Отдаленный социально-трудовой прогноз больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) - Автореферат

Изучение социально-трудового прогноза при приступообразной шизофрении относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Кроме того, в последние годы происходит увеличение количества благоприятных форм шизофрении под влиянием лекарственной терапии, о чем свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности (Г.Я.Авруцкий, И.Я.Гурович, 1975, 1989; В.М.Морковкин с соавт., 1980; Х.А.Алимов, И.Х.Монасыпова, Х.С.Хамдамов, 1996). По мнению большинства авторов, больные приступообразной шизофренией характеризуются лучшими адаптационными возможностями, чем больные другими формами заболевания, нередко имеют высокий уровень образования, владеют высоко-квалифицированными профессиями (Д.Е.Мелехов, 1963, 1974; Н.М.Жариков с соавт, 1971; З.Н.Серебряков, 1971, 1975; Н.М.Жариков, 1972, 1977; М.И.Воробьев, 1974; В.Е.Бузанова, 1982; Erlenmeier-Kimling L., 1969; Chandler D. et al., 1978; Beck I.C., 1997; Moran P.M., 2008). Цель исследования: изучение социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией на отдаленных этапах заболевания, а также установление достоверно значимых критериев социально-трудового прогноза и разработка мероприятий, направленных на улучшение социально-трудового приспособления данной категории больных. Неблагоприятный прогноз социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах приступообразной шизофрении считается наиболее вероятным при сочетании таких признаков, как наследственная отягощенность шизофренией, шизоидный или экскплозивный преморбидный тип личности, ранний возраст начала заболевания, наличие инициального периода до манифестации психоза, преобладание бредовых или кататонических расстройств в структуре приступов, незначительная продолжительность ремиссий с постоянными проявлениями психопатологической симптоматики, отсутствие собственной семьи или нарушение семейной адаптации.Критериями отбора материала служили: 1) диагноз приступообразной шизофрении, верифицированный в процессе динамического наблюдения за больными; 2) давность заболевания не менее 20 лет, позволяющая провести оценку социально-трудовой адаптации больных на отдаленных этапах приступообразной шизофрении. Объем сведений о больном определялся специально разработанной картой эпидемиологического обследования, содержащей несколько разделов: 1) конституционально-биологические факторы (пол, возраст к моменту обследования, преморбидный тип личности, наследственная отягощенность психической патологией); 2) клинические факторы (возраст в момент начала шизофрении, тип течения заболевания, клиническая характеристика инициального этапа, тип манифестного приступа, продолжительность и синдромологическое оформление первой ремиссии, клинические варианты рецидивных приступов и ремиссий и т.п.); 3) социальные факторы (уровень образования и профессиональной квалификации до начала шизофрении, семейное положение к моменту начала заболевания, уровень квалификации к моменту обследования, семейный статус к моменту обследования и т.п.); 4) общая оценка уровня социально-трудовой адаптации в момент обследования. В зависимости от уровня социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах приступообразной шизофрении все больные были разделены на три группы (М.Л.Аграновский): I группа - 95 (33,2%) больных с высоким уровнем социально-трудовой адаптации, которая практически не претерпевала каких-либо изменений за время болезни и сохранялась на том же уровне, что и до начала шизофрении; Распределение больных в зависимости от преморбидного типа личности показало, что на отдаленных этапах приступообразной шизофрении наиболее высокий уровень социально-трудовой адаптации сохранялся, главным образом, у больных с синтонным преморбидным типом личности (соотв.: 73,6%; 46,8% и 17,5%; P1,2,30,05; P3<0,001), что позволило говорить о неблагоприятном влиянии этого типа личности на показатели социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией. Если удельный вес лиц, имеющих высшее и незаконченное высшее образование, был более высок среди больных I группы (соотв.: 13,6%; 8,5% и 9,3% больных; P1,2,3>0,05), то и удельный вес лиц с начальным образованием в этой же группе больных превышал соответствующий показатель у больных III группы (соотв.: 50,5%; 60,7% и 48,4%; P1,2,3>0,05), хотя эти различия не обладали статистической значимостью.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ диссертации

1. В комплекс прогностически благоприятных клинических факторов входят: острое начало болезни в возрасте старше 20 лет, оформление клинической картины манифестного приступа по типу чисто аффективных и онейроидных синдромов, продолжительность приступа не более трех месяцев с последующим выходом в длительную (более 10 лет) интермиссию, а также рекуррентный тип течения шизофрении при условии редкого рецидивирования психотических приступов.

2. Наиболее неблагоприятное в прогностическом отношении сочетание клинических признаков включает ранний (до 20 лет) возрастой период начала заболевания, развитие затяжного манифестного приступа паранойяльной, галлюцинаторно-параноидной или кататонической структуры, преобладание в клинической картине первой ремиссии неврозо- или психопатоподобной симптоматики, сочетающейся с негативными изменениями личности; ограниченные (не более 2 лет) сроки первой ремиссии с последующим частым рецидивированием психотических приступов, а также приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении с высокой скоростью нарастания негативных изменений личности.

