Оцінка стану здоров‘я дітей у віці від 1 до 5 років з урахуванням показників адаптивності організму - Автореферат

При аналізі розподілу дітей за групами здоров‘я викликає турботу не лише зростання відсоткової частки дітей з ІІІ і вище групою здоров‘я а й прогресивне зменшення частки І та ІІ груп, оскільки причину захворюваності слід шукати в погіршенні стану функціональних систем так званих „практично здорових” дітей, що залишається поза увагою більшості авторів (Веселов Н.Г., Ермаков Г.К., Попова Н.Ю. и др. Приведені дані підтверджують необхідність і актуальність розробки об‘єктивних методів оцінки стану здоров‘я дітей, оскільки вихідний стан здоров‘я, з врахуванням умов проживання дитини, впливу мікро-і макрооточення, визначають подальші перспективи росту дитини починаючи з періоду новонародженості (Абатуров О.Є., ВИСОЧИНАІ.Л. Мета: Удосконалення оцінки стану здоров‘я дітей віком до 5 років, та виявлення ранніх його порушень шляхом визначення рівню адаптаційних властивостей організму Виявити показові маркери напруженості адаптивних реакцій у здорових дітей, та у дітей ІІ групи здоров‘я, зокрема з діатезами. Дана характеристика стану здоров‘я та адаптивних систем здорових дітей та дітей ІІ груп здоров‘я (зокрема з діатезами) віком від 1 до 5 років.У проведеному дослідженні вирішується актуальна задача сучасної педіатрії - удосконалення оцінки стану здоров‘я та виявлення ранніх його порушень шляхом визначення рівня адаптивних можливостей організму у дітей ранніх вікових груп. В обстеженій популяції дітей не виявлено адаптивних реакцій, що відповідають високому рівню здоров‘я, у 10% випадків рівень здоров‘я відповідає середньому, решта - низькому. У дітей І та ІІ груп здоровя виявлено достовірне підвищення рівня ІЛ-6 (205,3±12,5 ОД/мл), що може свідчити про напруження адаптивних реакцій в умовах „постійного фізіологічного стресу” обумовленого розвитком дитини, а також про вимушене пристосування до умов макросередовища великого міста. Достовірне підвищення ІЛ-6 у сукупності з підвищенням кількості CD16 клітин, рівня імунглобуліну А та переважанням в популяції гіпореактивних адаптивних реакцій характеризує напруження неспецифічних ланок адаптивних систем. Виражені міжсистемні взаємовідносини між ІЛ-6, ТТГ, кортизолом, показниками клітинного, гуморального імунітету та показниками напруження адаптивних реакцій (вмістом еозинофілів, паличкоядерних нейтрофілів та моноцитів у лейкоцитарній формулі крові) доводять можливість використання лейкоцитарної формули крові для об‘єктивної оцінки стану здоров‘я дітей.

У проведеному дослідженні вирішується актуальна задача сучасної педіатрії - удосконалення оцінки стану здоров‘я та виявлення ранніх його порушень шляхом визначення рівня адаптивних можливостей організму у дітей ранніх вікових груп.

В обстеженій популяції дітей не виявлено адаптивних реакцій, що відповідають високому рівню здоров‘я, у 10% випадків рівень здоров‘я відповідає середньому, решта - низькому. За даними лейкоцитарної формули в більшості випадків (66%) виявлена реакція тренування, що свідчить про наявність а- та гіпореактивних станів у дітей.

У дітей, що мешкають в м. Києві, виявлено достовірне зниження абсолютної кількості CD3 , 4 , 8 та 22 клітин при збереженні відсоткових значень. З 90% вірогідністю зона математичного очікування („зона норми”) для даної популяції зміщена до значень, визначених автором. При цьому виявлено достовірне підвищення абсолютного та відсоткового вмісту CD16 клітин (465±100/мл та 20±3% відповідно).

У дітей І та ІІ груп здоровя виявлено достовірне підвищення рівня ІЛ-6 (205,3±12,5 ОД/мл), що може свідчити про напруження адаптивних реакцій в умовах „постійного фізіологічного стресу” обумовленого розвитком дитини, а також про вимушене пристосування до умов макросередовища великого міста. Достовірне підвищення ІЛ-6 у сукупності з підвищенням кількості CD16 клітин, рівня імунглобуліну А та переважанням в популяції гіпореактивних адаптивних реакцій характеризує напруження неспецифічних ланок адаптивних систем.

Виражені міжсистемні взаємовідносини між ІЛ-6, ТТГ, кортизолом, показниками клітинного, гуморального імунітету та показниками напруження адаптивних реакцій (вмістом еозинофілів, паличкоядерних нейтрофілів та моноцитів у лейкоцитарній формулі крові) доводять можливість використання лейкоцитарної формули крові для об‘єктивної оцінки стану здоров‘я дітей.

Доказано, що в реалізації реакції тренування переважну роль відіграє гуморальна ланка імунної системи, реакції активації - клітинна. Вираженість міжсистемних взаємовідносин, що виявлена при реакції активації, підтверджує її фізіологічність в дитячому віці. Доведено, що з віком у дитини формується дизрегуляторний характер адаптивних реакцій. Це на фоні збереження здоров‘я може призводити до розповсюдження донозологічних станів в популяції.

