Отношение врачей и пациенток к контрацепции после оперативного родорозрешения (опыт медико-социального анализа) - Автореферат

На правах рукописи Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук отношение врачей и пациенток к контрацепции после оперативного родорозрешения (опыт медико-социального анализа)Таким образом, контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины. В настоящее время в медицине разработаны эффективные методы контрацепции после родов, которые используют 77,9-89,9% женщин в Европе и США (Lansky Провести ретроспективное исследование протекания беременности и родов у женщин с рубцом на матке с учетом показателей их контрацептивного поведения; Объект исследования-женщины после кесарева сечения, как объект использующий контрацепцию, врачи акушеры-гинекологи, как объект назначающий контрацепцию. Диссертантом выяснены особенности взаимоотношений врача и пациентки при решении вопроса о выборе метода контрацепции после оперативного родоразрешения, проведена клиническая и социологическая экспертиза «гормонофобии» врачей в решении данной проблемы и разработаны рекомендации по выбору высокоэффективных методов контрацепции после кесарева сечения.В результате формируется ситуация, когда врачи подробно информируют пациенток о возможных осложнениях аборта, не объясняя при этом, что единственной альтернативой аборту является эффективная контрацепция. В выборке было 77 человек, из них 32 врача работали в женских консультациях, 45 - в родильных стационарах. В § 3.1 «Социально-биологическая и клиническая характеристика пациенток, родоразрешенных оперативным путем» дается определение кесареву сечению как хирургической полостной операции, в ходе которой плод и плацента извлекаются через разрез в брюшной стенке и матке. В работе диссертант, выяснил, что в структуре показаний к оперативным родам лидировал рубец на матке в сочетании с другой акушерской патологией, что составило 25% от всех операций, то есть каждая четвертая пациентка была родоразрешена в связи с рубцом на матке. Результаты анкетирования были следующими: на вопрос о времени проведения беседы по послеродовой контрацепции 37,9% врачей женских консультаций считают целесообразным проведение беседы в III триместре беременности в женской консультации, каждый седьмой врач (13,8%) рекомендует, проводить беседу после родов, перед выпиской из стационара, 6,9% врачей считают, что лучше проводить беседу в женской консультации после выписки из стационара.Среди показаний к оперативным родам лидировали рубец на матке в сочетании с другой акушерской патологией и несостоятельный рубец на матке, эти показания в совокупности составили 25% от всех операций. Пациентки, родоразрешенные оперативным путем, не считают, что наличие рубца на матке существенно влияет на их репродуктивный потенциал. 65,1% пациенток, родоразрешенных оперативным путем, ни разу после родов не посетили врача женской консультации, что указывает на крайне низкий уровень доверия населения врачам. Рекомендации, которые получает женщина в родильном стационаре и женской консультации существенно отличаются, что не позволяет пациентке принять правильное решение и формирует их недоверие к врачам в целом. Результаты исследования диктуют необходимость разработки системы профилактики абортов у женщин с рубцом на матке, оптимизации работы по выбору рационального метода контрацепции, обеспечения преемственности работы врачей амбулаторного звена и стационара, повышения уровня знаний врачей по этому вопросу.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Основными чертами социального портрета пациенток, перенесших родоразрешение оперативным путем, являются следующие: старше 30 лет (41,4%), с высшим образованием (52,9%), служащая (51,9%), состоит в браке (незамужними были 21,2%). Выявлена высокая частота (75%) соматической заболеваемости у молодых мам, родоразрешенных оперативным путем. Большинство (75%) имели экстрагенитальную патологию. Наиболее часто это были сердечно-сосудистые заболевания (18,4%), заболевания органов дыхания (13,6%) и пищеварения (12,9%).

2. Гинекологические заболевания выявлены в анамнезе у большинства (73,1%) пациенток, среди которых преобладали патология шейки матки и воспалительные заболевания. Выявлена низкая приверженность пациенток в своевременному лечению имеющихся заболеваний. Практически каждая респондентка имела осложнения во время беременности (96,4%).

3. Среди показаний к оперативным родам лидировали рубец на матке в сочетании с другой акушерской патологией и несостоятельный рубец на матке, эти показания в совокупности составили 25% от всех операций. Пациентки, родоразрешенные оперативным путем, не считают, что наличие рубца на матке существенно влияет на их репродуктивный потенциал. Их репродуктивные планы соответствуют таковым в общей популяции.

4. Большинство пациенток мало знакомы с современными высокоэффективными методами послеродовой контрацепции: большинство из них (32,2%) считают приемлемым презерватив и внутриматочную контрацепцию (33,5%). Источником информации по данной проблеме для 41% опрошенных женщин является беседа с врачом, для каждой пятой пациентки средства массовой информации и сведения от подруг (по 21,2% соответственно) и для 16,6% - интернет-порталы.

