Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукОсобое место среди этих случаев занимают те, которые принято называть «врачебными ошибками». Термина «врачебная ошибка» нет в законодательных актах, это значит, что ошибка не является проступком, правонарушением или преступлением. Но в общественном сознании принято считать врачебной ошибкой любое нанесение вреда пациенту. Между тем, в отечественной медицине имеются прекрасные научные разработки, которые позволяют успешно решать теоретические проблемы врачебных ошибок. Широкое внедрение коллегиального изучения врачебных ошибок в России, этой горькой, но необходимой традиции, явилось заслугой основоположников отечественной патологической анатомии, а также многих выдающихся врачей других специальностей.В первой главе «Обзор литературы» диссертант обсуждает научные публикации по теме исследования, отмечая, что проблемам неблагоприятных исходов в медицинской практике и врачебных ошибок значительное внимание уделяли в своих трудах ученые и практики как прошлого, так и современности: врачи, философы, юристы, социологи. Именно поэтому мы все чаще встречаемся в средствах массовой информации с попытками обвинений медицинских работников в преступлениях в тех случаях, когда речь идет о врачебных ошибках. Автор отмечает, что в Уголовном кодексе Российской Федерации имеются следующие статьи, предусматривающие возможность уголовной ответственности медицинских работников и не включающие в себя понятие «врачебной ошибки»: Ст. 109. Патологоанатомы справедливо считают, что их задачей является установление факта расхождения или совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов, и только при последующем коллегиальном (с лечащими врачами, рецензентами и другими специалистами) анализе должны констатироваться врачебные ошибки и выясняться их причины. Одним из направлений взаимодействия экспертов, главных специалистов и клиницистов, имеющих значение в части предупреждения врачебных ошибок, обычно считается проведение клинико-анатомических конференций.Анализ проведенных комиссионных и комплексных экспертиз позволяет заключить, что в социальном плане врачебная ошибка и преступная халатность при оказании медицинской помощи в сознании пациентов не дифференцируются. Очевидно, что выход из такой ситуации может быть только один: врач не должен расплачиваться за ошибку, но пациент должен получать компенсацию нанесенного ему вреда. И специалисты, и неспециалисты согласны, что врачебной ошибкой можно считать действие, имеющее негативный эффект для здоровья пациента, который, однако, не зависит от врача. Причинами врачебных ошибок участники фокус-группы считают: отсутствие системного подхода в постановке диагноза (недообследование, нарушение логики принятия решений, необращение за консультацией к другим специалистам); избыточную диагностику и избыточную лекарственную терапию (в том числе не соотнесенную с системным представлением о пациенте и его состоянии); недостаточную квалифицированность медперсонала (в тех случаях, когда ошибка исправлена, при необратимых последствиях неквалифицированность трактуется как преступление). Пациенты, пострадавшие от врачебных ошибок, склонны все их характеризовать как правонарушения, но согласны, что возмещение ущерба может быть предоставлено страховой компанией, а не врачом или ЛПУ.

2. Основное содержание работы

1. Роль врача-паталогоанатома в установлении факта и причин врачебной ошибки может быть реализована как социально-эффективная только через взаимодействие с врачами-клиницистами. Объективные факторы расхождения диагнозов в лечебной и патологоанатомической практике содержат клинические компоненты как ведущие. В субъективных факторах преобладают социальные и социально-психологические компоненты. Неучет социальных факторов в процессе установления фактов и причин врачебных ошибок не позволяет проводить их профилактику. Взаимодействие врача-патологоанатома и врача-клинициста в выявлении и обсуждении врачебной ошибки носит бинарный характер: оно является как профессиональным (медицинским), так и социальным. Оптимальный вариант такого взаимодействия - клинико-анатомические конференции.

2. Анализ проведенных комиссионных и комплексных экспертиз позволяет заключить, что в социальном плане врачебная ошибка и преступная халатность при оказании медицинской помощи в сознании пациентов не дифференцируются. Они обращаются с жалобами по одному поводу - нанесению вреда. При этом имеется в виду нанесение вреда неквалифицированными действиями. Только экспертиза может установить истинные причины нанесения вреда. При этом ее выводы также не являются окончательными, ведь жалоба поступает в судебные органы, а все законодательные акты не предусматривают юридической ответственности за ошибку. Следовательно, справедливые претензии пациента остаются неудовлетворенными? Очевидно, что выход из такой ситуации может быть только один: врач не должен расплачиваться за ошибку, но пациент должен получать компенсацию нанесенного ему вреда. А это значит, что должен быть третий участник взаимодействия - тот, кто берет на себя ответственность за возмещение ущерба. Логичным представляется, что эту роль должны брать на себя страховые компании. Тогда коллизия между возможностями (сугубо медицинскими) врача и потребностями (медико-социальными) пациента будет разрешена.

3. Субъектом обнаружения врачебной ошибки могут быть сами врачи, пациенты, администраторы ЛПУ, правоохранительные и судебные органы, эксперты этических комитетов, даже журналисты. Но главная роль в констатации факта дефекта оказания медицинской помощи, приведшего к неблагоприятному, вплоть до летального, исходу, принадлежит судебным медикам. При этом нужно отметить, что судебный медик не может дать заключении о наличии ошибки, он может только констатировать нанесенный вред и определить его клиническую причину. Но врачебная ошибка - это не только и не столько клиническое заблуждение, это социальный факт, обусловленный, зачастую, психологическими, экономическими, эргономическими и прочими факторами.

