Оценка эффективности применения адреналина и буденита на догоспитальном этапе при остром стенозирующем ларинготрахеите - Курсовая работа

До 2014 года в медицинской практике для купирования ОСЛТ применялся адреналин, и показал свою практическую эффективность. При всей универсальности адреналина, данный препарат повышает частоту сердцебиений у детей. Цель: дать сравнительную оценку эффективности применения адреналина и буденита на догоспитальном этапе при ОСЛТ Описать клиническое применение адреналина для купирования стеноза гортани при ОСЛТ у детей от 6 месяцев до 4 лет; Описать клиническое применение буденита для купирования стеноза гортани при ОСЛТ у детей от 6 месяцев до 4 лет;Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной интенсивностью в различные периоды жизни. У детей раннего возраста гортань расположена высоко, на уровне СІІІ-CV, на 2 позвонка выше, чем у взрослых (если надавить на корень языка, можно свободно осмотреть язычную поверхность надгортанника). В результате высокого расположения гортани значительно уменьшено расстояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инородных тел (при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности защитного механизма) и распространение воспалительного процесса из полости рта и глотки на гортань. Укорочение голосовых складок наряду с узостью просвета гортани приводит к тому, что даже при небольших воспалительных или опухолевых изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно утяжеляющие их состояние. Несмотря на малые размеры, объем движений гортани у детей больше, чем у взрослых, у которых гортань более фиксирована.В стандартных исследованиях in vitro и на моделях животных показано, что аффинность будесонида к специфическим рецепторам глюкокортикоидов превышает таковую для кортизола в 200 раз, а местный противовоспалительный эффект будесонида в 1000 раз выше, чем у кортизола. При исследовании системной активности будесонида в экспериментах на животных показано, что при п/квведении эффект будесонида был сильнее, чем у кортизола, в 40 раз, а при пероральном введении - в 25 раз. В двухгодичном исследовании у крыс линии Sprague-Dawley было выявлено статистически значимое повышение частоты возникновения глиом у самцов крыс, получавших внутрь дозы будесонида 50 мкг/кг/сут (300 мкг/м2/сут); аналогичных изменений не наблюдалось у самцов при дозах 10 и 25 мкг/кг/сут (60 и 150 мкг/м2/сут) и у самок при всех исследованных дозах. В 2 дополнительных двухгодичных исследованиях у самцов крыс линии Fischer и Sprague-Dawley при дозах 50 мкг/кг/сут (менее МРДЧПРИ пересчете на площадь поверхности тела) не было зафиксировано увеличения частоты возникновения глиом по сравнению с другими глюкокортикоидами (преднизолон и триамцинолон). При п/к введении крысам будесонида в дозах до 80 мкг/кг/сут (менее МРДЧ при пересчете на площадь поверхности тела) не было зафиксировано неблагоприятного влияния на фертильность, но отмечалось уменьшение прибавки массы у самок вместе со снижением жизнеспособности детенышей в пренатальном периоде, при рождении и в период вскармливания.-Втяжение м/реберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует, умеренно выражено при возбуждении Тяжелая степень(стеноз 3)(1): Общее состояние, сознание:тяжелое\очень тяжелое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение -Втяжение м/реберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбуждении Тяжелая степень(стеноз 3)(2): Общее состояние, сознание:тяжелое\очень тяжелое,сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение -Втяжение м/реберных промежутков и надключичиных ямок: в состоянии покоя отсутствует,умеренно выражено при возбужденииВ период до 1.01.2014 в практике СМП для купирования ОСЛТ использовался только адреналин; с 2014 года согласно стандартам оказания медицинской помощи населению (№----дата-----) для данных целей используется только буденит (кроме тяжелой степени ОСЛТ, где 2 этих препарата могут использоваться совместно). Сравнительная оценка эффективности применения препаратов адреналина и буденита у детей с ОСЛТ на догоспитальном этапе показала, что для состояний легкой степени тяжести адреналин значительно (более чем в 3-4 раза) эффективнее буденита (таблица 1). Следует отметить, что при легких стадиях заболевания время, за которое купируется приступ составляет в среднем 3-5 минут для адреналина и 30-40 минут для буденита. Анализируя применение исследуемых препаратов в условиях развития ОСЛТ средней степени тяжести мы видим значительное снижение процента купирования острого состояния при применении обоих препаратов; тем не менее применене адреналина и в этом случае остается гораздо более эффективным (в 5-6 раз эффективнее буденита) (табл. Применяемая до 2014 года методика ингаляции адреналина для детей в возрасте до 4 лет весьма эффективна по сравнению со вновь введенной методикой ингаляции буденита как для легкой , так и для средней степени тяжести ОСЛТ (рис.Проведя сравнительный анализ карт вызовов СМП для периодов применения адреналина (30 шт) и буденита (30 шт) для купирования ОСЛТ у детей на дог

Актуальность. До 2014 года в медицинской практике для купирования ОСЛТ применялся адреналин, и показал свою практическую эффективность. С 2014 года в медицинскую практику для тех же целей все шире вводится буденит (будесонит). Оба препарата снимают отек гортани. При всей универсальности адреналина, данный препарат повышает частоту сердцебиений у детей. Буденит не имеет подобного побочного эффекта. Но в практике догоспитальной терапии адреналин эффективнее для купирования стеноза гортани. Сравнение эффективности применения препаратов адреналина и буденита на догоспитальном этапе оказания помощи является актуальной проблемой современной неотложной медицины.

Цель: дать сравнительную оценку эффективности применения адреналина и буденита на догоспитальном этапе при ОСЛТ

Задачи: 1. Изучить проблему по литературе и иным источникам информации;

2. Описать клиническое применение адреналина для купирования стеноза гортани при ОСЛТ у детей от 6 месяцев до 4 лет;

3. Описать клиническое применение буденита для купирования стеноза гортани при ОСЛТ у детей от 6 месяцев до 4 лет;

4. Дать сравнительную оценку эффективности препаратов.

Объект исследования: дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, страдающие стенозом гортани, возникшем вследствие ОСЛТ

Предмет исследования: эффективность применения препаратов адреналина и буденита для купирования стеноза гортани при ОСЛТ у детей от 6 месяцев до 4 лет

Научная новизна: заключается в оценке эффективности применения недавно введенного в широкую медицинскую практику буденита на догоспитальном этапе оказания неотложной медицинской помощи детям от 6 месяцев до 4 лет по сравнению с ранее применявшимся адреналином для купирования стеноза гортани при ОСЛТ.

Практическая значимость: неотложная медицинская помощь, оказываемая в первые минуты/часы детям с ОСЛТ должна быть максимально эффективной. Исследование заявленной темы позволит выработать рекомендации по более эффективному оказанию неотложной медицинской помощи с применением препаратов буденита и/или адреналина для купирования стеноза гортани при ОСЛТ. стенозирующий ларинготрахеит дети препарат