Оценка эффективности формирования нёба после уранопластики у детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба - Диссертация

2.3 Биометрический метод изучения моделей челюстей3.1 Результаты обследования стоматологического статуса детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (МЭ)ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИНакоплен достаточно большой профессиональный опыт в лечении и реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба, как в Узбекистане, так и за рубежом, работ, посвященных анатомии лицевого скелета, мышц, мягких тканей лица при расщелине губы и неба, а также анатомии и функции структур небноглоточного кольца, к сожалению, очень мало. Приоритетом в хирургическом лечении расщелин губа и неба является восстановление правильного взаимоотношения анатомических структур, особенно мышц мягкого неба, что способствует более совершенной нормализации речи и слуха [1,12,29,37,89,90,103]. Особенно в зоне Аральского моря наблюдается 1:540 живорожденных , из них-41.7%-дети со сквозной расщелиной губы и неба. Расщелины верхней губы и неба в структуре врожденных уродств по частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым порокам развития лица и челюстей, приводящим к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. Ежегодно в России появляется от 3.5 до 5 тысяч подобных детей (10), до 54% которых составляют пациенты с врожденными односторонними сквозными расщелинами верхней губы и неба [5].2013) с целью совершенствования методов оперативного лечения пациентов с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы для получения более высоких эстетических и функциональных результатов, прооперировали 62 ребенка в возрасте от 3 до 9 мес с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы и сопутствующей деформацией носа. По данным мультиспиральной компьютерной томографии проведен сравнительный анализ строения и положения языка, а также объема полости рта у 82 пациентов с расщелиной губы и неба и 27 условно здоровых пациентов. Однако чем раньше проводится операция на небе, тем больше вероятность недоразвития верхней челюсти в отдаленном послеоперационном периоде изза наличия рубцов на небе и повреждения зон роста верхней челюсти во время уранопластики [7,31,65,82,105]. Автор утверждает, что в современной хирургии расщелины неба популярное восстановление неба в две стадии, т.к улучшается развитие речи и отсрочивается закрытие твердого неба с целью не вызывать нарушение роста верхней челюсти, а также предлагает с учетом мультифакторности патологии при расщелинах лица, необходимо проводить диспансеризацию детей до 18 лет и образование территориальных центров диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. В комплексном лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба проводятся ортодонтические и ортопедические мероприятия, направленные не только на устранение и предупреждение тяжелых деформаций зубочелюстной области, но и на нормализацию нарушенных функций.Речь пациента с врожденной расщелиной неба характеризуется тремя основными проявлениями: гиперназализацией, носовой эмиссией и [37 39 125] наличием компенсаторных механизмов артикуляции. По данным Dorf и Curtin (1990) [141], речь 90% пациентов после уранопластики, выполненной в возрасте старше 12 месяцев, характеризуется наличием компенсаторных механизмов артикуляции. Однако, вопреки обоснованности раннего хирургического лечения в соответствии с возрастными особенностями развития речи, ряд публикаций указывает на целесообразность реконструкции неба в период с 18 до 24 месяцев. Так, Капс (1999), проводя сравнительный анализ состояния речи 50 пациентов после пластики неба, выполненной в возрасте до 2 лет, с 2 до 3 лет и старше 3 лет, не выявил патологических речевых стереотипов среди больных первых двух групп [107-112]. Заикание - нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата (логоневроз), является центрально обусловленным, имеет органическую или функциональную природу и возникает в ходе всего речевого развития ребенка.Клинические наблюдения настоящего исследования основаны на опыте обследования 40 детей с врожденными сквозными расщелинами неба в отделении детской челюстно-лицевой хирургии в период с 2014 по 2015 гг. Во всех случаях пациенты наблюдались с диагнозом: врожденная сквозная расщелина верхней губы и неба, что в соответствии с классификацией Фроловой Л.Е. Из таблицы 1 следует, что среди общего количества наблюдаемых нами пациентов в 28 случаях диагностирована врожденная сквозная расщелина неба слева (69,83%), а у 12 детей дефект был правосторонним (30,17%), что соответствует среднестатистическим показателям. Первичное хирургическое лечение, направленное на устранение врожденного дефекта мягкого и твердого неба, выполнено в стационаре детском челюстно-лицевом хирургии медицинской помощи детям с использованием разные методиким и способим уранопластики в возрасте от 3 до 5 лет (40 больных). При подготовке ребенка к оперативному лечению проводилось лабораторное обследование: общий клинический анализ крови, состояние свертывающей системы крови (тромбоциты, время

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные данные о частоте заболеваемости врожденной расщелиной верхней губы и неба

1.2 Лечение детей с ВРГН. Методы проведения уранопластики

1.3 Состояние речи пациентов с врожденными расщелинами неба в результате использования современных методик их устранения. Функциональные методы оценки состояния речи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВРГН - врожденная расщелина верхней губы и неба

ВРН - врожденная изолированная расщелина неба

ГН - глубина небы

МН - мягкое небо

НГК - небно-глоточное кольцо

НГН - небно-глоточная недостаточность

НГО - небно-глоточная область

НГС - небно -глоточное смыкание

РН- расщелина неба

СВРН - скрытая врожденная расщелина неба

ТН - твердое небо

УП - уранопластика

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ФП - формирующий пластинка

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема оказания помощи детям с врожденной неба продолжает оставаться актуальной. Значимость данной проблемы обусловлена,как сохраняющимся высоким уровнем частоты, а также не всегда удовлетворительными результатами операции. Лечение ВРН является актуальной проблемой детской челюстно-лицевой хирургии. Это обусловлено увеличением частоты рождения детей с этой патологией.

