Оцінка перебудови кісткової тканини щелеп у дорослих пацієнтів у ретенційному періоді ортодонтичного лікування - Автореферат

У дорослих патологія зубощелепної системи ускладнюється відсутністю окремих зубів, аномальною формою їх коронок, а також патологічною стертістю емалі та віковими змінами у тканинах пародонта (Л.Ю. При патології прикусу мають місце естетичні порушення, що впливають на психосоматичний стан дорослої людини, обмежує вибір професії або, навіть, є протипоказанням до військової служби (В.Д. Так, присутність у порожнині рота брекетів, кілець, дуг та лігатур значною мірою перешкоджає проведенню звичних гігієнічних процедур і може призвести до розвитку запальних процесів у тканинах пародонта (Л.Ю. Активний період вкоротився, у той час як період утримання результатів - ретенційний період - значно збільшився, він потребує застосування спеціальних ортодонтичних конструкцій - ретенційних апаратів. Критерієм стабільності ортодонтичного лікування є завершення внутрішньо-кісткової перебудови зубо-щелепного апарату та відсутність рухливості зубів, що потребує довготривалого складного періоду відновлення - ретенційного періоду (Л.С.Умовно пацієнтів розділили на 2 групи: перша група, які лікувалися з екстракцією окремих зубів (9 осіб), друга група - пацієнти яким корекція патології прикусу проводилась без видалення зубів (11 осіб). Була проведена морфометрія і одонтометрія контрольно-діагностичних моделей цих пацієнтів до ортодонтичного втручання, в кінці активного (редукційного) періоду лікування та після зняття брекет-системи, тобто на початку ретенційного періоду. Хемілюмінесцентні вимірювання ротової рідини ми проводили у 22 пацієнтів, умовно розділивши їх на 2 групи: 11 осіб на початку ретенційного періоду (7 днів) та 11 осіб - через 6 місяців. Пацієнтів було розподілено на 2 групи: перша (14 осіб) - до початку ортодонтичного лікування, друга (18 осіб) - сьомий день ретенційного періоду. При визначенні обміну кальцію та цинку в організмі ортодонтичних пацієнтів нами використаний новий неінвазійний метод діагностики кісткового метаболізму - гама-активаційний аналіз волосся 38 пацієнтів, з яких 14 знаходились на початку ретенційного періоду (7 днів); 14 - перебували 1 рік у ретенційному періоді.12 місяців ретенційного періоду не забезпечують стабільності результатів лікування, про це свідчить підвищена рухливість зубів та дисбаланс окремих мінеральних компонентів у ротовій рідині та волоссі, а також зміни вільнорадикальних процесів у ротовій рідині. Початкові 3 місяці етапу ретенційного періоду характеризуються зниженням вмісту загального кальцію та магнію в ротовій рідині, що відображає порушення гомеостазу порожнини рота. Нормалізація даних показників через 12 місяців ретенційного періоду свідчить про позитивні адаптаційні зміни в тканинах пародонту. Динаміка змін вільнорадикальних процесів у ротовій рідині ортодонтичних пацієнтів відзначається двома фазами змін: підвищенням активності через 3 місяці ретенційного періоду та зниженням через 12 місяців. Вміст кальцію у волоссі змінюється протягом ретенційного періоду паралельно змінам вмісту кальцію в ротовій рідині, але навіть через 1 рік ретенційного періоду спостерігаються занижені показники його рівня у волоссі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Базуючись на даних власних досліджень, нами встановлено, що після проведеного активного ортодонтичного лікування в дорослих існує досить висока вірогідність виникнення рецидиву. 12 місяців ретенційного періоду не забезпечують стабільності результатів лікування, про це свідчить підвищена рухливість зубів та дисбаланс окремих мінеральних компонентів у ротовій рідині та волоссі, а також зміни вільнорадикальних процесів у ротовій рідині. Проведені дослідження обґрунтовують необхідність подовження ретенційного періоду в дорослих.

1. Розповсюдженість зубощелепних аномалій у дорослих мешканців Полтавської області становить 81,06%. Найчастіше (66,7%) зустрічалась скупченість фронтальної групи зубів верхньої та нижньої щелеп при різних видах прикусу, адентії складали 9,96%. Поширеність хронічних форм гінгівітів при ортогнатичному прикусі сягає 64,74%, при зубощелепних аномаліях - 72,18%. Патологія прикусу ІІ2 класу за Енглем ускладнена погіршенням стану тканин пародонту у 92,31% пацієнтів.

2. Розроблені норми показників рухливості зубів за даними періотестометрії в дорослих Полтавського регіону. При тяжкій формі гінгівіту рухливість нижніх фронтальних зубів збільшується у 6,5 разів порівняно із обстеженими особами без патології тканин пародонту. Рухливість зубів у дорослих пацієнтів із зубощелепними аномаліями достовірно відрізняється від осіб із ортогнатичним прикусом.

3. Початкові 3 місяці етапу ретенційного періоду характеризуються зниженням вмісту загального кальцію та магнію в ротовій рідині, що відображає порушення гомеостазу порожнини рота. Нормалізація даних показників через 12 місяців ретенційного періоду свідчить про позитивні адаптаційні зміни в тканинах пародонту.

