 2007. - С. 103-104.

6. Результаты коррекции редуцированного альвеолярного гребня челюстей при трансплантации аутологичных стромальных клеток жировой ткани / М.Д. Перова, Е.А. Мельник, А.В. Козлов, В.Б. Карпюк // Материалы V-го Всероссийского стоматологического форума Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии. Имплантология в стоматологии». - МГМСУ, 2008. - C. 188-191.

7. Перова, М.Д. Способна ли регенеративная мембрана предотвратить атрофию кости после экстракции зубов? / М.Д. Перова, Е.А. Мельник // Вопросы организации и образования в стоматологии: сборник научных трудов / - Краснодар, 2009. - С.193-198.

8. Возможности аутогенной васкулярно-стромальноклеточной фракции для восстановления кости при лечении корневых кист челюстей / М.Д. Перова, Е.А. Мельник, В.Б. Карпюк, В.А. Козлов // XV международная конференция челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». - СПБ., 2010. - С. 140-142.

9. Перова, М.Д. Результаты хирургического лечения больших радикулярных кист с использованием аутологичных стромальных клеток жировой ткани / М.Д. Перова, Е.А. Мельник, В.Б. Карпюк // Новое в теории и практике стоматологии. Материалы IX научно-практической конференции стоматологов юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвященной памяти проф. А.И. Воложина. - Ставрополь, 2010. - С. 131-134.

10. Аутотрансплантация свежевыделенных стромальных клеток жировой ткани для восстановления кости при лечении корневых кист челюстей / М.Д. Перова, В.Б. Карпюк, М.Г. Шубич, Е.А. Мельник // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Тезисы второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. - Москва, 2010. - С. 105-106.

11. Перова, М.Д. Клинико-гистологическая оценка результатов лечения одонтогенных кист челюстей / М.Д. Перова, Е.А. Мельник, В.Б. Карпюк // Сборник научных трудов Общероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». Краснодар, 2010. - С. 153-157.

Список использованных сокращений

ВСКФ- васкулярно-стромальноклеточная фракция

ЖТ- жировая ткань

КОЧ- кистозные образования челюстей

КТ- компьютерная томография

ПКП- потеря костного прикрепления

ПТМ- периотестометрия

СКЖТ- стромальные клетки жировой ткани

Размещено на .ru