Оцінка факторів ризику раку шлунка в системі скринінгу - Автореферат

Захворюваність на рак шлунка (РШ) залишається традиційно високою у більшості країн, з тенденцією до зниження показників виживаності. Захворюваність чоловіків у двічі вища ніж у жінок, за даними останнього видання МАІР «Рак на пяти континентах», мінімальний рівень захворюваності у білих жінок США (3,1), а максимальний рівень захворювання на РШ виявлено у чоловіків Японії (114,7) (W.H. За даними Національного канцер реєстру України, у 2006 році захворюваність на РШ склала 28 випадків на 100 тис. населення, з них 62% хворих померло, не проживши і року з моменту встановлення діагнозу. У структурі смертності від злоякісних новоутворень РШ посідає друге місце (12,7%) у чоловіків після раку легені, а у жінок (10,1%) - після раку молочної залози (С. Питома вага РШ I-II стадії складає лише 5%, а III стадії - 40%, IV стадії - 55% (О.М.Заплановане дослідження передбачало порівняльну оцінку відповідних параметрів (факторів) у двох альтернативних рандогрупах пацієнтів: контрольна група - «умовно здорові» - це пацієнти з різними захворюваннями шлункового тракту або іншою соматичною патологією, з вірогідним виключенням злоякісного процесу (312 осіб), і основна група хворих, з наявністю вірогідно встановленого РШ (302 особи). Методи статистичного аналізу включали: - метод кореляційної оцінки за критерієм Спирмана, - оцінку вірогідності розходжень показників у групах за критерієм Стьюдента, - показник величини відповідності розходжень за критерієм (хі-квадрат), - метод рангової оцінки Неймана-Пирсона, - визначення критерію частоти зустрічання фактора. Визнано обґрунтованим, віднесення до групи низького ризику розвитку РШ пацієнтів, що набрали від 0 до 30 % негативних факторів; до групи середнього ризику - від 30,1 % до 70 %; до групи високого ризику - понад 70,0 % набраних негативних значень усіх факторів. Порівняльна оцінка частоти вивчених факторів ризику виникнення злоякісного процесу шлунка в групах «здорових» пацієнтів (п=312) і хворих на РШ (п=302) виявила наступне значення питомої ваги прогностичного коефіцієнта. А Х17 - фактор «Спадкові хвороби шлунка в найближчих родичів», посів шосте рангове місце Ј= - 1,32, Фактори ризику Х6 і Х10 посіли сьоме і восьме рангові місця.Скринінгова система раннього розпізнавання РШ перебуває в стані вивчення і формування у звязку з відсутністю обєктивних критеріїв побудови скринінгу. Одна з причин невдач спроб сформувати скринінг РШ полягає в довільній інтерпретації прогностичних факторів і відсутність їхнього пріоритетного значення. Застосування математичних і статистичних методів аналізу дозволили дати обєктивну кількісну і рангову оцінку факторам ризику РШ, виділивши, таким чином, лише достовірні критерії виникнення даного захворювання. Встановлено відмінності факторів ризику РШ з урахуванням статевого розходження.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Скринінгова система раннього розпізнавання РШ перебуває в стані вивчення і формування у звязку з відсутністю обєктивних критеріїв побудови скринінгу. Одна з причин невдач спроб сформувати скринінг РШ полягає в довільній інтерпретації прогностичних факторів і відсутність їхнього пріоритетного значення.

2. Застосування математичних і статистичних методів аналізу дозволили дати обєктивну кількісну і рангову оцінку факторам ризику РШ, виділивши, таким чином, лише достовірні критерії виникнення даного захворювання. Встановлено найбільш вагомі фактори ризику РШ, які розподілено послідовно за рангом: - поліпи шлунка (J = - 1,89);

- виразка шлунка (J = - 1,79);

- порушення режиму і характеру харчування (J = - 1,70 ; - 1,52);

- наявність шкідливих звичок і інтенсивне тютюнопаління (J = - 1,60);

- онкологічна спадковість (J = - 1,32), - хелікобактерна інфекція і низька продукція соляної кислоти в шлунку (J = - 1,20 ; - 1,21).

3. Встановлено відмінності факторів ризику РШ з урахуванням статевого розходження. У хворих чоловічої статі факторами ризику РШ були: - виразка шлунка (J = - 2,58);

- поліпи шлунка (J = - 1,71);

- шкідливі звички у виді тривалого, інтенсивного тютюнопаління і прийому алкоголю (J = - 2,54 ; - 1,09).

У хворих жіночої статі послідовність факторів ризику розподілена наступним чином: - поліпи шлунка (J = - 2,40);

- виразка шлунка (J = - 2,12);

- порушення режиму і характеру харчування (J = - 1,87 ; - 1,18).

