Обоснование клинического диагноза (острого лимфобластного лейкоза) на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, лабораторных данных, объективного исследования органов больного. Причины возникновения болезни. Этапы лечения, диспансеризация и реабилитация.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БУДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ Кафедра госпитальной педиатрии История болезни Диагноз основной: «острый лимфобластный лейкоз, нейролекоз» Дата курации: от 9 февраля до 12февраля 2015 года Курировал студент педиатрического факультета 505А группы Садретдинов Эльнар Уфа - 2015 Паспортные данные Пол: мужской Возраст: 8 лет 7 месяцев (13.06.2006) Домашний адрес: Посещает: школу (2 класс) Дата поступления в стационар 27.01.2015. Жалобы При поступлении со слов матери жалобы на общую слабость, головные боли, тошноту, рвоту, снижение аппетита, субфебрильная температура. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) Болен с октября 2013 года, когда отметили у ребенка общую слабость, повышение температуры до 38 - 38,5 С0, в районе поставили диагноз: гайморит, затем отметили ухудшение состояния, увеличение шейных лимфоузлов, ребенок был направлен в РДКБ. 22.10.13 в РДКБ на основании жалоб, клинико-лабораторных данных был поставлен диагноз: Острый лимфобластный лейкоз Т-клеточный вариант, начата терапия по протоколу ALL-BFM 2000. Анамнез жизни (Anamnesis vitae) Антенатальный период развития Настоящая беременность: порядковый номер 2 течение физиологическое Роды: порядковый номер 2 роды в срок с осложнениями (кесарево сечение, на фоне хронического пиелонефрита) Характеристика развития ребёнка до 1 года Период новорожденности: Длина тела 52 см, масса 3150 гр, по шкале Апгар 9 б., крик - громкий, сразу, к груди приложен на 1 сутки, грудь взял хорошо, наход на грудном вскармливании Грудной (младенческий) период Нервно-психическое развитие (статика, моторика, эмоции, предречевое развитие) Возраст, когда ребенок начал: v удерживать голову с 1,5 мес. v садиться и сидеть с 6 мес. v ползать с 7 мес. v вставать с поддержкой, самостоятельно и стоять с 10 мес. v ходить с поддержкой, самостоятельно с 12 мес. v улыбаться, смеяться с 4 мес. v гулить, произносить отдельные слоги, лепетать, произносить отдельные слова с 3 мес. Объективное обследование Общее состояние средней степени тяжести. Лимфатические узлы При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Сердечный толчок отсутствует Эпигастральной пульсации при пальпации обнаружено не было Пульсация на основании сердца (II межреберье слева и справа от грудины) выражена слабо. Характеристика по точкам аускультации: В 1-ой точке аускультации (верхушка сердца) преобладает I тон, громкий, расщеплений и удвоений не выслушивается.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
