Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций - Автореферат

Однако данные исследования не ставили перед собой цель оценить адекватность медикаментозной профилактики у самих врачей, либо имели значительные ограничения (возраст, наличие ССЗ). В многочисленных исследованиях было показано, что, несмотря на доступность современных клинических рекомендаций, врачи зачастую не знакомы с ними или не стремятся применять их в своей клинической практике (Doroodchi H. et al., 2008; Dallongeville J. et al., 2011). Поэтому представляется актуальным изучить как лечатся сами врачи, имеющие ССЗ или отягощенные факторами риска ССЗ и сопоставить эти данные с оценкой их знаний современных клинических рекомендаций. Изучить взаимосвязь между знаниями современных клинических рекомендаций в области профилактики и лечения ССЗ у врачей терапевтического профиля с наличием в анамнезе ССЗ или риском развития ССО разных регионов РФ и реально получаемой ими медикаментозной АГТ и гиполипидемической терапией. Обследовать врачей терапевтических специальностей (кардиологи, терапевты, эндокринологи, неврологи) разных регионов РФ (Москва, Московская область, Н.Новгород и т.д.) на предмет наличия у них основных ФР ССЗ и выявить среди них врачей с высоким и очень высоким риском ССО.клинические задачи касающиеся выбора тактики лечения и медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском ССО; Врачам был задан вопрос: «Используете ли Вы понятие риска в клинической практике?» Большинство врачей (n=249, 88,9%) ответили утвердительно (таблица 1). Средним назвали свой ССР 13 (44%) врачей с высоким риском ССО, также оценили свой риск 114 (45%) врачей со средним риском ССО (рисунок 3). На вопрос о возможности достижения целевых цифр АД в реальной клинической практике ответили положительно 78,6% врачей, 72% так же считали возможным достижение целевых цифр ХС ЛНП (таблица 3). Также врачам был задан вопрос о целевых величинах АД у пациентов с неосложненной АГ и АГ в сочетании с СД, в соответствии с современными клиническими рекомендациями, целевой уровень АД правильно указали 49,6% и 45% врачей, соответственно (таблица 4).Люберцы, Орехово-Зуево, Красногорск), Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Владивосток, Иркутск, Красноярск, Краснодар и Пермь, показало, что, несмотря на относительно неплохие знания основных принципов, связанных с оценкой риска ССО, при решении вопроса о тактике лечения в результате оценки ССР в конкретных клинических ситуациях, врачи испытывали значительные затруднения.Обследование выборки врачей терапевтического профиля-терапевтов, неврологов, эндокринологов, неврологов в разных регионах России выявило следующую распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: 43% обследованных врачей имели повышенный уровень общего холестерина, 36% - повышенное артериальное давление, 19% страдали ожирением, 12%-курили. Продемонстрированы низкие, сходные с общей популяцией показатели осведомленности врачей о наличии повышенного артериального давления, регулярности приема лекарственных препаратов и эффективности контроля артериальной гипертонии. Только 34% врачей с наличием артериальной гипертонии принимали антигипертензивные препараты постоянно, при этом целевых цифр артериального давления достигал лишь каждый третий врач с повышенным артериальным давлением. Несмотря на относительно хорошее знание врачами основных общих понятий и определений сердечно-сосудистого риска, врачи испытывали затруднения в оценке риска и выборе лекарственной терапии в конкретных клинических ситуациях.

Содержание опроса:

Таким образом, выполненное исследование среди врачей терапевтического профиля в разных регионах РФ: Москва и Московская область (гг. Люберцы, Орехово-Зуево, Красногорск), Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Владивосток, Иркутск, Красноярск, Краснодар и Пермь, показало, что, несмотря на относительно неплохие знания основных принципов, связанных с оценкой риска ССО, при решении вопроса о тактике лечения в результате оценки ССР в конкретных клинических ситуациях, врачи испытывали значительные затруднения. Возможно этим и объясняется тот факт, что эффективность медикаментозной коррекции ФР у обследуемых врачей была недостаточной. Одновременно врачи недооценивали собственный ССР.1. Обследование выборки врачей терапевтического профиля -терапевтов, неврологов, эндокринологов, неврологов в разных регионах России выявило следующую распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: 43% обследованных врачей имели повышенный уровень общего холестерина, 36% - повышенное артериальное давление, 19% страдали ожирением, 12% -курили.