Визначена можливість використання ІЛ-6 у якості маркеру напруженості адаптивних процесів для визначеної популяції. Його значення для адаптивних реакцій, що перебігають гармонійно, становить 50±15 МКОД/мл; для адаптивних реакцій, що перебігають з елементами напруження - 205±50 МКОД\мл.

Проведені дослідження свідчать, що існуюча класифікація за групами здоровя не відповідає реальному стану здоровя дітей. Показники напруженості адаптивних систем можуть бути використані в якості маркеру об‘єктивного визначення стану здоров‘я та оцінки ефективності призначаємої терапії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для визначення стану здоровя у дітей молодшого віку доцільно користуватись оцінкою стан адаптивних систем за методикою Гаркаві Л.Х., Квакіна Е.Б., Уколова М.А.(2001р). Для дітей до 5 років, що віднесені до першої групи здоров‘я пропонується вважати типовою реакцію підвищеної активації високого рівня реагування. Для дітей, що віднесені до ІІ групи здоров‘я - реакцію спокійної активації високого та середнього рівню реагування. В період гострого захворювання для дітей І та ІІ груп здоров‘я типовою вважати реакцію гострого стресу, високого та середнього рівню реагування.

2. Визначені показники імунного статусу, що можуть використовуватись як „нормальні” величини, притаманні групі здорових дітей віком від 1 до 5 років, що мешкають в місті Києві (таблиця 5).

Отримані „нормальні” величини імунологічних показників дозволяють дати орієнтовну оцінку імунного статусу дитини 1-5 років, і при виникненні відхилень можуть бути рекомендацією для проведення більш поглибленого імунологічного дослідження, що має діагностичне і прогностичне значення.

Таблиця 5 Показники імунного статусу, що можуть використовуватись як „нормальні” величини, притаманні групі здорових дітей віком від 1 до 5 років, що мешкають в місті Києві

Показник Вміст клітин абс.ч. %

CD3 1139±160 65,0±4,0

CD4 533±144 35,0±5,0

CD8 520± 74 30,0±5,0

CD16 215±45 10,0±3,0

CD22 600±100 24,0±4,0

4. Рівень ІЛ-6 модже використовуватись як маркер напруженості адаптивних реакцій. Його показники коливаються для адаптивних реакцій, що перебігають гармонійно в межах 50±15 МКОД/мл, та 205±50 МКОД\мл для реакцій, що мають елементи напруження.

5. Дітям з а- та гіпореактивним типами реагування доцільно призначати препарати, що мають неспецифічний імуностимулюючий влив. Контроль адекватності призначення та ефективності препаратів можливо проводити за змінами типів та рівнів адаптивних реакцій перед початком курсу, на сьому-десяту добу та через місяць від початку прийому препарату. Гармонізація перебігу адаптивної реакції чи зміна її типу на фізіологічний, свідчить про адекватність підібраної терапії.

6. Комплексний гомеопатичний препарат ІОВ-МАЛЮК може бути рекомендований до вжитку у дітей з з гіпореактивними типами реагування, оскільки він має неспецифічний імуностимулюючий вплив, покращує стан органів лімфоглоткового кільця, призводить до гармонізації перебігу адаптивних реакцій.

1. Аналіз використання регламентованих лікувально-оздоровчих програм для дітей, що часто хворіють на гострі респіраторні інфекції//Український науково-медичний молодіжний журнал, Київ. - 2002.- № 3-4.- с.68-72. -

2. Ефективність гомеопатичного препарату ІОВ-МАЛЮК як засобу збереження здоров‘я та покращання функціонування адаптивних систем дитини//Сучасна педіатрія, Київ. -2004.- №3(4). - с.75-78 (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: Н.А.Бадюл, Р.Д.Данільченко)

3. Ефективність гомеопатичного препарату ІОВ-МАЛЮК як засобу поліпшення функціонування адаптивних систем дитини//Мат. 11 з‘їзду педіатрів України „Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі”, Київ. - 2004. - с.261-262 (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори:А.О.Андрущук, Н.А.Бадюл,, Р.Д.Данільченко.)

4. Особливості терапії респіраторних захворювань у дітей, інфікованих Pneumocystis carinii//Український науково-медичний молодіжний журнал, Київ. - 2002.- № 1-2.- с.64-68 (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: САНДРУШУК А.О., Мелліна Т.В.)

5. Оцінювання стану здоров‘я дітей з урахуванням показників адаптації організму//Медицина транспорту України, Київ. - 2005. - № 1 (13). - с.74-78 (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: А.О.Андрущук)

6. Клініко-імунологічна характеристика здорових дітей перед дошкільного віку, що мешкають в центральних районах м. Києва //Матеріали 66-ї студентської наукової конференції, 2005. - Львів. - с. 86 (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: Мелліна Т.В.)

7. Спосіб оцінки стану здоров‘я дітей//Деклараційний патент на корисну модель № 20041109176. - 2005р (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: Андрущук А.О.)

8. Спосіб оцінки ефективності лікувально-профілактичних програм з використанням гомеопатичних препаратів//Деклараційний патент на корисну модель №20041109180. - 2005р (відбір і аналіз матеріалу, статистична його обробка). (Співавтори: Андрущук А.О.) -