3. Фактором, существенно влияющим на отдаленный социально-трудовой прогноз у больных приступообразной шизофренией, является преморбидный тип личности. Наличие синтонных черт характера улучшает прогноз социально-трудовой адаптации даже при наличии неблагоприятных клинических показателей. Шизоидные и возбудимые свойства личности, напротив, могут отрицательно влиять на социально-трудовую адаптацию даже при наличии благоприятных клинических признаков.

4. В числе социально-психологических факторов благоприятными условиями для длительного сохранения высокого уровня социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией оказались: наличие собственной семьи с большим количеством детей, хорошие внутрисемейные взаимоотношения с отсутствием семейных конфликтов, терпимым отношением к больному, признанием его роли в решении семейных проблем, проявлением доброжелательности и должным уважением к нему. Благоприятные социально-психологические факторы оказались способными улучшить социально-трудовой прогноз даже при наличии неблагоприятных клинических показателей.

5. Отсутствие собственной семьи, одинокий образ жизни, нарушение внутрисемейных отношений являются прогностически неблагоприятными социально-психологическими факторами, способствующими значительному снижению социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах приступообразной шизофрении даже при наличии благоприятных клинических показателей.

6. При сочетании наиболее неблагоприятных клинико-биологических и социально-психологических факторов, способных оказать влияние на динамику социально-трудовой адаптации, наблюдается резкое снижение приспособляемости больных приступообразной шизофренией к любым видам труда с последующим трудовой деятельности и инвалидизацией.

Практические рекомендации: 1. Во время затяжных, но относительно благоприятных по прогнозу первых приступах приступообразной шизофрении целесообразно продолжение на длительный срок листка нетрудоспособности, а не определение инвалидности, поскольку сам факт назначения группы инвалидности является мощным дезадаптирующим фактором.

2. При определении у больных благоприятных прогностических факторов, что указывает на их высокие компенсаторные возможности, необходима стимуляция их остаточной активности, создание трудовых установок, сохранение работы по своей профессии с правильной организацией труда, с профилактическими мероприятиями (дополнительные отпуска, освобождение от дополнительных нагрузок, ночных смен и др.). Необходимо также помнить, что чрезмерное щажение больных, отказ от попыток вовлечения их в трудовую деятельность отрицательно сказывается на социально-трудовом прогнозе. Рекомендуется продолжение повышения образования или квалификации больных, активизация их участия в общественной жизни, чем и достигается повышение социального статуса.

3. Важное значение для реадаптации больных имеют благоприятные микросоциальные условия: сохранение семьи, понимание болезненного состояния больных, внимательность к просьбам и желаниям больного, разделение его переживаний, активное содействие лечению. Желательны ровные, теплые взаимоотношения между членами семьи, взаимопонимание, внимание друг к другу и поддержка, адекватная забота о больном.

4. Рекомендуется непрерывное проведение поддерживающей терапии, особенно после первого приступа, способствующей формированию стойкой и длительной ремиссии более высокого качества: типа интермиссии или ремиссии с легкими изменениями личности, с целью предупреждения развития большого числа последующих приступов. Показано проведение психокоррекции для смягчения нивелирования патологических черт характера и повышения тем самым уровня их социально-трудовой адаптации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Социально-трудовая реадаптация больных приступообразной шизофренией // Журнал «Лимфология». - Анди-жа, 2008.- №2. - С.24-28.

2. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Критерии раннего социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Журнал «Лимфология». - Андижан, 2008.-№2. - С.74-77.

3. Мирзаев А.А. Значение дебюта болезни для социально-трудового прогноза больных приступобразной шизофренией // Журнал «Лимфология». - Андижан, 2008.- №3-4.- С.31-35.

4. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Газиева З.А. Роль комплекса конституционально-биологических факторов для социального прогноза больных приступообразной шизофренией // Журнал «Лимфология». - Андижан, 2008.- №3-4. - С.121-126.

5. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Комплекс конституционально-биологических факторов социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Журнал «Неврология». - Ташкент. - 2(38). - 2008. - С.34-39.

6. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Аграновский К.М. Значение дебюта приступообразной шизофрении для социально-трудового прогноза //Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2008. - С.227.

7. Аграновский В.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Значение манифестного приступа для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы VII науч-практ.конф. «Наркомания - проблема XXI века». - Андижан, 2008. - С.10-12.

8. Алимов Ш.К., Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Роль первой ремиссии болезни для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы VII науч-практ.конф. «Наркомания - проблема XXI века». - Андижан, 2008. - С.21-22.

9. Алимов Ш.К., Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Роль уровня образования и квалификации для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы VII науч-практ.конф. «Наркомания - проблема XXI века». - Андижан, 2008. - С.23.

10. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Роль дебюта приступообразной шизофрении для определения социально-трудового прогноза // Материалы VII науч-практ.конф. «Наркомания - проблема XXI века». - Андижан, 2008. - С.77.

11. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Значение семейного положения для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы VII науч-практ.конф. «Наркомания - проблема XXI века». - Андижан, 2008. - С.77.

12.Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Конституционально-биологические факторы, определяющие социально-трудовой прогноз при приступообразной шизофрении // Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, 2009.- №2. - С.41-43.

13. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Характер дебюта болезни и социально-трудовой прогноз больных приступообразной шизофренией //Журнал «Неврология». - Ташкент,2009. - №2(42). - С.26-28.

14.Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Характер дебюта психопатологической симптоматики и социально-трудовой прогноз при приступообразной шизофрении // Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент,2009.- №4. - С.17-19.

15. Аграновский В.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Возраст дебюта приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз //Материалы VIII науч-практ.конф. «Наркомания и СПИД-диагностика, лечение и профилактика». - Андижан, 2009. - С.13.

16. Аграновский В.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Семейное положение больных приступообразной шизофренией // Материалы VIII науч-практ.конф. «Наркомания и СПИД-диагностика, лечение и профилактика». - Андижан, 2009. - С.13-14.

17. Аграновский К.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Реабилитация больных рекуррентной шизофренией // Материалы VIII науч-практ.конф. «Наркомания и СПИД-диагностика, лечение и профилактика». - Андижан, 2009. - С.16-17.

18. Аграновский В.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Значение уровня образования и квалификации для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы VIII науч-практ.конф. «Наркомания и СПИД-диагностика, лечение и профилактика». - Андижан,2009. - С.18-19.

19. Аграновский К.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Острота дебюта приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Материалы VIII науч-практ.конф. «Наркомания и СПИД-диагностика, лечение и профилактика». - Андижан,. 2009. - С.19-20.

20. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Акопова Л.Г. Клиника в дебюте приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Респ.науч.практ.конф. «Современные проблемы психиатрии и неврологии». - Андижан, 2009. - С.247.

21. Аграновский М.Л., Мадаминов А.Т., Мирзаев А.А., Акопова Л.Г. Статус уровня образования и квалификации и определение социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Респ.науч.практ.конф. «Современные проблемы психиатрии и неврологии». - Андижан, 2009. - С.248.

22. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Аграновский К.М. Острота дебюта приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Респ.науч.практ.конф. «Современные проблемы психиатрии и неврологии». - Андижан, 2009. - С.325.

23. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Прогностическая значимость дебюта приступообразной шизофрении для социально-трудового прогноза // Журнал «Психиатрия». - Москва,2009. - №04-06(40-42) - С.17-20

24. Мирзаев А.А., Аграновский В.М., Аграновский М.Л., Социальная реабилитация больных приступообразной шизофренией // Вестник РГМУ. - Москва, 2010.- №2. - С.128-129.

25. Абдугаппарова Д.К., Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Первый цикл болезни и реабилитация больных рекуррентной шизофренией // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан,2010. - С.5.

26. Аграновский В.М., Мирзаев А.А., Аграновский М.Л. Уровни образования и квалификации для определения социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан, 2010. - С.22.

27. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Абдугаппарова Д.К., Гапиров А.А. Возраст начала приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан, 2010. - С.127.

28. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Абдугаппарова Д.К., Акопова Л.Г. Особенности дебюта приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан, 2010. - С.128.

29. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Абдугаппарова Д.К., Акопова Л.Г. Реабилитация больных рекуррентной шизофренией // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан,2010. - С.131.

30. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Аграновский В.М. Особенности семейного положения больных приступообразной шизофренией // Материалы ІХ науч-практ.конф. «Современные проблемы наркологии». - Андижан, 2010. - С.132.

31. Аграновский В.М., Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Семейное положение больных приступообразной шизофренией как предиктор социально-трудового прогноза // Респ.науч.практ.конф. «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан, 2010. - С. 448.

32. Аграновский В.М., Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Прогностическое значение уровней образование и квалификации для больных приступообразной шизофренией // Респ.науч.практ.конф. «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан,2010. - С. 450.

33. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Абдугаппарова Д.К., Гапиров А.А.

Возраст начала приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Респ.науч.практ.конф. «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан, 2010. - С. 517.

34. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Абдугаппарова Д.К., Акопова Л.Г. Дебютные особенности приступообразной шизофрении и социально-трудовой прогноз // Респ.науч.практ.конф. «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан, 2010. - С. 518.

35. Мирзаев А.А., Аграновский М.Л., Акопова Л.Г., Шабадиков Р.К. Семейная реадаптация больных с приступообразной шизофренией // Респ.науч.практ.конф. «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан, 2010. - С. 520.

Размещено на .ru