Жалобы на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту и головную боль. Лептоспироз в безжелтушной форме, хронический холецестит и энтерит в фазе обострения. Морфологические изменения печеночной ткани. Особенности иммунологической реактивности.
Место работы: Дата поступления: 25.02.15 14:00 Диагноз направившего учреждения: Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы Предварительный диагноз: Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма. Жалобы на момент курации На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту и головную боль. Anamnesis morbi Считает себя больной с 10.01.15, когда появились рвота, потеря аппетита, горечь во рту, боли в правом подреберье, повышение t до 39оС, незначительный кашель, отвращение к курению. На 15 день болезни появились незначительные боли в локтевых и лучезапястных суставах, которые в последующем пропали на фоне ,вновь, возобновившейся рвоты. Диспепсические симптомы нарастали, параллельно с ними, периодически больная отмечала поднятие температуры до 38.0 .Наличие у себя данного заболевания, связывает с незащищенным половым контактом .После неудачного амбулаторного лечения, больная 23.02.15 обратилась в поликлинику по месту жительства, оттуда 25.02.15 поступила на госпитализацию в инфекционное отделение ГБУ РО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко». Anamnesis vitae Рост и развитие: без особенностей Перенесенные заболевания: грипп Аллергологический анамнез: не отягощен Наследственность: не отягощена Вредные привычки со слов больной: курение(10 сигарет в день), употребление алкоголя и наркотиков отрицает. печеночный хронический холецестит обострение Эпидемиологический анамнез Гепатит B - вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмом передачи возбудителя. У больных HBV - инфекцией HBsAg и ДНК HBV обнаруживают в крови, моче ,слюне, желчи , слезах ,фекалиях, грудном молоке , вагинальном секрете, сперме ,цереброспинальной жидкости ,крови пуповины. Контакт с инфекционными больными: - 1,5 мес. назад у больной имелся неоднократный, незащищенный половый контакт с лицами нерусской национальности. 2. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения, по величине большой, по форме - нормальный, ЧСС 130 уд/мин, Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС 130/мин, АД 120/70 мм.рт.ст Система органов пищеварения Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками, мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены. План лабораторно-инструментального обследования больного Обязательные исследования Общий анализ крови Определение группы крови и резус-фактора Определение реакции Вассермана Кровь на ИФА Общий анализ мочи Кал на яйца глист и лямблий ЭКГ ФЛГ Лабораторные и инструментальные исследования, которые могут уточнить предварительный диагноз.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
