Показания к выполнению эмболизации маточных артерий (ЭМА) у больных миомой матки, злокачественными заболеваниями тела и шейки матки III-IV стадии, осложненных кровотечением. Патоморфологические изменения в опухолях и тканях удаленных органов после ЭМА.
Таким образом, учитывая недостатки применяемых в клинической практике методов лечения больных миомой матки, злокачественными заболеваниями тела и шейки матки, осложненных кровотечением и постгеморрагической анемией, разработка и внедрение новых способов лечения этих заболеваний является актуальным. Повысить эффективность лечения больных миомой матки, злокачественными заболеваниями тела и шейки матки, осложненных кровотечением и постгеморрагической анемией, используя эмболизацию маточных артерий. Впервые было проведено морфологическое изучение изменений в матке и маточных артериях при различной локализации узлов и размеров миомы, осложненных кровотечением в зависимости от длительности постэмболизационного периода и характера эмболизирующих средств. Применение ЭМА у больных миомой матки больших (соответствующих 13 - 20 неделям беременности) и гигантских (соответствующих 21 - 38 неделям беременности) размеров, осложненной кровотечением и постгеморрагической анемией позволяет провести предоперационную подготовку, способствует уменьшению объема предполагаемой интраоперационной кровопотери. Выполнение эндоваскулярного гемостаза методом ЭМА позволяет больным со злокачественными заболеваниями тела и шейки матки, осложненных кровотечением и постгеморрагической анемией продолжить симптоматическую терапию у онкологов.Показаниями к проведению ЭМА является: неэффективность гемостатической и гормональной терапии, многократных лечебно-диагностических выскабливаний слизистой тела матки; необходимость проведения предоперационной подготовки у больных с тяжелой постгеморрагической анемией и для уменьшения объема предполагаемой интраоперационной кровопотери; улучшение качества жизни у больных со злокачественными заболеваниями тела и шейки матки III - IV стадии. ЭМА выполняется для проведения предоперационной подготовки и уменьшения предполагаемой интраоперационной кровопотери у больных миомой матки больших и гигантских размеров. Для ЭМА при миомах матки до 12 недель беременности используются микроэмболы. Больным миомой матки больших (13 - 20 недель беременности) и гигантских (21 - 38 недель беременности) размеров, осложненной кровотечением и выраженной постгеморрагической анемией рекомендуется выполнять ЭМА с целью проведения предоперационной подготовки, уменьшения интраоперационной кровопотери и использования компонентов аллогенной крови.
Вывод
1. Показаниями к проведению ЭМА является: неэффективность гемостатической и гормональной терапии, многократных лечебно-диагностических выскабливаний слизистой тела матки; необходимость проведения предоперационной подготовки у больных с тяжелой постгеморрагической анемией и для уменьшения объема предполагаемой интраоперационной кровопотери; улучшение качества жизни у больных со злокачественными заболеваниями тела и шейки матки III - IV стадии.
2. ЭМА при миомах матки до 12 недель беременности, является органосохраняющим вмешательством и альтернативой хирургическому лечению.
3. ЭМА выполняется для проведения предоперационной подготовки и уменьшения предполагаемой интраоперационной кровопотери у больных миомой матки больших и гигантских размеров.
4. Для ЭМА при миомах матки до 12 недель беременности используются микроэмболы. При миомах матки больших и гигантских размеров оптимальным для ЭМА является применение окклюзирующих спиралей.
5. Независимо от окклюзирующих средств ЭМА приводит к остановке маточного кровотечения.
6. После выполнения ЭМА развивающийся некроз в узлах миомы матки носит асептический характер.
7. Применение эндоваскулярного гемостаза у онкологических больных III - IV стадии заболевания позволяет продолжить симптоматическую терапию.
Практические рекомендации
1. Больным миомой матки до 12 недель беременности рекомендована ЭМА как альтернатива хирургическому лечению.
2. Больным миомой матки больших (13 - 20 недель беременности) и гигантских (21 - 38 недель беременности) размеров, осложненной кровотечением и выраженной постгеморрагической анемией рекомендуется выполнять ЭМА с целью проведения предоперационной подготовки, уменьшения интраоперационной кровопотери и использования компонентов аллогенной крови.