4. Динаміка змін вільнорадикальних процесів у ротовій рідині ортодонтичних пацієнтів відзначається двома фазами змін: підвищенням активності через 3 місяці ретенційного періоду та зниженням через 12 місяців. Зміна інтенсивності хемілюмінесценції та рівня ТБК-реактантів у ротовій рідині виступає високочутливим індикатором метаболічних процесів у тканинах порожнини рота ортодонтичних пацієнтів. На заключній стадії ретенційного періоду процеси вільнорадикального окиснення досягали вихідного рівня.

5. Вміст кальцію у волоссі змінюється протягом ретенційного періоду паралельно змінам вмісту кальцію в ротовій рідині, але навіть через 1 рік ретенційного періоду спостерігаються занижені показники його рівня у волоссі. На початку ретенційного періоду спостерігається збільшення вмісту цинку вище норми в 1,3 рази, але через 1 рік відмічається незначне зменшення цього хімічного компонента відносно показників до лікування, що, на нашу думку, може свідчити про підвищене надходження цинку в кісткову тканину. Дослідження мінеральних компонентів волосся в комплексному обстеженні ортодонтичних пацієнтів - обєктивний тест оцінки кісткової тканини.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При ортодонтичному лікуванні дорослих для профілактики рецидивів та контролю за перебігом ретенційного періоду слід застосовувати в клінічній ортодонтії високоінформативний метод періотестометрії.

2. Розроблені показники норми рухливості зубів у дорослих придатні для практичного використання в клініці ортодонтії.

3. Для нормалізації вмісту кальцію в альвеолярних кістках ретенційний період ортодонтичного лікування в дорослих має тривати більше 1 року.

4. При ортодонтичному лікуванні зубощелепних аномалій у дорослих із екстракцією окремих зубів ретенційний період має бути продовженим.

5. При ортодонтичному лікуванні застосування індивідуального цільнолитого незнімного ретейнера в дорослих дає більш стійкий ретенційний результат.

1. Зубощелепні аномалії у дітей та дорослих м. Полтави / В.Д. Куроєдова, О.М. Нестеренко, А.Є. Карасюнок, А. Альсаєд, К.Л. Куроєдова // Вісник стоматології. - 2005. - № 2 (50). - С. 124-126. Участь здобувача полягає у обстеженні дорослих, статистичній обробці матеріалу та написанні статті.

2. Куроєдова В.Д. Оцінка рухливості зубів в ретенційному періоді ортодонтичного лікування / В.Д. Куроєдова, О.М. Нестеренко // Світ медицини та біології. - 2006. - № 2. - С. 124-129. Участь здобувача полягає у обстеженні дорослих, статистичній обробці матеріалу та написанні статті.

3. Нестеренко О. Аналіз розповсюдженості зубощелепних аномалій та патології пародонта у підлітків та дорослих Полтавського регіону / О.М. Нестеренко // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2006. - Т. 6, №3 (15). - С. 56-59.

4. Нестеренко О. Періотестометрія як метод вивчення динаміки рухливості зубів на різних етапах ортодонтичного лікування / О.М. Нестеренко // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т. 7, № 3 (19). - С. 41-45.

5. Куроедова В.Д. Проблемы комплексного ведения ретенционного периода при ортодонтическом лечении подростков и взрослых / В.Д. Куроедова Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. - № 3. - С. 100-101. Здобувачу належить збір матеріалу та написання статті.

6. Нестеренко О. Проблемы в ортодонтическом лечении на фоне тотального увеличения остеопороза в молодом возрасте / О.Н. Нестеренко // Ортодонтия (Москва). - 2006. - № 2 (34). - С. 24-26.

7. Нестеренко О. Непряма оцінка метаболізму кісткової тканини на етапах ортодонтичного лікування / О.М. Нестеренко // Український стоматологічний альманах. - 2006. - № 1. - С. 41.

8. Нестеренко О. Новый метод диагностики элементного состава кости при ортодонтическом лечении / О.Н. Нестеренко // Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию: Сб. науч.-практ. материалов. - М., 2005. - С. 176-177.

9. Нестеренко О. Динаміка елементного складу волосся у ортодонтичних пацієнтів в ретенційному періоді / О.М. Нестеренко // Вчені майбутнього: міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених, 14-16 жовт. 2004 р.: тези доп. - Одеса, 2004. - С. 140.

10. Нестеренко О. Визначення мінеральних речовин у волоссі ортодонтичних пацієнтів / О. М. Нестеренко // Актуальні питання клінічної медицини: наук.-практ. конф. лікарів-інтернів, магістрів та клінічних ординаторів, 8 черв. 2005 р.: тези доп. - Полтава, 2005. - С. 62-63.

11. Нестеренко О. Влияние ретенционного периода на обмен макро- и микроэлементов в организме / О.Н. Нестеренко // Х съезд ортодонтов России: тезисы доклада. - Ортодонтия (Москва). - 2006. - № 1 (33). - С. 74-75.