4. Проблема врачебной ошибки для средств массовой информации предстает в недифференцированном виде. Сам термин понимается предельно широко, а потому теряет свой первоначальный смысл. СМИ не отличают ошибки от проступков и преступлений. В СМИ освещается, преимущественно, операциональная сторона ситуации негативных результатов общения врача и пациента. Группа медицинских работников также представлена недифференцировано, поэтому термин «врачебная ошибка» употребляется в смысле «медицинская ошибка». Все это ведет к формированию в общественном сознании негативного образа врача, отождествление ошибки с преступлением, снижает уровень позитивных установок людей на общение с медицинскими работниками и, следовательно, на медико-профилактические мероприятия. Сюда следует добавить, что такие публикации формируют фобии у самих медицинских работников, способствуют их психологической дестабилизации и, следовательно, провоцируют новые ошибки. Человек чаще всего ошибается именно тогда, когда больше всего боится ошибиться. Следовательно, публикации по теме врачебных ошибок не являются компетентными и эффективными в здравоохранительном плане.

5. И специалисты, и неспециалисты согласны, что врачебной ошибкой можно считать действие, имеющее негативный эффект для здоровья пациента, который, однако, не зависит от врача. Врачебную ошибку участники фокус-группы отличают от преступления или некачественного оказания медицинской помощи. Все участники согласны, что избежать врачебных ошибок невозможно. Специалисты и представители следственных органов считают, что их количество можно снизить, если ввести обязательное страхование врачебной ошибки. Пациенты считают, что количество врачебных ошибок можно снизить, улучшив условия труда врачей. Все единодушны в том, что высокий уровень профессионализма гарантирует снижение числа врачебных ошибок.

6. Причинами врачебных ошибок участники фокус-группы считают: отсутствие системного подхода в постановке диагноза (недообследование, нарушение логики принятия решений, необращение за консультацией к другим специалистам); избыточную диагностику и избыточную лекарственную терапию (в том числе не соотнесенную с системным представлением о пациенте и его состоянии); недостаточную квалифицированность медперсонала (в тех случаях, когда ошибка исправлена, при необратимых последствиях неквалифицированность трактуется как преступление). Пациенты, пострадавшие от врачебных ошибок, склонны все их характеризовать как правонарушения, но согласны, что возмещение ущерба может быть предоставлено страховой компанией, а не врачом или ЛПУ.

Рекомендации

1. Целесообразно сделать обязательным участие в клинико-анатомических конференциях клинических психологов и медицинских социологов. При этом на конференциях можно рекомендовать выяснение социальных составляющих рассматриваемого клинического случая.

2. Необходимо выделить специальность «Медицинское право» в перечне специальностей ВАК, чтобы иметь надежную научную базу для рассмотрения проблем дефектов оказания медицинской помощи во всей полноте. При этом целесообразно присуждать ученые степени по двум категориям: «медицинские науки» и «юридические науки».

3. Этические комитеты всех уровней должны включить в свое рассмотрение экспертизу публикаций в СМИ по вопросам медицинской помощи, дабы избежать формирования негативных установок в общественном сознании.

4. Необходимо ввести страхование врачебной ошибки как обязательное для всех ЛПУ. С этой целью рекомендуется создать специальную страховую компанию, которая занималась бы только этим страховым продуктом.

5. Гарантией снижения количества врачебных ошибок, связанных с перегруженностью и плохими условиями труда врачей, могут быть меры по улучшению их материального положения. Поэтому необходимо расширить предусмотренные Национальным проектом в области охраны здоровья (2006 г.) меры по материальному стимулированию труда врачей. В частности, ввести дополнительные меры поощрения труда патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, сократить их рабочий день, увеличить продолжительность отпуска. Это поможет снизить число ошибок в их собственной деятельности и сделать ее менее напряженной и более эффективной. клинический врачебный ошибка патологоанатом

По материалам диссертации опубликованы следующие работы

1. Андреев А.А. Врачебная ошибка как предмет этической экспертизы //1-й Национальный съезд (Конгресс) по медицинскому праву - М., 2003. - 0,4 п.л.

2. Андреев А.А., Седова Н.Н. Врачебные ошибки: социальные причины и медицинские последствия//Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты.: Коллективная монография под ред. член-корр. РАН Юдина Б.Г. - М..: Изд-во РАН, 2003. - гл. 3 - 0,7 п.л.

3. Андреев А.А. Особенности этико-правовой подготовки врачей-патологоанатомов//Международная конференция «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции». - Самара: «Логос», 2004. - 0,4 п.л.

4. Андреев А.А. Профессия - судмедэксперт. Пятигорск, 2005 - 1,5 п.л.

5. Андреев А.А., Шляпникова М.Н. Концепция профессионализма Т. Парсонса и ее адекватность современным российским реалиям //Вестник Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета (Гуманитарные науки). 2006. Вып.8(17) - 0,4 п.л.

Размещено на .ru