Оценка эффективности протезирования несъемной ортопедической конструкцией, опирающейся на дентальные имплантаты - Диссертация

2.3 Рентгенологические методы исследование 2.5 Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ)3.2 Динамика микробиологических показателей у больных с средними дефектами зубных рядовИмплантационные конструкции, найденные в Египте, Центральной Америке, Китае и других странах демонстрируют применение драгоценных камней, благородных металлов, слоновой кости и других материалов для попытки восстановления утраченных зубов. В лунках 42, 41 и 31 зубов сохранились имплантаты, изготовленные из панциря морских мидий (экспонат хранится в музее Гарвардского университета) (Atilla G. Несмотря на неудачный выбор материала (собакам устанавливались имплантаты из фарфора и каучука) и отрицательный исход операций в эксперименте и клинике, Знаменскому Н.Н. удалось проследить патоморфоз при имплантации. Кроме того, он первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие для прорастания в него кости. Идея субпериостальной имплантации основана на прочности прикрепления коллагеновых волокон надкостницы к костной ткани, которые при конгруэнтности опорных элементов имплантата и рельефа альвеолярного отростка челюсти способны обеспечить стабильность самого имплантата и опирающегося на него зубного протеза.Для достижения высокой положительной результативности внутрикостной зубной имплантации определяющим является наличие достаточного объема костной ткани челюстей по ширине и высоте [Кулаков А.А., 2013; Maiorana C., 2005; Misch C.E. et al., 2008; Jensen O. et al., 2009], который позволяет выполнить оперативное вмешательство по стандартному протоколу, что не представляет трудности для опытного врача-клинициста. Следует отметить, что анатомо-топографические условия достаточного объема костной ткани челюстей по ширине и высоте встречаются в клинической практике далеко не часто. Установлено, что эффективность микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12%, при отсутствии 2-3 зубов более существенно - на 21%, что связано с падением интенсивности кровотока на 7 и 37%, соответственно [Келенджеридзе Е.М.,2006]. Кузнецов (2012) в своем экспериментально-клиническое исследовании выявил, что даже отсутствие моляра на нижней челюсти отрицательно влияет на напряженно-деформированное состояние костной ткани челюсти, прежде всего вокруг зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, что способствует резорбтивным процессам в зоне удаления и деформационным изменениям зубного ряда. Наличие узких альвеолярных дуг, снижение высоты и ширины альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти, связанное с атрофией костной ткани, что является следствием удаления зубов, ношения зубных протезов, а также общих заболеваний и возрастом пациентов, и в настоящее время значительно затрудняет решение вопроса стоматологической реабилитации [Смбатян Б.С.,2012].Несоблюдение данных условий приводит к тому, что окружающая кость теряет способность к остеогенезу и резорбируется, вокруг имплантата образуется фиброзная или грануляционная ткань. По рекомендациям ряда авторов [Nystrom E., et al.,2004], гарантированный долговременный успех внутрикостной имплантации возможен при минимальной высоте кости в 10 мм, между имплантатом и всеми пограничными ориентирами необходимо оставлять по 1,5 мм на хирургическую погрешность. Михалевым (2012) клинико-рентгенологический анализ данных обследования 197 пациентов в возрасте от 20 до 72 лет с частичным отсутствием зубов позволил определить анатомо-топографические особенности челюстей, осложняющие хирургический этап дентальной имплантации. Высота кости группы В достаточна, но ширина кости в отличие от группы А колеблется от 2,5 мм до 5 мм, соотношение коронка/имплантат меньше 1. (2003) из 2754 имплантатов длиной 10 мм и менее были утрачены 272 имплантата (10%), из 3015 имплантатов длиной более 10 мм были утрачены 105 имплантатов (3%).После удаления зубов всем пациентам, не планирующим традиционное протезирование, проведена стоматологическая реабилитация с установкой дентальных имплантатов. В зависимости от проводимой ортопедической лечении пайиенты были разделены на следующие группы: 1 группа - больные с адентией, которым проводилась протезирования несъемными мостовидными зубными протезами с опорой на имплантаты (20 больных). 2 группа - больные с адентией, которым проводилась протезирования несъемными мостовидными зубными протезами с опорой на естественные зубы (20 больных). У всех пациентов на этапе предварительного отбора и перед операцией имплантации проводили клинико-лабораторные методы исследования: оценивали общее состояние здоровья, проводили следующие анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, гепатиты В, С, сифилиса, ВИЧ). Стоматологическое обследование проводили по общепринятой методике, которая включала выяснение жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, при осмотре и обследовании полости рта пациентов оценивали состояние зубов и зубных рядов, степень атрофии альвеолярного гребня, наличие зубо-альвеолярных деформаций, соотн

Оглавление

Введение

1. Обзор литературы

1.1 История развития дентальной имплантации и современные тенденции

1.2 Причины образования костных дефектов после утраты зубов и динамика атрофии альвеолярной кости челюстей

1.3 Планирование и прогнозирование дентальной имплантации

2. Материал и методы исследования

3.1 Клинические данные обследованных больных

3.2 Динамика микробиологических показателей у больных с средними дефектами зубных рядов

3.3 Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны у больных с средними дефектами зубных рядов в постэкстракционных участках

Введение зуб кость челюсть дефект

Актуальность исследования. К одной из самых распространенных патологий жевательного аппарата относятся дефекты зубных рядов. Изучение структурно-функциональных возможностей тканей пародонта при дефектах зубных рядов и выбор рациональных способов зубного протезирования остается одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии. К случаям первичного повреждения пародонта относят изменения при врожденных и приобретенных нарушениях прикуса, сопровождающихся перераспределением силовых полей и возникновением перегрузок и недогрузок связочного аппарата периодонта и резорбцией прилежащих костных структур.