4. Обґрунтовано доцільність розподілу контингенту на групи ризику за сумарним значенням факторів для подальшого посиленого обстеження і спостереження. Сумарне значення факторів ризику дозволяє формувати хворих на три групи ризику на рівні поліклінічної ланки: - низького (30 %) J = від 0 до - 7,70;

- середнього (70 %) J = від - 7,71 до - 15,38;

- високого (100 %) J = від - 15,38 до - 23,08

5. На основі кількісного і рангового значення факторів ризику РШ, розроблено оригінальну анкету-опитувальник з мінімальною кількістю запитань (20), доступних для розуміння пацієнтами будь-якого соціального рівня, з метою її використання на першому етапі скринінгу

6. Застосування анкет-опитувальників на рівні поліклінічної ланки (поліклініка, оглядові кабінети) дозволило вірогідно підвищити з 20,6 ± 3,9 % до 28,6 ± 0,9 % (р<0,05) виявлення РШ в ранніх (?-??) стадіях.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Довести до відома лікарів поліклінічної ланки, профілакторіїв, лікувально-діагностичних центрів про роль факторів ризику РШ і їхнього рангового місця.

2. Впровадити в практику гастроентерологічних відділень таблицю-матрицю, для класифікації хворих за групами ризику.

3. Видати методичні рекомендації, з аналізом усіх факторів аліментарного ґенезу, на рівні практичної охорони здоровя про проведення профілактичних заходів щодо зниження захворювання РШ шляхом лікування хвороби на ранніх стадіях.

1. Герасимова Л. М., Бондаренко Л. А. Прогностические факторы рака желудка с учетом полового различия // Нове в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань органів травлення (м. Київ, 10?12 вересня 2003 р.). ? Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. ? К., 2003. ? Вип. 6.? С. 16 ? 18.

2. Герасимова Л. М. Рак желудка в свете половых различий // Експериментальна і клінічна медицина. - 2005. - № 4. - С. 128 ? 130. (Здобувачем особисто досліджено статеву відмінність виникнення раку шлунка, проведено статистичний аналіз отриманих результатів, оформлено статтю.)

3. Шальков Ю. Л., Герасимова Л. М., Михайличенко Л. А. Рак желудка: оценка факторов возникновения в свете личной профилактики // Харківська хірургічна школа. ? 2005. ? № 2 (16). - С. 26 ? 30. (Здобувачем особисто проведено обчислення демографічного статусу пацієнтів та аліментарних факторів ризику виникнення раку шлунка за допомогою прогностичного (Ј) коефіцієнта.)

4. Михайличенко Л. А., Герасимова Л. М. Оценка факторов риска возникновения колоректального рака // Харківська хірургічна школа. ? 2004. ? № 4 (13). - С. 50 - 54. (Здобувач особисто брала участь у написанні та оформленні статті.)

5. Герасимова Л. М., Михайличенко Л. А. Рак желудка в свете половой принадлежности. // Харківська хірургічна школа. ? 2005. ? № 1 (14). - С. 18?22. (Здобувачем особисто проведено обчислення коефіцієнта t Стьюдента та прогностичного коефіцієнта (Ј) відомих факторів ризику виникнення раку шлунка у жінок та чоловіків хворих на рак шлунка. Брала участь у написанні та оформленні статті.)

6. Шальков Ю. Л., Федченко Ю. Г., Герасимова Л. М. Оцінка факторів ризику раку шлунка в системі скринінгу // IY зїзд Українського товариства терапевтичних радіологів та радіаційних онкологів: Матеріали зїзду. 27?29 вересня 2005 р., Алушта. - Опубл.: Укр. радіол. журн. ? 2005. ? Т. 13, вип. 3. ? С. 440 - 441.

7. Шальков Ю. Л., Герасимова Л. М., Ворожко А. Г., Мисюра И. И. Новый подход к формированию онкологического скрининга // XI зїзд онкологів України: Матеріали зїзду. 29 травня?02 червня 2006 р.Судак, АР Крим. ? К., 2006. - С. 17-18.

8. Михайличенко Л. А., Герасимова Л. М. Організаційні причини пізнього розпізнавання колоректального раку // IY зїзд Українського товариства терапевтичних радіологів та радіаційних онкологів. Матеріали зїзду. 27?29 вересня 2005 р., Алушта. - Опубл.: Укр. радіол. журн. ? 2005. ? Т. 13, вип. 3. ? С. 349 - 351.

9. Герасимова Л. М., Шальков Ю. Л., Михайличенко Л. А. Оценка алиментарных факторов в генезе рака желудка // III съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда 25?28 мая 2004 г. Минск. ? 2004. - С. 219.

10. Михайличенко Л. А., Шальков Ю. Л. Герасимова Л. М. Оценка факторов риска возникновения колоректального рака. // III съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда 25?28мая 2004 г. Минск. 2004. - С. 239 - 240.

11. Бондаренко Л. А., Шальков Ю. Л. Герасимова Л. М. Рак толстой кишки : некоторые особенности половой принадлежности. // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Материалы междун. науч. форума, октября, 1999 г. Москва. - М., 1999. ? С. 41 - 42.

12. Пат. № 17027, Україна. МПК G01N 33/48. А61В 5/16. Спосіб скринінгу раку шлунка / Харківська медична академія післядипломної освіти. Герасимова Любов Михайлівна, Михайліченко Любов Анатоліївна. ? Заявка № 2006 01172 заявл. 06.02.2006. Опубл. 15.09.2006. Бюл. № 9.