Оцінка ефективності оперативного лікування уроджених та придбаних захворювань репродуктивної системи у хлопчиків за даними віддалених результатів - Автореферат

Однак, фертильність у чоловіків, оперованих з приводу цих захворювань у дитинстві, залишається низькою (А.В. Таким чином, оцінка репродуктивної функції (її становлення та розвитку) у пацієнтів, які перенесли захворювання статевих органів у дитячому віці, є актуальною нині не тільки в медичному, а й у соціальному аспекті, з урахуванням зростання числа неплідних шлюбів. Роботу виконано в межах НДР кафедри дитячої хірургії з анестезіологією та реанімацією, НДІ медичних проблем сімї, кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФПО “Розробка комплексу діагностичних і лікувально-діагностичних заходів, направлених на корекцію порушень статевого розвитку у хлопчиків у пубертатному періоді, і чоловіків, що перебувають у безплідному шлюбі”, номер держреєстрації 0199U002045, шифр УН 98.06.01., а також НДР “Рання профілактика безплідності шляхом вивчення епідеміології та структури бездітності у промислових регіонах України”, номер держреєстрації 0100U000027, шифр МК 00.06.06. Провести комплексну оцінку статевого розвитку пацієнтів, оперованих у дитячому віці з приводу уроджених і набутих захворювань репродуктивної системи, виявити наявність у них затримки статевого розвитку (ЗСР), вивчити структуру й характер останньої. Вивчити рівень антиспермальних антитіл у пацієнтів, оперованих у дитячому віці з приводу уроджених і набутих захворювань репродуктивної системи. статевий оперований репродуктивний реабілітаційнийУ віковій групі 12-13 років було 19(27,14%) осіб, у групі 14-17 років - 30(42,86%), у групі 18 років і старше - 21(30%). У віковій групі 12-13 років було 16 (24,62%) осіб, у групі 14-17 років - 31 (47,69%), у групі 18 років і старше - 18 (27,69%). У групі 12-13 років було 18(28,12%) осіб, у групі 14-17 років - 24 (37,50%), групі 18 років і старше - 22 (34,38%). Рівень Тс склав: у віковій групі 12-13 років у пацієнтів з ЗСР 0,78±0,34 нмоль/л (n=6), у пацієнтів без ЗСР 1,87±0,88 нмоль/л (n=10); у групі 14-17 років у пацієнтів з ЗСР 4,05±1,05 нмоль/л (n=7), у пацієнтів без ЗСР 9,31±4,37 нмоль/л (n=24); у групі 18 років і старше у пацієнтів з ЗСР 11,46±3,53 нмоль/л (n=12), у пацієнтів без ЗСР 19,2±4,59 нмоль/л (n=6). Однак коефіцієнт Тс/Е2 був вірогідно і різко зниженим в обох групах у пацієнтів з ЗСР: у групі 12-13 років у пацієнтів з ЗСР 3,39±2,26, у пацієнтів без ЗСР 14,38±5,87 (у контролі - 27,33±19,61); у групі 14-17 років у пацієнтів з ЗСР 9,88±4,56, у пацієнтів без ЗСР 16,93±10,56 (у контролі - 22,60±10,83).У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне рішення актуального завдання, що виявляється в удосконаленні комплексу лікувально-профілактичних заходів, направлених на нормалізацію статевого розвитку і збереження фертильності у пацієнтів, оперованих у дитячому віці з приводу уроджених і набутих захворювань репродуктивної системи. Віддалені результати оперативного лікування крипторхізму розцінено як добрі в 71,64% хворих, задовільні - у 11,94%, незадовільні - у 16,42% пацієнтів. Особисто дисертантом проаналізовані літературні дані, брав участь у формуванні груп пацієнтів, оперованих раніше з приводу гострих захворювань органів мошонки, порівнюванні результатів дослідження з обєктивними даними в післяопераційному періоді та статистичній обробці матеріалу. Дисертант особисто брав участь у лікуванні хворих, проводив обстеження пацієнтів у віддаленому періоді, брав участь у розробці критеріїв оцінки результатів оперативного лікування, а також участь у статистичній обробці даних. Дисертант особисто проводив обстеження пацієнтів, оперованих з приводу уроджених захворювань статевих органів, особисто підбирав контрольну групу, проводив інтерпретацію даних дослідження, проводив статистичну обробку даних.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне рішення актуального завдання, що виявляється в удосконаленні комплексу лікувально-профілактичних заходів, направлених на нормалізацію статевого розвитку і збереження фертильності у пацієнтів, оперованих у дитячому віці з приводу уроджених і набутих захворювань репродуктивної системи.