5. Только 34,9% опрошенных родильниц обратились к акушеру-гинекологу в течение первого года после родов, но только с 46,7% из них состоялась беседа о выборе метода послеродовой контрацепции. 65,1% пациенток, родоразрешенных оперативным путем, ни разу после родов не посетили врача женской консультации, что указывает на крайне низкий уровень доверия населения врачам.

6. Врачи родильных стационаров и женских консультаций не имеют единого взгляда на вопрос о сроках проведения беседы по проблеме послеродовой контрацепции, что свидетельствует об отсутствии системы в этом вопросе. В настоящее время отсутствует преемственность в действиях врачей амбулаторного звена и врачей родильных стационаров при ведении родильниц после оперативного родоразрешения. Рекомендации, которые получает женщина в родильном стационаре и женской консультации существенно отличаются, что не позволяет пациентке принять правильное решение и формирует их недоверие к врачам в целом.

7. Сохранение репродуктивного потенциала у женщин с рубцом на матке во многом определяется особенностями течения послеоперационного периода. Основополагающим условием для полноценного заживления рубца и благоприятного течения первого года после родов является выбор метода эффективной контрацепции. В то же время, не менее 7,4% врачей являются «явными гормонофобами» и активно противостоят назначению современных высокоэффективных средств контрацепции у пациенток после оперативного родоразрешения.

8. Наличие «гормонофобии» среди врачей в настоящее время свидетельствует о недостаточном уровне знаний акушеров-гинекологов по данной проблеме и объясняет сохраняющейся высокий уровень медицинских абортов в стране. Результаты исследования диктуют необходимость разработки системы профилактики абортов у женщин с рубцом на матке, оптимизации работы по выбору рационального метода контрацепции, обеспечения преемственности работы врачей амбулаторного звена и стационара, повышения уровня знаний врачей по этому вопросу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка ОСТА «Контрацепция родильниц, родоразрешенных оперативным путем», который бы позволил преодолеть разногласия среди врачей амбулаторного и стационарного звена, а также унифицировать подход к данной проблеме в различных регионах страны.

2. С учетом социальной значимости и с цлью повышения уровня знаний врачей по проблеме контрацепции в целом и ее особенности у женщин с рубцом на матке, необходимо ставить вопрос о более широком рассмотрении данной темы в рамках учебных программ медицинских ВУЗОВ.

3. Для повышения информированности пациенток об эффективности, побочных эффектах, преимуществах и осложнениях различных методов контрацепции после операции кесарева сечения, полезно было бы централизованное издание цикла научных и научно-популярных материалов на эту тему.

4. Целесообразно организовать специализированный прием по индивидуальному подбору метода контрацепции для каждой родильницы с учетом метода родоразрешения, включив его в перечень услуг, предоставляемых по программе ОМС. Это позволит снизить количество абортов в первый год после родов и сохранить репродуктивный потенциал данного контингента пациенток.

По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы

1. Григорян В.А., Костенко О.В. Этические риски гормонофобии врачей//Биоэтика-2012.-№1.- 0,2 п.л.

2. Селихова М.С., Григорян В.А., Нарушение преемственности в деятельности врачей амбулаторного и стационарного звеньев как медико-социальная проблема. //Биоэтика-2012,№2 - 0,2 п.л.

3. Селихова М.С., Григорян В.А. Репродуктивный потенциал и контрацептивное поведение женщин после оперативного родоразрешения// Социология медицины.-2011.- №2.- 0,3 п.л.

4. Григорян В.А, Костенко О.В., Губа Т.И. Этические проблемы взаимоотношений: врач-пациент, врач-врач// Биоэтика-2011.-№2.- 0,2 п.л.

5. Григорян В.А. Гормонофобия врача как медико-социальная проблема. // Сборник статей научно-практической конференции с международным участием "Социология медицины: наука и практика", 26-27 апреля 2012, Москва [Текст] / М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Науч.-исслед. ин-т социологии медицины, экономики здравоохранения и мед. страхования. - Москва : Изд-во Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. - 0,2 п.л.

6. Григорян В.А. Репродуктивное поведение женщин после операции кесарево сечение// XVI Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 8-11 нояб. 2011г.: [тез.док.]: направление:-18. Клинические аспекты медицины.- Волгоград: Изд-во ВОЛГГМУ, 2012- 0,2 п.л.

7. Григорян В.А. Гормонофобия в практике врача акушера - гинеколога // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 70-й открытой науч.-практ. конф. молодых ученых и студ. с междунар. участием, 11-14 апр. 2012 - Волгоград: Изд-во ВОЛГГМУ, 2012.- 0,2 п.л.

Размещено на .ru