3. Для уменьшения травматичности эндоваскулярного вмешательства рекомендуется использование одной бедренной артерии для билатеральной эмболизации маточных артерий.
4. В постэмболизационном периоде больным необходимо проводить инфузионно - трансфузионную (ИТТ) и антибактериальную терапию.
Список литературы
1. Эмболизация маточных артерий у гинекологических больных с маточными кровотечениями различной этиологии // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2003. - №4. - С. 60 - 62 (А.С. Ермолов, Г.Е. Белозеров, Н.И. Тихомирова, Г.А. Беляков, О.Н. Олейникова).
2. Опыт эмболизации маточных артерий при маточных кровотечениях: материалы 3 республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: проблемы кровотечений в экстренной медицине». - Ташкент, 2003.- С. 181-182.(Г.А. Беляков, Г.Е. Белозеров, Н.И. Тихомирова, О.Н. Олейникова.).
3. Особенности бескровной хирургии в неотложной гинекологии: материалы симпозиума «БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ».- М., 2003.- С. 200 - 202 (Н.И. Тихомирова, В.Б. Хватов, А.А.Сахарова, Г.Е Белозеров, Г.А.Беляков, О.Н. Олейникова).
4. Генерация оксида азота лейкоцитами периферической крови человека в норме и при патологии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 2003.- №4.- С.11-13 (П.П. Голиков, Н.Ю. Николаева, В.И. Картовенко, С.Г. Мусселиус, О.Н. Олейникова, Н.И. Тихомирова, Т.В. Стоцкая , Б.В. Давыдов, С.Б.Матвеев).
5. Оценка учтенной кровопотери при оперативном лечении больных миомой матки: материалы научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - М., 2003.- С.40 - 42 (А.А. Сахарова, Н.И. Тихомирова, Н.В. Худенко, О.Н. Олейникова).
6. Эндоваскулярный гемостаз при маточных кровотечениях различной этиологии: материалы Невского Радиологического Форума «ИЗ БУДУЩЕГО В НАСТОЯЩЕЕ».- Санкт-Петербург, 2003.- С.230 - 231 (Г.Е. Белозеров, Н.И. Тихомирова, Г.А. Беляков, О.Н. Олейникова, К.А. Романов).
7. Эндоваскулярный гемостаз у больных миомой матки, осложнившейся маточным кровотечением: материалы седьмой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М., 2003.- С. 108 (Г.Е. Белозеров, Н.И. Тихомирова, Г.А. Беляков, О.Н. Олейникова).
8. Периоперационная коррекция волемии и кровопотери у больных гигантскими опухолями малого таза: материалы VI научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» ГВКГ МВД России.- М., 2003. - С. 73 - 80 (В.В. Валетова, В.В. Зубков, Н.И. Тихомирова, О.Н. Олейникова, Н.В. Худенко, А.А. Сахарова, В.Х. Тимербаев).
10. Эмболизация маточных артерий у гинекологических больных с маточным кровотечением различной этиологии // Международный Журнал интервеционной кардиоангиологии.- 2005.- №7.- С. 55 (Г.Е. Белозеров, Н.И. Тихомирова, О.Н. Олейникова, М.А. Карасева, К.А. Романов).
11. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий при маточных кровотечениях различной этиологии: материалы городской научно-практической конференции «Научные достижения и перспективы неотложной гинекологии».- М., 2006.- С. 15 - 17 (О.Н. Олейникова, Н.И. Тихомирова, Г.Е. Белозеров, Г.П. Титова).
12. Тактика гемостатической терапии у больных с миомой матки, осложненной кровотечением // Информационное письмо.- 2006. - №7. - С.4 (Н.И. Тихомирова, Г.Е. Белозеров, О.Н. Олейникова, К.А. Романов).
13. Рентгеноэндоваскулярный гемостаз при неотложных состояниях: материалы Невского Радиологического Форума «Новые горизонты».- Санкт-Петербург.,2007.- С. 507 - 508 (Г.Е. Белозеров, А.Б. Климов, Н.Р. Черная, В.Е. Рябухин, С.М. Бочаров, О.Н. Олейникова).
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