2. Віддалені результати оперативного лікування розцінено як добрі у 84,62% хворих з гіпоспадією, задовільні - в 15,38%. Віддалені результати оперативного лікування крипторхізму розцінено як добрі в 71,64% хворих, задовільні - у 11,94%, незадовільні - у 16,42% пацієнтів. В оперованих з приводу ГЗОМ добрі результати відзначено в 90,62%, задовільні - в 3,13%, незадовільні - в 6,25%.

3. Серед оперованих з приводу гіпоспадії ЗСР виявлено в 38,46%, в оперованих з приводу крипторхізму - у 48,57%, що значно більше, ніж у популяції (P<0,001). Найбільша частота ЗСР припадає на групу 14-17 років. Кількість пацієнтів із ЗСР і з тяжчими її формами збільшується з підвищенням ступеня тяжкості процесу й віку пацієнтів під час операції. У пацієнтів з ГЗОМ ЗСР виявлено в 3,13%, в оперованих з приводу перекруту яєчок. ЗСР не носить патологічного характеру.

4. У пацієнтів, оперованих з приводу крипторхізму та гіпоспадії, вікові прояви сексуальності запізнілі, а в деяких випадках відсутні. У пацієнтів старше 18 років знижені трохантерний індекс, величина статевого члена, коригована діленням на зріст, відзначено слабку статеву конституцію, гірші кількісні та якісні характеристики еякуляту. В оперованих із приводу ГЗОМ сексологічне обстеження відхилень від норми не виявило.

5. Найбільш характерним порушенням гормонального статусу в пацієнтів, оперованих з приводу гіпоспадії та крипторхізму, є зниження рівня Тс, гонадотропінів, тенденція до гіперестрогенізації. В оперованих з приводу гіпоспадії знижена чутливість гонад до гонадотропної стимуляції. В оперованих з приводу ГЗОМ гормональний статус від норми не відрізнявся. Резервна функція яєчок і гонадотропні резерви збережені.

6. Оперативна корекція крипторхізму і комплексне лікування ГЗОМ дозволяють уникнути аутоімунних порушень, що підтверджується нормальними рівнями антиспермальних антитіл у цих хворих.

7. Диспансеризація хворих, оперованих з приводу гіпоспадії, крипторхізму та ГЗОМ, з призначенням за необхідності удосконаленої нами комплексної схеми лікуваня з використанням кломіфенцитрату сприяє поліпшенню репродуктивного здоровя пацієнтів.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Иммунный статус у детей, перенесших острые заболевания органов мошонки / В.З. Москаленко, С.А. Фоменко, А.Д. Бородин, В.Н. Мальцев, А.Ю. Гунькин // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Зб. наук. праць. - Київ - Луганськ - Харьків, 2000. - Вип. 2. - С. 90-95.

Особисто дисертантом проаналізовані літературні дані, брав участь у формуванні груп пацієнтів, оперованих раніше з приводу гострих захворювань органів мошонки, порівнюванні результатів дослідження з обєктивними даними в післяопераційному періоді та статистичній обробці матеріалу.

2. Результаты лечения травмы мошонки и ее органов у детей / В.З.Москаленко, С.А. Фоменко, В.Н. Мальцев, А.В. Щербинин, А.Ю. Гунькин // Травма. - 2001. - Т.2, № 2. - С. 151-154.

Дисертант особисто брав участь у лікуванні хворих, проводив обстеження пацієнтів у віддаленому періоді, брав участь у розробці критеріїв оцінки результатів оперативного лікування, а також участь у статистичній обробці даних.

3. Гунькін А.Ю., Мальцев В.М., Фоменко С.О. Віддалені результати оперативного лікування уроджених і придбаних захворювань статевих органів у хлопчиків // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К.: Друк. півд.-зах. з-ці. - 2001. - Вип. 10. - С. 280-285.

Дисертант особисто проводив обстеження пацієнтів, оперованих з приводу уроджених захворювань статевих органів, особисто підбирав контрольну групу, проводив інтерпретацію даних дослідження, проводив статистичну обробку даних.

4. До питання про оперативний доступ при лікуванні гострих захворювань органів калитки у дітей / С.О. Фоменко, В.З. Москаленко, В.М. Мальцев, О.В. Щербінін, А.Ю. Гунькін // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К.: Друк. півд.-зах. з-ці. - 2001. - Вип. 10. - С. 359-364.

