Острый коронарный синдром - Презентация

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМОКС-собирательное понятие для описания состояний,вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда ИМ c QПАТОГЕНЕЗ ОКС Внутрикоронарный тромбоз Изменение геометрии бляшки Эмболизация Локальный спазм Спазм коронарной артерии: В месте стеноза Без видимого стеноз Потребности миокарда в кислороде при значимых стенозах Доставки кислорода к миокарду при значимых стенозах Разрыв атеросклеротической бляшки ПОЯВЛЕНИЕ/УСУГУБЛЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА СИМПТОМЫ ОБОСТРЕНИЯ КБС (ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ)Нестабильная стенокардия Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Постинфарктная НС I - Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия;без стенокардии покоя IA IB IC II - Стенокардия покоя впредшествующий месяц, но не в ближайшие 48 час; (стенокардия покоя, подострая ) IIA IIB IIC III - Стенокардия покоя IIIA IIIB IIIC в предшествующие 48 час; IIIB-тропонин - стенокардия покоя, острая ) IIIB - тропонин ИМБП ST ИМБП ST-острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности , чтобы вызвать некроз миокарда. Эта формулировка предусмотрена классификацией НС Hamm CW и Braunwald ? - НС класса III В, Тр ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯДИАГНОСТИКА Больные с подозрением на развитие ОК-СБП ST, лечение которых рассматривается в настоящих рекомендациях , при обращении за медицинской помощью могут быть отнесены к следующим клиническим группам: больные после затяжного > 15 мин. приступа ангинозной боли в покое. Оно соответствует III классу НС по классификации Hamm CW и Braunwald ? больные с впервые возникшей в предшествовавшие 28-30 дней тяжелой стенокардией больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей СС с появлением характеристик , присущих по крайней мере III ФК стенокардии по классификации Канадской ассоциации КАРДИОЛОГОВОКС могут проявляться атипично , особенно у молодых (25-40 лет) и пожилых (>75 лет) больных,больных СД и женщин. Наибольший риск связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внутрикоронарный тромб.Лечение Догоспитальный этап Морфин (особенно при возбуждении, остром сердечной недостаточности) В/в2-4 мг 2-8 мг каждые 5-15 мин или 4-8 мг 2 мг каждые 5 мин или ПОЗ-5 мг до купирования БОЛИЛЕЧЕНИЕ(госпитальный этап) Антитромботическая терапия 48-72ч от начала приступов боли В/ в инфузия НФГ П/к инъекции НМГ Наблюдение 6-12 часов Высокий риск тромботических осложненй ST тропони н Нет признаков высокого риска тромботических осложнений • нет ST • нормальный тропонин (двукратно с интервалом >6 часов) Введение от 2 до 8 суток ОТМЕНАНАЧАЛЬНАЯ доза аспирина: 250-500 Длительное применение 75-325(далее 75-160 ) Клопидогрел в добавлении к аспирину: (нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/ сут ) как можно раньше Бета-адреноблокаторы (метопролол,атенолол,пропранолол )ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ STКРИТЕРИИ ИМ Характерные жалобы, обусловленные ишемией Появление патологического Q-зубца на ЭКГ Изменения ЭКГ, связанные с ишемией( элевация /депрессия ST-сегмента, блокада ЛНПГ) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использованииметодик , позволяющих визуализировать сердце Инвазивные манипуляции на коронарных сосудах (такие как, коронарная ангиопластика ) Термин “ИМ” используется при наличии признаков некрозамиокарда у больного с клинической картиной ишемии МИОКАРДАПРОГНОЗ при ИМ определяется: применением ТЛТ размерами очага некроза степенью выраженности дисфункции левогожелудочка артериальная гипотония САД менее 100 мр рт ст наличием и степенью выраженности остаточнойишемии миокарда наличием серьезных нарушений ритма ВОЗРАСТОЦЕНКА риска у больных ОИМ в ближайшие 30 суток *Лечение неосложненного ИМ на догоспитальном этапе Базовая терапия.