2. Продемонстрированы низкие, сходные с общей популяцией показатели осведомленности врачей о наличии повышенного артериального давления, регулярности приема лекарственных препаратов и эффективности контроля артериальной гипертонии. Осведомленность о наличии артериальной гипертонии составила 68,3%. Только 34% врачей с наличием артериальной гипертонии принимали антигипертензивные препараты постоянно, при этом целевых цифр артериального давления достигал лишь каждый третий врач с повышенным артериальным давлением.

3. Высокий сердечно-сосудистого риск и сердечно-сосудистые события в анамнезе у врачей терапевтического профиля не приводили к улучшению контроля артериальной гипертонии и коррекции дислипидемии. Целевое артериальное давление было достигнуто в 36% случаев, уровень общего холестерина - в 21% случаев. Из 22 врачей с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями, статины принимали только двое.

4. Несмотря на относительно хорошее знание врачами основных общих понятий и определений сердечно-сосудистого риска, врачи испытывали затруднения в оценке риска и выборе лекарственной терапии в конкретных клинических ситуациях.

5. Уровень знаний врачами современных клинических рекомендаций имеет как возрастные, так и региональные различия.

6. Разработанный алгоритм оценки знаний врача современных клинических рекомендаций позволяет оценить как уровень теоретической осведомленности об основных положениях современных рекомендаций, так и умение применить эти знания в конкретных клинических ситуациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций, включающий интерактивный опрос, лекцию и скрининг-осмотр, может быть использован в образовательном процессе различных уровней: последипломное профессиональное образование, конгрессы, конференции, школы, т.к. позволяет в течение короткого промежутка времени оценить различные области знаний врачей.

2. Для эффективного внедрения клинических рекомендаций в реальную практику необходимо не только обучение врачей теоретическим аспектам коррекции сердечно-сосудистого риска, но и разбор основных положений рекомендаций на клинических примерах.

3. Кроме образовательных мероприятий, направленных на повышение знаний врача, необходимы разработка и реализация стратегий внедрения клинических рекомендаций в реальную практику.

1. Марцевич С.Ю., Воронина В.П., Дроздова Л.Ю. Здоровье и образование врача: две составляющие успеха. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010;6(1):73-76

2. Марцевич С.Ю., Дроздова Л.Ю., Лукина Ю.В., Синягина Н.В., Хелия Т.Г. Как оценивают практические врачи возможности современной медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца. Результаты опросов в Москве и Воронеже. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010;6(2):145-148

3. Дроздова Л.Ю., Марцевич С.Ю., Воронина В.П. Одновременная оценка распространенности и эффективности коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди врачей и их знания современных клинических рекомендаций. Результаты проекта «Здоровье и образование врача». Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011;7(2):137-144

4. Drozdova L. Yu., Martsevich S. Yu., Voronina V.P. Evaluating prevalence of cardiovascular risk factors, hypertension and effectiveness of their control among physicians of several regions in Russia. Journal of Hypertension 2011 Vol 29, e-Supplement A :300

5. Хелия Т.Г., Дроздова Л.Ю., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю. Анализ врачебных предпочтений в лечении артериальной гипертензии в реальной клинической практике. Материалы конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011». Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2011, 10 (4):92

6. Марцевич С.Ю., Воронина В.П., Дроздова Л.Ю. Изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди врачей терапевтического профиля, а также приверженности врачей к использованию современных клинических рекомендаций. Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6): 204-205

7. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Дроздова Л.Ю., Хелия Т.Г. Основные проблемы современной медикаментозной терапии по результатам опроса практических врачей г. Москвы и г. Воронежа. Материалы конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010». Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 9(4):33-34

8. Drozdova L. Yu., Martsevich S. Yu., Volkov A.K., Voinova N.A. Using audience response system for evaluating practitioners’ knowledge and opinion in the field of cardiovascular disease prevention. Proceedings of the 6th Bavarian Conference on Bio-Medical Engineering 2010: 63-64

Размещено на .ur