Особисто дисертантом проаналізовані літературні дані щодо використання оперативних доступів під час лікування гострих захворювань органів калитки, а також аналіз історій хвороби пацієнтів, що ілюструють переваги пахового доступу при операції.

5. Москаленко В.З., Бородин А.Д., Гунькин А.Ю. Половое развитие мальчиков-подростков оперированных в детском возрасте по поводу врожденных и приобретенных заболеваний половых органов // Медико-соц. проблемы семьи. - 2001. - Т.6, №1. - С.87-97.

Дисертант особисто робив добірку літературних джерел, аналіз сучасних тенденцій у лікуванні уроджених та придбаних захворювань статевих органів у хлопчиків.

6. Медико-социальные проблемы формирования репродуктивного здоровья мальчиков в пубертатном периоде / А.Д. Бородин, В.З. Москаленко, А.Ю. Гунькин, С.А. Фоменко, С.Г. Рыбалка // Медико-социальные проблемы семьи. - 2001. - Т.6, № 2. - С. 126-127.

Дисертантом особисто виявлені сексологічні, гормональні та організаційні аспекти, що можуть вплинути на формування репродуктивного здоровя хлопчиків, оперованих з приводу уроджених та придбаних захворювань статевих органів.

7. Комплексная оценка полового развития мальчиков в пубертатном периоде, перенесших заболевания половых органов / В.З. Москаленко, А.Д. Бородин, С.А. Фоменко, А.Ю. Гунькин, С.Г. Рыбалка // Медико- социальные проблемы семьи. - 2001. - Т.6, № 2. - С. 127.

Дисертант брав участь у розробці критеріїв оцінки статевого розвитку хлопчиків, що перенесли захворювання статевих органів, проводив морфометричні, гормональні обстеження, статистичну обробку отриманих даних.

8. Москаленко В.З., Бородин А.Д., Гунькин А.Ю. Андрологические аспекты оперативного лечения врожденных и приобретенных заболеваний яичек в детском возрасте // Медико-соц. проблемы семьи. - 2002. - Т.7, №2. - С.54 - 59.

Дисертантом проведено обстеження переважної більшості пацієнтів, морфометричне, сексологічне, особисто зробив обстеження більшості пацієнтів контрольної групи, особисто проводив статистичну обробку даних, брав участь у інтерпретації результатів досліджень.

9. Москаленко В.З., Мальцев В.Н., Гунькин А.Ю. Отдаленные результаты оперативного лечения гипоспадии у мальчиков // Медико-соц. проблемы. семьи - 2002. - Т.7,№3,4. - С.56-60.

Особисто дисертантом проаналізовані літературні дані щодо наслідків оперативного лікування гіпоспадії, брав участь у рекорекції ускладнень після оперативного лікування, проведено обстеження пацієнтів основної і контрольної групи, статистичну обробку та інтерпретацію отриманих даних.

10. Москаленко В.З., Мальцев В.Н., Гунькин А.Ю. Гормональный статус у пациентов оперированных по поводу гипоспадии в детском возрасте // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Т4, №1.- С.91-93.

Дисертантом особисто проведений добір основної й контрольної групи пацієнтів, розподіл пацієнтів на вікові категорії, статистична обробка даних, брав участь в аналізі даних досліджень.

11. Андрологические и сексологические нарушения у пациентов перенесших заболевания половых органов в детском возрасте / В.З. Москаленко, А.Д. Бородин, А.Ю. Гунькин, С.А. Фоменко // Сексология и андрология. - Киев. - 2000. - Вып.5. - С.130-134.

Особисто дисертантом виконана оцінка сомато-статевого розвитку, сексологічна антропометрія, у пацієнтів оперованих з приводу гіпоспадії та крипторхізму, проведена статистична обробка даних, інтерпретація результатів досліджень.

12. Москаленко В.З., Бородин А.Д., Гунькин А.Ю. Андрологическая характеристика пациентов оперированных по поводу гипоспадии в детском возрасте // Сексология и андрология. - Киев. - 2002. - Вып.6. - С.179-184.

Дисертантом особисто проведений добір основної групи пацієнтів, обстеження переважної більшості пацієнтів (морфометричне, сексологічне), проводив статистичну обробку даних, брав участь у інтерпретації результатів досліджень.