Независимо от возраста больного ребенка с врожденной расщелиной неба (ВРН) главной задачей хирурга в традиционном лечении является восстановление анатомической формы и адекватной функции. Несмотря на обилие различных способов устранения ВРН, многие аспекты этой проблемы не решены полностью.

В лечении и реабилитации больных с ВРГН накоплен достаточно большой профессиональный опыт как в Узбекистане, так и за рубежом. Приоритетом в хирургическом лечении расщелин губа и неба является восстановление правильного взаимоотношения анатомических структур, особенно мышц мягкого неба, что способствует более совершенной нормализации речи и слуха.

Уранопластика - это реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твердого неба. Она направлена на восстановление анатомической целостности данной структуры, а также среднего отдела глотки посредством пластического закрытия дефекта лоскутом, предварительно сформированным из близлежащих мягких тканей. Успешно осуществленная уранопластика обеспечивает нормализацию питания ребенка и улучшает качество его речи, которую в дальнейшем полностью восстанавливают при помощи профессиональных логопедических занятий. Благодаря современным методам радикальной уранопластики удается достичь полноценного восстановления неба более чем в 90% случаев. При этом в процессе планирования хода хирургического вмешательства учитывают степень смыкания небноглоточного затвора и определяют возможные источники изъятия пластического материала, который будет использоваться для ликвидации имеющегося дефекта тканей неба. В основном для закрытия костного изъяна берут отделенные от боковых частей самого же твердого неба слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизованные, а затем сшитые по средней линии.

Целью радикальной уранопластики являются устранение расщелины неба (фиссурорафия), удлинение мягкого неба (ретротранспозиция) и суживание среднего отдела глоточного кольца (мезофарингоконстрикция). Все это необходимо для создания нормальной функции неба и развития речи.

Среди осложнений уранопластики встречаются формирование грубых послеоперационных рубцов, укорочение и малоподвижность мягкого неба.

Не смотря на продолжительный период (2-3 мес) в течение которого после уранопластики с использованием слизисто-надкостных лоскутов выкроенных с поверхности обоих фрагментов верхней челюсти рельефа неба остается рубцого измененным следствием чего является уплощение свода неба

Кроме того, до сегодняшнего дня остается спорным вопрос послеоперационного ухода и лечения. Требуется совершенствование имеющихся и разработка новых способов лечения которые способствовали повышению эффективности оперативного лечения и в то время были же экономически приемлемыми для пациентов.

Публикации последних лет свидетельствуют о стремлении повысить качество хирургического лечения пациентов с ВРГН. Были предложены многочисленные новые модификации способов и тактики лечения ВРГН на этапах хирургической реабилитации.

Все сказанное выше убедительно говорит о том, что проведение анализа эффективности и сравнительной оценки методов уранопластики на основании объективных критериев исследования у детей с врожденной расщелиной неба является актуальной и требует разработки и внедрения новых технологий.

На основе выше изложенного, определены цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования: Изучить роль формирования неба после уранопластики у детей с врожденная расщелина верхней губы и неба

Задачи исследования: 1) Изучить глубину свода неба после уранопластики у детей с ВРГН не носившие формирующую пластинку.

2) Изучить глубину свода неба после уранопластики у детей с ВРГН получавших формирования неба.

3) Провести сравнительную логопедическую оценку речи у детей первой и второй группы.

Научная новизна.

Изучена эффективность проведения оперативного лечения и послеоперационного формирования неба на основании разработанных критериев оценки у больных с ВРГН.

Дана подробная характеристика состояния речевого развития пациентов с ВРГН в зависимости от возрастных интервалов устранения врожденного дефекта что обеспечивает формирование и развитие нормальной речи в правильных анатомо-физиологических условий.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности отдаленных результатов формирование неба после уранопластики. Проведен антропометрический анализ рельефа и глубины свода неба для сравнения контрольной группы больных с носившими формирующую пластинку и не носивших после уранопластики.

Результаты исследований антропометрических исследование у моделей верхней челюстей при врожденной расщелине неба показали, что после уранопластики отмечается уплощения свода неба которое составляет 32.5 ± 0.39 мм. Глубина неба после использования формирующий пластинки составляет 39.9 ± 0.39 мм, в норме 41.0 ±0.34 мм. Это способствовала правильному формированию свода твердого неба и предотвращения образования послеоперационных грубых рубцов, за счет чего улучшилось функциональная подвижность мягкого неба.

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работ, из них 1 журнальные статьи и 2 тезис.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, материалы и методы исследования. Третья глава посвящена результатам собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель включает работы отечественных и зарубежных авторов.