За прошедшие годы методика имплантации доказала свою эффективность при соблюдении необходимых условий и правильном проведении лечебных мероприятий (Зицманн Н, 2005; Параскевич В.Л., 2011; Sonick M., 2011). Однако современные тенденции дентальной имплантации направлены на минимизацию хирургической травмы и сокращение сроков реабилитации пациентов. Возрастают требования, как со стороны пациентов, так и со стороны специалистов не только к долгосрочному функционированию протезов с опорой на имплантаты, но и к их естественному внешнему виду, особенно в эстетически значимой зоне (Белсер У, 2010).

Именно по этим причинам сейчас широко практикуются методики одномоментной установки имплантатов при удалении зубов, немедленной их нагрузки, а также предложена методика «бескровной» установки имплантатов, не требующая наложения швов на операционную рану (Flanagan D., 2007).

Однако, на фоне широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику, по данным ряда авторов, увеличивается частота осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов [Кулаков А.А., Шестаков В.Т., 2012; Фукс А.С., 2009; Ahmad N., Saad N., 2012]. Возросла также частота случаев неудовлетворенности пациентов качеством лечения, таким образом, нередко последствия стоматологического лечения не соответствуют декларированным и ожидаемым результатам, что в свою очередь способствует увеличению частоты конфликтов и судебных исков [Кулаков А.А., 2008; Шестаков В.Т., 2011; Koberlein J., Klingenberger D., 2011].

В качестве причин осложнений и неудовлетворительного качества лечения с использованием дентальной имплантации специалисты рассматривают в частности недостаточную профессиональную подготовленность специалистов к применению современных стоматологических методов диагностики и лечения, неудовлетворительную оснащенность лечебных учреждений инструментами, приборами и материалами для проведения лечения с помощью современных малоинвазивных технологий [Дробышев А.Ю., 2008; Лосев Ф.Ф., 2006; Олесова В.Н., Базикян Э.А., 2001; Ушаков Р.В., 2005], а также отсутствие алгоритмов и стандартов применения такого рода методов на различных этапах имплантологического лечения [Ломакин М.В., 2006; Широков Ю.Е., 2008]. Актуальной остается и проблема контроля послеоперационного заживления раны при дентальной имплантации [Соломатина М.В., Ломакин М.В., 2008]. Ряд исследователей считают, что решению ее может способствовать применение минимально инвазивных хирургических вмешательств, которые, повышая возможность визуального контроля манипуляций, обеспечивают значительное уменьшение травматизации тканей [Burkhardt R., Lang N., 2004; Monzavi A. et al., 2012].

Современные дентальные имплантологи стараются использовать все более динамичные методики лечения, эффективность которых зависит от ряда различных параметров: окклюзионные взаимоотношения, межальвеолярное расстояние, формирование межзубных контактов, биотип слизистой оболочки десны, положение ложа имплантатов в соответствии с особенностями структуры окружающих костных тканей (Edinger Н., 2001; Kielhorn J., 2009).

Вместе с тем, проблема построения оптимальной протезной конструкции с опорой на дентальные имплантаты по-прежнему остается актуальной, так как нередки случаи установки имплантатов в произвольном положении, не параллельно, без соответствия ортопедическим требованиям. Решить данную проблему позволяет применение ренгенологических диагностических шаблонов на этапе предоперационного планирования дентальной имплантации (Гветадзе Р.Ш., Красаков А.А., 2009; Ackermann K.-L. et al., 2010; Ganz S.D., 2011; Behneke A. et al., 2012; Bruno V. et al., 2013).

Цель исследования: Повышение эффективности и качества ортопедического лечения пациентов со средними дефектами зубного ряда на основе применения несъемной протезной конструкции с опорой на имплантаты.

Задачи исследования: 1. Изучить клинико-рентгенологические характеристики и эффективность восстановления средних дефектов зубных рядов.

2. Оценить по данным рентгенологического исследования состояние костных тканей вокруг опорных имплантатов в динамике до и после восстановления дефекта.

3. Изучить функциональное состояние опорных тканей протезного ложа после проведенного лечения с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Исследовать микробиологический состав флоры раневого канала при проведении этапов имплантации.

Научная новизна исследований: Проведено изучение влияния дентальных имплантатов на микробиоценоз раны вокруг раскрытого дентального имплантата и проведена сравнительная оценка по данным микробиологического исследования.

Получены новые данные о динамике показателей микроциркуляции в тканях оперированной области в результате воздействия, оказанного в процессе имплантации. Показано сроки увеличение уровня и интенсивности капиллярного кровотока, повышение вазомоторной активности микрососудов, затруднение оттока крови.

Научно-практическая значимость работы: Изучение состояния микроциркуляции в области опорных зубов и протезного ложа позволяет дать объективную оценку состояния опорных тканей при использовании несъемных конструкций, выбрать адекватные способы протезирования с целью устранения осложнений после ортопедического лечения.

Для практического здравоохранения результаты исследования позволяют конкретизировать и уточнить данные об эффективности этапов дентальной имплантации. На основании полученных результатов будут выявлены микроциркуляторные реакции как мягких тканей, окружающих имплантат, так и самого имплантата в ответ на хирургическое воздействие. Все это позволяет прогнозировать результаты реабилитации пациентов.

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано ** научных работ, из них ** журнальные статьи и ** тезис.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, материалы и методы исследования. Третья глава посвящена результатам собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована ** таблицами и ** рисунками. Библиографический указатель включает ** работы отечественных и зарубежных авторов.